АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА (apoplexia ovarii; греческий apoplexia паралич; синоним: haematoma ovarii, haemorrhagia ovarii, разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника, гематома яичника) — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Впервые кровотечение из яичника было описано Сканцони (F. W. Scanzoni) в 1845 г.

По данным М. С. Малиновского, апоплексия яичника встречается у 0,3% гинекологических больных. В 0,5—2,5% случаев внутрибрюшное кровотечение возникает в результате апоплексии яичника.

Этиология

Беременность, менструации, половое возбуждение всегда вызывают гиперемию органов малого таза. Незначительное кровоизлияние в яичник при разрыве фолликула наблюдается в процессе овуляции. Как правило, эти кровоизлияния не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами.

При некоторых нарушениях в нейровегетативной и эндокринной системах происходит повышение секреции лютеинизирующего гормона гипофиза, что вызывает усиление физиологических кровоизлияний в яичник. При этом может возникнуть апоплексия яичника вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в строме яичников. Изменения сосудов и ткани яичника являются результатом предшествующего патологического процесса, чаще всего воспаления придатков матки, нередко возникающего из-за аппендицита.

Патогенез

Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы в его тканях, которая вызывает резкие боли из-за нарастания внутриовариального давления. Затем может произойти разрыв ткани яичника. Даже при небольшом отверстии (а оно, как правило, редко превышает 1 см в диаметре) бывают значительные кровотечения. Кровотечение может возникать из отверстия, оставшегося после бывшей овуляции.

При микроскопическом исследовании выявляются характерные для апоплексии яичника множественные очаги кровоизлияний в ткань яичника, наиболее часто в его корковый слой.

Апоплексии яичника часто предшествует травма, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, внутриматочные спринцевания и т. д. Однако апоплексия яичника может возникнуть и в состоянии полного покоя, и даже во время сна.

Апоплексия яичника может наступить в различные фазы менструального цикла, но чаще всего в период овуляции или стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Самым частым источником кровотечения является желтое тело или его киста. Не исключается возможность разрыва желтого тела во время беременности.

Клиническая картина

Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет, чаще в правом яичнике.

Апоплексии яичника всегда сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и боли. По преобладанию одного из этих симптомов условно различают анемическую форму заболевания и болевую. При одинаковой выраженности этих симптомов говорят о смешанной форме апоплексии яичника.

Заболевание начинается остро с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Боли часто иррадиируют в прямую кишку, бедро, поясницу.

При осмотре больной отмечается напряжение передней брюшной стенки, не резко выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии может определяться жидкость в брюшной полости; при обильных кровотечениях возникают френикус-симптом (см.) и коллапс (падение артериального давления, частый пульс, слабость, холодный пот).

Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, а также обморочным состоянием. Температура остается нормальной.

При влагалищном исследовании при наличии небольшой гематомы пальпируется увеличенный яичник шаровидной формы, мягковатой консистенции, резко болезненный при пальпации. При более крупном кровоизлиянии пальпируется образование, похожее на кисту яичника. Матка, как правило, не увеличена.

При наличии значительного кровоизлияния в брюшную полость и раздражения брюшины пальпация матки и придатков затруднена.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и данных осмотра больной.

Анемическая форма заболевания часто принимается за трубную беременность (см. аппендицит (см.). Окончательный диагноз устанавливается на операционном столе, хотя имеются симптомы, по которым иногда можно провести дифференциальную диагностику между этими состояниями. Апоплексия яичника наступает внезапно среди полного благополучия, чаще в середине менструального цикла. В отличие от трубной беременности, задержки менструаций и признаков беременности нет; наружное кровотечение, как правило, отсутствует; биологические реакции на беременность отрицательные. В отличие от аппендицита, при апоплексии яичника температура нормальная или субфебрильная, нарастание числа лейкоцитов не отмечается; раздражение брюшины не столь сильно, как при аппендиците.

Нередки случаи сочетания апоплексии яичника С трубной беременностью, острым аппендицитом (П. Ф. Бузыкина), а также двусторонней апоплексией яичника. Поэтому во время операции обязательно производят осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса. Такой осмотр необходим и при операции по поводу трубной беременности, так как главным источником кровотечения может оказаться яичник.

В некоторых случаях уточнение диагноза не имеет решающего значения, так как тактику врача определяет интенсивность кровотечения независимо от его причины.

Прогноз при своевременно произведенной операции благоприятный.

Лечение

При значительном кровотечении и в неясных случаях показана операция — чревосечение, резекция или ушивание яичника.

Яичник можно удалять только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем его ткань. При разрыве желтого тела беременности следует ушить его, не производя резекцию, иначе беременность прервется. При отсутствии обильного кровотечения в брюшную полость можно ограничиться консервативными мероприятиями: покой, холод на живот, противовоспалительная терапия.

Библиография: Васильев А. А. К этиологии апоплексии яичника, Акуш. и ги-нек., № 6, с. 57, 1960, библиогр.; он же, Двусторонняя апоплексия яичников, Ка-эанск. мед. журн., № 3, с. 61, 1962; Вербенко А. А. Об апоплексии яичника при маточной и внематочной беременности, Вопр. охр. мат. и дет., т. 6, № 7, с. 70, 1961, библиогр.; он же, Апоплексия яичника, М., 1970, библиогр.; Сканцони Ф. В. Болезни женских половых органов, пер. с нем., т. 2, Спб., 1874; FigarellaJ., Bonneau H. et Em-r a n J. Les h6morragies intra-p6riton6a-les du corps Jaune, Presse m6d., t. 73, p. 3001, 1965, bibliogr.; Koskela O. Intraperitoneal ovarian hemorrhages not connected with ectopic pregnancy, Ann. Chir. Gynaec. Fenn., v. 55, p. 103, 1966, bibliogr.

H. Д. Селезнева.