ЗАИКАНИЕ

ЗАИКАНИЕ (balbuties) — нарушение ритма и плавности экспрессивной речи с преимущественным поражением коммуникативной функции. Речь заикающегося сопровождается запинками, остановками (тонические судороги речевых мышц), повторениями отдельных звуков, слогов, слов (клонические судороги). Заикающимся также свойственно введение в речь добавочных слов (эмболофразия), напр, «ну», «вот», «значит», сопутствующих речи движений (кивки, подергивание, зажмуривание, покачивание), подмена «трудных» слов «легкими» (так наз. уловки), стремление избегать трудных речевых ситуаций. У многих заикающихся наблюдается страх речи в официальной обстановке, при необходимости быстрых и точных ответов и при обращении.

Этиология и патогенез

Среди этиол, факторов наибольшее значение имеют генетическая предрасположенность, влияние различных вредных факторов на организм плода во время беременности матери, соматические заболевания и психическая Травматизация в раннем детстве — в период наиболее интенсивного развития речи («детская болезнь» по И. А. Сикорскому). Чаще 3. отмечается у мужчин.

Большинство исследователей считает, что в основе 3. лежит патол, рефлекторный акт, развившийся после психической травмы на общем невротическом фоне. Некоторые исследователи полагают, что 3. является следствием нарушения афферентного синтеза из-за расхождения во времени костной и воздушной проводимости, неустойчивости функциональной асимметрии больших полушарий мозга, нарушения голосообразования.

Клиническая картина

Речь заикающихся, особенно в ситуации волнения или ожидания, протекает на фоне нарушения ритма дыхания, учащенного сердцебиения, покраснения или побледнения лица, усиленного потоотделения и т. п. Степень выраженности всех этих явлений в одних случаях отражает тяжесть собственно речевого дефекта, в других — находится в тесной зависимости от эмоционального состояния больных в речевых ситуациях. Различают два вида 3. — эволюционное и симптоматическое, или вторичное.

Эволюционное 3. возникает от 2 до 5 лет в период формирования речи. В зависимости от того, возникает ли оно на невротической основе или на фоне признаков органического поражения головного мозга, различают невротическое и неврозоподобное 3. По течению эволюционное 3. бывает прогредиентным, регредиентным и рецидивирующим.

Эволюционное 3. может иметь как острое, психогенно-реактивное, так и постепенное начало. Нередко появлению первых запинок в речи предшествуют соматическая ослабленность и некоторые невротические расстройства (нарушение сна, плаксивость, пугливость, астения) как соматического, так и реактивного генеза. В этих случаях достаточно бывает внезапного изменения обстановки, появления резких звуков и т. п., чтобы у ребенка появились запинки в речи. Более сильные воздействия, вызывающие реакцию испуга, могут обусловить мутизм (молчание) и даже предшествующую ему потерю сознания с последующими судорожными проявлениями в речи.

Невротическое 3., часто обозначаемое термином «логоневроз», обычно начинается по психогенно-реактивному типу, вслед за реакцией испуга, у детей впечатлительных, склонных к невротическим реакциям. Динамика клин, картины в этих случаях выражается в нарастании как речевых нарушений (речевой судорожности), так и невротических расстройств (появление навязчивых страхов, раздражительной слабости, утомляемости, в особо тяжелых случаях — ночного энуреза, снохождения). С возрастом 3. усложняется речевыми уловками, эмболофразиями, сопутствующими движениями и нарастающей робостью перед речью. Обычно к 11—13 годам ребенок осознает речевой дефект, у него формируется страх речи и отмечается активное стремление избегать трудных речевых ситуаций. К 15—16 годам как 3., так и общеневротические расстройства становятся наиболее выраженными, что отражается на общем состоянии и социальной адаптации больных. Влияние неблагоприятных факторов и отсутствие своевременного лечения, особенно на ранних этапах развития 3., могут способствовать появлению тяжелых невротических расстройств с нарастающим чувством собственной неполноценности и признаками невротической депрессии, с тенденцией к утяжелению речевой судорожности, генерализации страха речи, стабилизации вазовегетативных нарушений и с постепенным формированием патол, черт характера (развитие чрезмерной чувствительности, ипохондричности, раздражительной слабости).

Неврозоподобное 3. чаще имеет постепенное начало и нередко отмечается с момента становления фразовой речи. Для этих больных характерен полиморфизм как психических, так и собственно речевых нарушений — наличие, помимо 3., косноязычия, быстроговорения, недостаточности модуляции голоса и т. п. При этом по сравнению с невротическим 3.; отмечается склонность к большой речевой судорожности и большей выраженности Астенический синдром).

Несмотря на выраженную судорожность речи, логофобия в этих случаях носит редуцированный характер и страх перед речью мало беспокоит больных. Неврол, обследование обычно выявляет признаки диффузного органического поражения ц. н. с. и стойкие явления вазовегетативных нарушений. Социальная адаптация взрослых больных этой группы определяется выраженностью психоорганических расстройств.

Симптоматическое, или вторичное, 3. встречается при различных видах патологии речи — дислалиях (см. афазии (см.) и при различных заболеваниях — черепно-мозговых травмах, эпилепсии, энцефалитах, реактивных состояниях у истерических личностей и др.

У больных, страдающих любой формой 3., при электроэнцефалографии (см.)— межполушарную асимметрию и пароксизмальные разряды. При неврозоподобном 3. отмечают, кроме того, недостаточность моторных функций.

Диагноз

Необходимо дифференцировать 3. с другими нарушениями ритма и темпа речи (дислалией, афазией и др.)

Симптоматически к 3. близка афтонгия. Выражается она в длительной тонической судороге мышц языка, возникающей как при попытках к речи, так и во время речи. У страдающих афтонгией напряженный язык то упирается в те или иные части ротовой полости, то высовывается из нее. Речь при этом становится невозможной. Невротические расстройства отсутствуют. Афтонгия многими авторами относится к самостоятельному виду патологии речи.

Лечение

В начале 30-х гг. В. А. Гиляровский и Н. А. Власова предложили лечить 3. в раннем детстве по единому медико-педагогическому комплексному методу, который включает в себя не только воздействие на речевые нарушения (медикаментозное и логопедическое), но и правильное воспитание, морально-этическое, интеллектуальное, моторное и музыкальное развитие заикающегося ребенка. Для правильного лечения 3. у взрослых, как указывает Ю. А. Флоренская (1949), особое значение имеют данные полного клин, обследования больного. Лечение проводится как в стационаре, так и амбулаторно.

Из медикаментозных средств больным назначают транквилизаторы и Миорелаксанты. При лечении невротических форм 3. основное внимание уделяется психотерапевтическому воздействию (разъясняющая психотерапия, гипноз, специализированная аутогенная тренировка, функциональные тренировки), общеукрепляющему и седативному лечению. Неврозоподобное 3. требует обычно массивной медикаментозной терапии (дегидратационной, рассасывающей, снимающей психическую и мышечную возбудимость, и т. п.) и упорной логопедической работы. Психотерапия в этих случаях имеет второстепенное значение. Терапия затяжных форм 3. во всех случаях определяется теми расстройствами, на фоне которых оно протекает (неврозы, психопатии, органические поражения ц. н. с., шизофрения), и тяжестью 3. Наиболее эффективно проводить лечение на ранних этапах заболевания с последующей диспансеризацией больных с целью осуществления как поддерживающей терапии, так и профилактики рецидивов заболевания.

Прогноз

В прогностическом отношении течение эволюционного 3. тесно связано с динамикой тех расстройств, на фоне которых оно имеет место. С возрастом (после 50 лет) 3. свойственно спонтанное редуцирование. Случаи неврозоподобного 3., как правило, прогностически менее благоприятны по сравнению с невротическими формами.

Библиография: Асатиани H. М. и Казаков В. Г. Клиническая характеристика взрослых больных с затяжными формами заикания, Журн, невропат, и психиат., т. 74, в. 4, с. 574, 1974, библиогр.; Белякова Л. И. Нарушение функциональной системы речи при заикании, там же, т. 76, в. 10, с. 1555, 1976; Власова Н. А. Логопедическая работа с заикающимися дошкольниками, М., 1959; Гиляровский В. А. Избранные труды, с. 301, М., 1973; Данилов И. В. и Черепанов И. М. Патофизиология логоневрозов, Л.. 1970, библиогр.; Зееман М. Расстройство речи в детском возрасте, пер. с чешек., М., 1962; Калачева И. О. Особенности динамики невротического заикания в дошкольном возрасте, Журн, невропат, и психиат., т. 76, в. 10, с. 1551, 1976; Кочергина В. С. Роль органического поражения центральной нервной системы в патогенезе заикания у взрослых, там же, т. 71, в. 12, с. 1790, 1971, библиогр.; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиден-кова, т. 6, с. 213, М., 1960, библиогр.; Правдива О, В. Логопедия, М., 1973, библиогр.; Расстройства речи у детей и подростков, под ред. С. С. Ляпидевского,' М., 1969; Сикорский И. А. О заикании, Спб., 1889; ТяпугинН. П. Заикание, М., 1966, библиогр.; Флоренская Ю. А. Клиника и терапия нарушений речи, М., 1949; Becker К.~ Р. u. S о y a k М. Lehrbuch der bogopa-die, В., 1971; Pichon E. et Borei-Maisonn yS. Le begaiement, sa nature et son traltement, P., 1964; Stuttering, research and therapy, ed. by J. Sheehan, N. Y., 1970, bibliogr.; van Riper C. The treatment of stuttering, N. Y., 1973.

H. М. Асатиани.