ЗАДАЧИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЕТЕ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ЦК КПСС «О МЕРАХ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ ПЬЯНСТВА И АЛКОГОЛИЗМА»

По вопросам, близким к освещаемой теме, в БМЭ опубликованы статьи Токсикомании и др.

В нашей стране общество поставило задачу искоренить пьянство и алкоголизм из жизни советского народа. Пьянство и алкоголизм прежде всего являются социальной проблемой. В отличие от многих других заболеваний алкоголизм наносит вред не только самому пьющему, но и окружающим. Он приводит к патологическим изменениям органов и тканей, что может отразиться и на последующих поколениях.

В предшествующие годы — до постановления ЦК КПСС «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма» (1985) — в стране действовал комплекс административных и правовых мер, направленных на предупреждение пьянства и алкоголизма, совершенствовалась система медицинской помощи больным хроническим алкоголизмом и санитарно-просветительная противоалкогольная работа среди населения, однако эти меры оказались недостаточно эффективными. В связи с многообразием причинно-следственных связей, определяющих возникновение пьянства и алкоголизма и сопровождающих их отрицательных явлений, борьба с ними в нашей стране приобрела общегосударственный характер. На искоренение этих негативных явлений мобилизованы все государственные, общественные, административные и медицинские органы.

В постановлении ЦК КПСС «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма» (1985) отмечается, что «... в современных условиях, когда все полнее раскрываются созидательные силы нашего социалистического строя, преимущества советского образа жизни, особое значение приобретают строгое соблюдение принципов коммунистической морали и нравственности, преодоление вредных привычек и пережитков, прежде всего такого уродливого явления, как пьянство, злоупотребление спиртными напитками». В постановлении ЦК КПСС также подчеркивается, что проводимые ранее меры, направленные против пьянства и алкоголизма, осуществлялись неудовлетворительно. Несмотря на то что пьянство и алкоголизм являются опасным социальным злом, борьба с ними велась непоследовательно, недостаточно организованно, носила характер кампании; отсутствовала должная координация усилий государственных и хозяйственных органов, партийных и общественных организаций. Обращается внимание на недостатки антиалкогольной пропаганды, подчеркивается, что значительная часть населения не воспитывается в духе трезвости, недостаточно осведомлена о том огромном вреде, к-рый приносит употребление спиртных напитков нынешним и будущим поколениям. Отмечается, что еще имеет место пропаганда их «культурного» употребления.

Рассматривая преодоление пьянства и алкоголизма как социальную задачу большой политической важности, ЦК КПСС поставил перед государственными и хозяйственными органами, партийными и общественными организациями задачу разработать и осуществить комплекс всесторонне обоснованных организационных, административно-правовых, социально-экономических, воспитательных и медико-биологических мер, направленных на решительное усиление антиалкогольной борьбы и повышение ее эффективности.

Задачи, выдвинутые постановлением ЦК КПСС, дополнены Указом Президиума Верховного Совета СССР «Об усилении борьбы с пьянством» (1985), постановлением Совета Министров СССР «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма, искоренению самогоноварения» (1985) и Указом Президиума Верховного Совета РСФСР «О мерах по усилению борьбы против пьянства и алкоголизма, искоренению самогоноварения» (1985), в к-рых определены конкретные мероприятия по усилению борьбы с пьянством на производстве и в общественных местах, решительному пресечению самогоноварения, дальнейшему укреплению общественного порядка и трудовой дисциплины. В этих документах указано на необходимость существенной перестройки работы органов здравоохранения по борьбе с пьянством и алкоголизмом, что нашло отражение в соответствующих приказах М3 СССР (1985). При этом перестройка касается всех аспектов деятельности: санитарно-просветительной, лечебно-профилактической, организационно-методической и научно-исследовательской.

Вновь принятые законы значительно расширили права товарищеских судов и комиссий при райисполкомах по борьбе с пьянством. Впервые законодательно регламентирована деятельность комиссий по борьбе с пьянством, создаваемых на предприятиях, в учреждениях, организациях и их структурных подразделениях. Значительно усилены штрафные санкции за наиболее часто встречающиеся административные правонарушения — распитие спиртных напитков на улицах, стадионах, в скверах, парках, во всех видах общественного транспорта и в других общественных местах. Усилена ответственность за распитие спиртных напитков на производстве и появление на работе в нетрезвом виде, управление транспортным средством в состоянии опьянения, за доведение несовершеннолетних до состояния опьянения и вовлечение их в пьянство.

Советским и правоохранительным органам, хозяйственным руководителям, трудовым коллективам и общественным организациям предстоит большая кропотливая работа по осуществлению решений партии и государства, направленных на искоренение пьянства и алкоголизма. Необходимо придать борьбе с этим социально опасным злом массовый, всенародный характер, создать в каждом трудовом коллективе обстановку решительного его осуждения и неотвратимости наказания.

Предпринятые меры против пьянства и алкоголизма подкреплены созданием в СССР Всесоюзного добровольного общества борьбы за трезвость. Это общество представляет собой массовую общественную организацию, к-рая призвана содействовать утверждению трезвого образа жизни, бескомпромиссной борьбе с пьянством и алкоголизмом, успешному решению задач, выдвинутых Коммунистической партией и Советским государством по борьбе с этим социальным злом. Общество призвано объединить в борьбе за трезвость широкие массы советских людей, проводить профилактическую антиалкогольную пропаганду среди населения, убедительно раскрывать вред алкоголя для здоровья людей, использовать возможности общества «Знание», санитарного просвещения, печати, радио и телевидения, содействовать усилению общественного контроля за строгим соблюдением законодательных актов по преодолению пьянства и алкоголизма, способствовать организации содержательного досуга трудящихся. Оно содействует вовлечению специалистов в разработку научных проблем и практических рекомендаций по вопросам борьбы с пьянством и алкоголизмом, взаимодействует с лечебно-трудовыми профилакториями, наркологическими диспансерами и кабинетами.

Взятый партией курс на утверждение в нашей стране трезвого образа жизни получил полное одобрение и единодушную поддержку советских людей, к-рые видят в этом выражение заботы о повышении уровня жизни народа, важный шаг в дальнейшем укреплении общественного порядка, дисциплины и организованности.

Санитарно-просветительная антиалкогольная работа

Выдвинутый партией и правительством курс на достижение в перспективе полной трезвости заставляет по-новому оценить участие медицинских работников в антиалкогольной пропаганде. Раньше в системе органов здравоохранения антиалкогольная пропаганда осуществлялась преимущественно силами врачей-наркологов и работников Домов санитарного просвещения. На современном этапе ставится задача о необходимости участия в этой работе всех врачей и средних медицинских работников амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, сотрудников научно-исследовательских институтов, профессорско-преподавательского состава медицинских вузов, институтов усовершенствования врачей, медицинских училищ, работников аптечной службы и других специалистов-медиков. Каждый медицинский работник должен исходить из того, что борьба с пьянством и алкоголизмом является частью его профессионального долга. В своих выступлениях и лекциях перед населением он обязан доходчиво и настойчиво разъяснять населению, какой вред наносят пьянство и алкоголизм здоровью и какой ущерб в связи с этими явлениями несет наше общество. Каждое выступление медицинского работника должно способствовать формированию у слушателей здорового, трезвого образа жизни.

Антиалкогольная пропаганда осуществляется не только медиками. В этой работе принимают участие культурно-просветительные организации, общество «Знание», Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и др. Вся санитарно-просветительная антиалкогольная работа в стране в настоящее время возглавляется и координируется Межведомственным советом по борьбе с пьянством и алкоголизмом, наркоманиями, курением, созданным при М3 СССР. Эффективность антиалкогольной пропаганды во многом определяется ее научной обоснованностью, наглядностью, доходчивостью и убедительностью. Антиалкогольная работа с различными группами населения строится по принципу дифференцированного подхода. При этом используются современные формы распространения санитарно-гигиенических знаний, чему в значительной степени способствует деятельность университетов здоровья. Необходимо дальнейшее расширение их сети и более активное вовлечение в них слушателей. Работу университетов целесообразно нацеливать на формирование у населения здорового образа жизни и воспитание его в духе трезвости, на настойчивое разъяснение вреда алкоголя. В проведении антиалкогольной пропаганды и повышении ее эффективности должны сыграть большую роль территориальные Дома санитарного просвещения. На их базе должны быть организованы постоянно действующие дифференцированные по профессиональному признаку курсы подготовки пропагандистов для медицинских работников, учителей школ, преподавателей профтехучилищ, средних и высших учебных заведений, руководителей подразделений предприятий и др. В подготовке пропагандистов на таких курсах должны принимать участие не только врачи-наркологи, но и специалисты медицинских вузов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских медицинских институтов. Полученные при таком: обучении сведения могут быть более эффективно использованы в повседневной агитационной работе. Для подготовки пропагандистов различных немедицинских специальностей, особенно для преподавателей средней школы, необходимо создание соответствующих методических материалов. При этом необходимо учитывать не только возрастной состав учащихся, но и увязку сведений антиалкогольного характера с учебной программой.

Одним из путей повышения эффективности антиалкогольной пропаганды является использование средств массовой информации. Целесообразно регулярно по заранее составленному плану привлекать ведущих ученых-медиков к выступлениям в печати, по радио, телевидению, освещающим различные аспекты вреда пьянства, алкоголизма и употребления спиртных напитков. Участие ведущих ученых-медиков в центральных средствах массовой информации подкрепляет антиалкогольную пропаганду, ведущуюся непосредственно на местах: в Дворцах культуры, в клубах, па предприятиях, в организациях и учреждениях. Широкая антиалкогольная работа среди населения вызывает необходимость дальнейшего увеличения выпуска различных санитарно-просветительных материалов по антиалкогольной пропаганде: плакатов, буклетов, диапозитивов, памяток и др. Они должны быть не только доходчивыми, художественно яркими, эмоционально насыщенными, но и в целом охватывать весь круг проблем, связанных с отрицательным воздействием алкоголя на организм и здоровье человека. Необходимо значительно увеличить выпуск научно-популярных фильмов по антиалкогольной тематике, стремиться к тому, чтобы их показ в кинотеатрах и по телевидению носил систематический характер. Повышению качества наглядных средств агитации может способствовать проведение ежегодного всесоюзного конкурса на лучший научно-популярный фильм, диафильм, плакат по антиалкогольной тематике.

ЦК КПСС поставлена задача значительного расширения антиалкогольной пропаганды среди молодежи. Необходимо непосредственно в учебных заведениях (общеобразовательных школах, профессионально-технических училищах, техникумах и вузах) организовывать систематическое проведение лекций и бесед на антиалкогольные темы. Для их чтения нужно привлекать высококвалифицированных специалистов из числа врачей-наркологов, работников научно-исследовательских и учебных институтов. Необходимо также шире проводить антиалкогольную работу среди женщин, и прежде всего в женских консультациях. При этом следует акцентировать внимание на недопустимости употребления любых, даже самых малых доз алкоголя беременными женщинами и кормящими матерями. Это направление в пропаганде должно сочетаться с антиалкогольной работой среди молодых семей.

Наконец, повышению качества и эффективности антиалкогольной пропаганды могут способствовать всесоюзные совещания-семинары по обмену опытом ее проведения среди работников различных отраслей народного хозяйства и среди дифференцированных групп населения.

Осуществление вышеперечисленных мероприятий, несомненно, позволит органам и учреждениям здравоохранения повысить качество и эффективность противоалкогольной пропаганды.

Совершенствование лечебно-профилактической работы наркологической службы

Обобщение опыта по выявлению и организации лечения больных алкоголизмом показало, что эффективность наркологической помощи населению повышается в тех случаях, когда социальные и медицинские антиалкогольные мероприятия осуществляются в неразрывном единстве, когда все подразделения внебольничной и стационарной наркологической помощи населению имеют единое руководство и объединены в единую систему, а при лечении больных используются индивидуальный подход и комплексные методы лечения.

В 1975 г. Министерством здравоохранения СССР в качестве самостоятельной системы медицинской помощи населению создана наркологическая служба страны, функции к-рой ранее были возложены на психиатрическую службу. В соответствии с этим все наркологические подразделения, от фельдшерских наркологических пунктов на промышленных предприятиях до врачебных наркологических кабинетов и наркологических диспансеров, объединены в самостоятельную сеть. За прошедшие после создания наркологической службы годы Министерством здравоохранения СССР выпущен массовым тиражом ряд инструктивно-методических материалов по актуальным вопросам клиники, диагностики, организации лечения и медико-социального контроля за лицами, страдающими алкоголизмом. Издание этих материалов обеспечило единый методический подход врачей-наркологов к организации лечения больных хроническим алкоголизмом, что в конечном итоге способствовало повышению эффективности наркологической помощи населению.

К настоящему времени специализированная наркологическая служба страны представляет собой систему взаимосвязанных, различных по структуре и характеру внебольничных и стационарных подразделений, к-рые максимально приближены к населению и объединены общим организационно-методическим центром — наркологическим диспансером. Создание самостоятельной наркологической службы позволило улучшить выявление больных алкоголизмом и оказание им специализированной лечебной помощи независимо от выраженности заболевания и установок на лечение самого больного. Наконец, отличительной особенностью созданной службы является ее тесное взаимодействие с ведомствами и общественными организациями, имеющими отношение к проводимой в стране борьбе с пьянством и алкоголизмом.

Наркологическая служба построена по территориальному принципу. Единство организационной деятельности наркологической службы обеспечивается ее центральным звеном — наркологическим диспансером (городским, областным, краевым, республиканским). Основные задачи наркологического диспансера, включающего участковые наркологические кабинеты и стационарные отделения, заключаются в раннем выявлении больных алкоголизмом, диспансерном наблюдении за ними, проведении амбулаторного, а в случае необходимости — и стационарного антиалкогольного лечения, осуществлении длительной поддерживающей терапии. Вместе с тем наркологический диспансер обеспечивает совместно с общественными организациями и руководством предприятий медико-социальный контроль за состоянием здоровья больных в период воздержания от алкоголя. Наркологический диспансер координирует санитарно-просветительную антиалкогольную работу, проводимую Домами санитарного просвещения совместно с советскими, общественными и ведомственными организациями. Он обеспечивает также межведомственную координацию и методическое руководство организацией борьбы с бытовым пьянством и алкоголизмом на данной территории. Диспансер позволяет осуществлять преемственность в деятельности врачей-наркологов, работающих в амбулаторных и стационарных подразделениях наркологической службы.

Основную работу по раннему выявлению и диспансерному наблюдению за больными алкоголизмом ведут участковые наркологические кабинеты. Приближению наркологической помощи к населению способствует размещение участковых наркологических кабинетов не только в самом диспансере, но также в территориальных и ведомственных поликлиниках, медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий (непосредственно в цехах, на здравпунктах). Существенное значение в повышении эффективности работы наркологических кабинетов по раннему выявлению и лечению больных алкоголизмом имеют фельдшерские наркологические пункты, развернутые на промышленных предприятиях. Они осуществляют контроль за поддерживающим и противорецидивным антиалкогольным лечением. Фельдшер-нарколог совместно с представителями администрации, общественных организаций предприятия и членами семьи больных проводит мероприятия по оздоровлению микро-социальной среды и окружения больных алкоголизмом, состоящих на наркологическом учете. Помощь фельдшеру-наркологу в его работе оказывают общественные наркологические посты, состоящие из работников данного предприятия.

Полустационарные формы наркологической помощи состоят из ночных и общеоздоровительных профилакториев промышленных предприятий и дневных стационаров наркологических диспансеров, объединяющих элементы амбулатории и стационара, что создает благоприятные условия для длительного лечения больных алкоголизмом без отрыва их от трудового коллектива.

Стационарные формы наркологической помощи включают наркологические больницы, стационары наркологического диспансера и наркологические отделения на предприятиях промышленности, строительства и сельского хозяйства. В стационары наркологического диспансера госпитализируют преимущественно больных алкоголизмом с соматической патологией, с тяжелыми формами запоев и проявлениями абстиненции, с алкогольными психозами. В целях быстрого купирования алкогольных психозов в них предусмотрено развертывание палат интенсивной терапии. По соответствующим показаниям сюда же госпитализируют больных алкоголизмом пожилого возраста и инвалидов, к-рые в силу своего физического состояния не могут активно участвовать в производственной деятельности.

В наркологические отделения при предприятиях промышленности, строительства и сельского хозяйства госпитализируют трудоспособных больных хроническим алкоголизмом. Продолжительность лечения в таком стационаре 4 месяца, причем на всех этапах лечение сочетается с участием больных в трудовых процессах на рабочем месте предприятия, при к-ром организовано наркологическое отделение. В наркологические отделения психиатрических и психоневрологических больниц и диспансеров госпитализируют только больных с алкогольными психозами и предпсихотическими состояниями, а также больных для уточнения диагноза.

Больных алкоголизмом, уклоняющихся от противоалкогольного лечения и ведущих паразитический образ жизни, направляют для принудительного лечения в лечебно-трудовые профилактории, находящиеся в системе МВД СССР. В зависимости от выраженности заболевания и социальных установок больного принудительное лечение назначают на срок от одного до двух лет. В лечебно-трудовых профилакториях в полном объеме; проводят все виды антиалкогольного лечения. Одновременно с больными ведут разностороннюю работу по восстановлению их профессиональных навыков. Для лиц, осознающих у себя склонность к злоупотреблению спиртными напитками и считающих, что им необходима медицинская помощь, создана возможность получения анонимного противоалкогольного лечения.

Создание наркологической службы, наличие разнообразных функциональных подразделений в ее структуре, тесная связь между ними и преемственность в их работе не замедлили сказаться на результатах оказания помощи больным алкоголизмом. Так, возросло число выявляемых больных алкоголизмом, в т. ч. на более ранних этапах злоупотребления алкоголем, снизилась заболеваемость алкогольными психозами, повысилась продолжительность терапевтических ремиссий. Вместе с тем наркологическая служба пока еще недостаточно эффективно решает вопросы выявления и лечения больных хроническим алкоголизмом, а также профилактики пьянства и алкоголизма. В плане усиления профилактической работы по предупреждению пьянства и алкоголизма и раннему выявлению больных хроническим алкоголизмом и лиц, злоупотребляющих алкоголем, привлечению их к противоалкогольному лечению органы и учреждения здравоохранения могут использовать имеющиеся дополнительные возможности. Одной из таких возможностей является участие врачей различных специальностей в выявлении лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Терапевты, акушеры-гинекологи, травматологи, дерматовенерологи, токсикологи, врачи скорой помощи и реаниматологи нередко имеют дело с больными, у к-рых возникновение или обострение заболевания связано с употреблением спиртных напитков. При установлении этого факта, а также при выявлении у больного хронического алкоголизма или при подозрении на него необходима консультация врача-нарколога. Если такие лица уклоняются от противоалкогольного лечения, сведения о них целесообразно направлять в наркологические учреждения по месту жительства, где они могут быть поставлены на профилактический наркологический учет, а в случае необходимости может быть поставлен вопрос о принудительном противоалкогольном лечении.

Существенным фактором, способствующим борьбе с алкоголизмом, является доведение до больных и их родственников информации о формах наркологической помощи, адресах наркологических учреждений и особенно возможности получения анонимного противоалкогольного лечения, а также лечения в период отпуска в любом наркологическом учреждении страны без последующего сообщения об этом по месту жительства и работы. Необходимо дальнейшее совершенствование динамического учета больных алкоголизмом. К сожалению, еще нередки случаи формального отношения к этой проблеме, когда больного длительное время не переводят из одной группы в другую. Это свидетельствует о том, что он находится на пассивном учете и не получает соответствующего его состоянию лечения.

Совершенствование организации и структуры наркологической службы и системы ее управления

В настоящее время в наркологическую практику внедрены различные методы противоалкогольного лечения: медикаментозные, психотерапевтические, рефлексотерапия, а также трудовое перевоспитание. Разработаны и апробированы индивидуальные показания к применению тех или иных методов и их комбинаций с учетом особенностей течения и выраженности заболевания, его медико-социальных последствий и особенностей личности больного. Все это создает возможность для индивидуального подхода к проведению комплексной противоалкогольной терапии и достижению большего лечебного эффекта. Тем не менее нередко наблюдаются случаи шаблонного подхода к назначению и проведению противоалкогольной терапии. Внедрение индивидуального подхода к проведению противоалкогольной терапии, оптимальное сочетание медикаментозных, психотерапевтических и реабилитационных мероприятий, полнота курсового и поддерживающего лечения и соблюдение его сроков позволяют существенно повысить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий и обеспечить достижение большего числа длительных ремиссий, своевременно и в большем количестве снимать с наркологического учета больных в связи с выздоровлением.

В свете постановлений ЦК КПСС и Совета Министров СССР предстоит большая перестройка работы органов здравоохранения с целью улучшения наркологической помощи лицам, направляемым на принудительное лечение хронического алкоголизма. В настоящее время у довольно значительного числа больных, поступающих на принудительное лечение, в период их пребывания в лечебно-трудовом прифилактории выявляются различные сопутствующие заболевания, входящие в перечень противопоказаний для направления на принудительное лечение. Это свидетельствует о дефектах медицинской экспертизы при освидетельствовании лиц, подлежащих принудительному противоалкогольному лечению, и о необходимости дальнейшего совершенствования этого аспекта деятельности наркологической службы. Существенным фактором, снижающим эффективность принудительного лечения, является отсутствие достаточно согласованных действий органов здравоохранения и МВД СССР. Это приводит к тому, что у ряда больных, не получавших своевременно поддерживающей и противорецидивной терапии, в ранние сроки после выписки из лечебно-трудового профилактория развиваются рецидивы заболевания, и они вновь возвращаются к антисоциальному образу жизни. Необходимо более тесное взаимодействие между наркологической службой и органами внутренних дел в целях своевременного обмена информацией о лицах, прошедших курс принудительного противоалкогольного лечения, и выработки совместных эффективных мер, обеспечивающих продолжение поддерживающего лечения в амбулаторных условиях. Осуществление перечисленных дополнительных мероприятий будет способствовать повышению эффективности работы амбулаторных и стационарных подразделений наркологической службы, качества лечения и его конечного результата — достижения стойкой установки на трезвость у лиц, ранее злоупотреблявших спиртными напитками.

Решению задач по совершенствованию антиалкогольной санитарно-просветительной работы среди населения, повышению эффективности медицинских мероприятий, усилению мер профилактики пьянства и алкоголизма , лечебно-реабилитационной помощи лицам, злоупотребляющим алкоголем, будет способствовать дальнейшее совершенствование организации и структуры специализированной наркологической помощи населению и системы управления ею.

Ввиду особой социальной и медицинской значимости проблем алкоголизма в министерствах здравоохранения союзных республик созданы структурные подразделения по наркологии, в аппараты органов здравоохранения (от союзного до областного уровня) введены внештатные психиатры-наркологи. Утверждено положение о них. Указанные меры обеспечат совершенствование управления и систематический контроль за деятельностью территориальных наркологических служб, позволят оперативно решать насущные вопросы наркологической службы. Этой же цели будет способствовать систематическое и регулярное обсуждение вопросов деятельности наркологической службы на коллегиях территориальных органов здравоохранения, в том числе и с привлечением других заинтересованных органов и учреждений (просвещения, правопорядка и др.).

Особое внимание необходимо уделить кадровой обеспеченности наркологической службы. Если на начальном этапе ее создания штатное обеспечение шло не только за счет психиатров, имеющих опыт наркологической работы, но и за счет привлечения специалистов самого различного профиля, то в настоящее время речь может идти только о специально подготовленных наркологах, как врачах, так и среднем медицинском персонале. Высокий профессиональный уровень может быть достигнут за счет расширения программы по наркологии в период обучения в медицинских институтах и медицинских училищах, специальной подготовки по наркологии в интернатуре, на курсах повышения квалификации, в институтах усовершенствования врачей, а также на факультетах повышения квалификации врачей в медицинских институтах. Увеличение числа врачей, направляемых на курсы повышения квалификации и переподготовку, обусловливает необходимость создания дополнительных кафедр наркологии в медицинских институтах и в институтах усовершенствования врачей. Другой формой повышения квалификации врачей-наркологов могут служить выездные циклы обучения, осуществляемые ведущими кафедрами наркологии, напр, кафедрой психотерапии и наркологии ЦОЛИУ врачей. В целях освоения передового опыта в диагностике и лечении алкоголизма следует шире использовать стажирование врачей-наркологов во Всесоюзном научно-исследовательском центре по медикобиологическим проблемам профилактики пьянства и алкоголизма. Внедрению в практику новейших достижений наркологии способствуют тематические научно-практические всесоюзные и территориальные конференции. Уже сложилась традиция, согласно к-рой один раз в два года проводится всесоюзная конференция по профилактике, диагностике и лечению алкоголизма и совершенствованию деятельности наркологической службы. Одной из форм повышения квалификации врачей-наркологов является изучение выпущенных М3 СССР и министерствами здравоохранения союзных республик методических рекомендаций и указаний о новых методах и средствах профилактики, диагностики и лечения алкоголизма. Необходимо поставить дело так, чтобы эти инструктивные материалы в обязательном порядке доходили до врачей, работающих в низовых звеньях наркологической службы, и использовались ими в повседневной работе. Наконец, назрела настоятельная необходимость в издании специального научного журнала по наркологии, в к-ром, наряду с освещением актуальных аспектов проблем алкоголизма и новейших научных достижений в этой области, оперативно публиковалась бы информация практического характера.

Наряду с повышением квалификации врачей-наркологов необходимо дальнейшее совершенствование организационной структуры наркологической службы, ее материально-техническое обеспечение. В соответствии со структурой наркологической специализированной помощи организационно-методическим центром всей противоалкогольной работы на той или иной территории является наркологический диспансер. Его отсутствие ощутимо сказывается на результатах деятельности наркологических подразделений. Необходимо в кратчайшие сроки завершить организацию наркологических диспансеров на тех территориях, где они отсутствуют, и добиться завершения организации наркологической службы как самостоятельного звена в системе здравоохранения. Многие уже действующие диспансеры размещаются в неприспособленных помещениях и не располагают достаточной площадью. Тем самым создаются препятствия для развертывания комплекса функциональных подразделений, обеспечивающих полный объем обследования и лечения больных хроническим алкоголизмом. В настоящее время разработан типовой проект наркологического диспансера. Это даст возможность строить типовые диспансеры и укреплять их материальную базу.

Известно, что в связи с созданием самостоятельной наркологической службы активизировалось выявление больных алкоголизмом среди сельских жителей. Однако наличие территориальной разобщенности сельских пунктов, нередко их значительная удаленность от областного центра существенно затрудняют организацию непрерывного лечебного процесса и снижают его эффективность. В целях приближения наркологической помощи к населению в сельской местности создаются межрайонные наркологические диспансеры, руководящие работой низовых наркологических подразделений. Необходимо предусмотреть разработку типового проекта межрайонного наркологического диспансера для сельской местности. Повышению качества наркологической помощи сельскому населению могут способствовать и ее новые формы. Так, напр., в связи с тем, что в состав сельского наркологического участка входит значительное число деревень и поселков, улучшению профилактической и лечебной работы может способствовать использование специализированных наркологических автомашин. В настоящее время такие специализированные автомашины отсутствуют, поэтому необходимо их проектирование и производство.

Накопленный опыт работы наркологической службы свидетельствует о том, что наиболее эффективной формой стационарной наркологической помощи населению являются наркологические отделения при предприятиях промышленности, строительства и сельского хозяйства. Поэтому необходимо расширять их коечный фонд, и основной контингент больных хроническим алкоголизмом, нуждающихся в стационарном лечении, госпитализировать в эти отделения.

Как свидетельствует многолетний опыт работы наркологической службы, при равной обеспеченности врачебными кадрами и наркологическими койками разные регионы страны характеризуются устойчивыми различиями в показателях заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами, что в значительной степени связано с региональными особенностями, структурой населения и его традициями. В связи с этим наркологическую службу следует строить дифференцированно, учитывая указанные особенности в нормативах М3 СССР.

Как уже отмечалось, по ряду противопоказаний, связанных с соматическими заболеваниями, часть больных алкоголизмом, подлежащих принудительному лечению, не может быть направлена в лечебно-трудовые профилактории. Для таких больных в составе наркологических учреждений М3 СССР созданы специальные отделения. Естественно, что в штат подобного отделения наряду с наркологами должны быть включены и другие специалисты, прежде всего терапевты. Остается актуальным вопрос организации лечения больных, у к-рых алкоголизм сочетается с туберкулезом. Большинство таких больных активно уклоняется от противоалкогольного лечения, и к ним должны быть применены меры принуждения. Лечение таких лиц целесообразнее осуществлять в специально созданных наркологических отделениях противотуберкулезных учреждений, где оно в соответствии с законодательством может быть применено в принудительном порядке.

Назрела необходимость в совершенствовании и дальнейшем развитии амбулаторных форм наркологической помощи. Учитывая специфику приобщения к алкоголю лиц молодого возраста, особенности течения у них алкоголизма и связанные с этим медико-педагогические и медико-социальные аспекты профилактических мероприятий, целесообразно ускорить создание в структуре наркологических диспансеров (республиканского, краевого, областного подчинения) подростковых наркологических кабинетов. Эти кабинеты должны проводить широкую антиалкогольную пропаганду и профилактическую работу среди подростков. В функции этих кабинетов следует также включить раннее выявление подростков, склонных к употреблению спиртных напитков.

Необходимо дальнейшее увеличение количества кабинетов для анонимного лечения лиц, склонных к злоупотреблению спиртными напитками, и больных алкоголизмом, в структуре наркологических диспансеров, а также числа хозрасчетных наркологических кабинетов и амбулаторий для оказания анонимной профилактической помощи. Развертывание подразделений анонимного лечения должно сопровождаться активным оповещением населения об особенностях проводимого противоалкогольного лечения, не сопровождающегося обязательной постановкой на наркологический учет обратившихся за специализированной наркологической помощью.

В связи с недопустимостью употребления спиртных напитков на производстве, на рабочем месте особое значение приобретает вопрос совершенствования экспертизы алкогольного опьянения. Необходимо при наркологических диспансерах иметь кабинеты экспертизы алкогольного опьянения и обеспечить их необходимыми средствами объективной диагностики (индикаторными трубками Мохова — Шинкаренко, приборами для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе и др.). Следует принимать меры по более полному удовлетворению наркологической службы лекарственными средствами.

Осуществление указанных мероприятий будет способствовать более интенсивному развитию наркологической службы, ее дальнейшему дифференцированию и, в конечном итоге, большей эффективности медицинских мер профилактики пьянства и алкоголизма.

Научные исследования по проблеме пьянства и алкоголизма

Эффективность наркологической помощи населению была бы невозможна без научных теоретических и организационных разработок. До 1969 г. каких-либо плановых исследований по этой проблеме не проводилось. В отдельных учреждениях велись лишь единичные исследования, посвященные клинике и лечению алкоголизма. В 1969 г. приказом М3 СССР была создана проблемная комиссия по наркологии, преобразованная в научный совет «Межведомственные проблемы наркологии», задачей к-рого является координация и планирование научных исследований по проблемам алкоголизма, алкогольных психозов и наркоманий. С 1970 г. началось планирование профильной тематики и наметился рост числа научно-исследовательских работ в этой области.

В 1975 г. приказом М3 СССР Всесоюзный научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского определен как головное учреждение по проблемам наркологии. Учитывая особую медицинскую и социальную значимость этих проблем, в 1983 г. при Академии медицинских наук СССР был создан научный совет по наркологии, в состав к-рого вошли три проблемные комиссии: «Клиника, диагностика и лечение алкоголизма, наркоманий, токсикоманий», «Биологические основы алкоголизма, наркоманий, токсикоманий», «Табакокурение». Таким образом, в последние годы последовательно совершенствуется координация и планирование научных исследований по проблемам алкоголизма.

Следует подчеркнуть, что к моменту выхода в свет постановления ЦК КПСС «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма» (1985) были достигнуты определенные успехи в интенсификации научно-исследовательских разработок по различным аспектам борьбы с алкоголизмом. Так, научным советом «Межведомственные проблемы наркологии» и ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского разработана долгосрочная программа научных исследований, к-рая была одобрена коллегией М3 СССР, постоянно действующей комиссией по борьбе с алкоголизмом М3 СССР и Президиумом АМН СССР. Перспективные планы научно-исследовательских разработок на десятую и одиннадцатую пятилетки были составлены с учетом основных направлений и обобщенных тем-заданий, что позволило сконцентрировать научный потенциал на решении актуальных проблем борьбы с алкоголизмом. Одновременно был разработан ряд целевых программ по наркологии. В результате совершенствования координации и планирования научных исследований удалось значительно увеличить как число выполняемых тем и их комплексность, так и значительно расширить географическое и ведомственное представительство в них научно-исследовательских учреждений и учебных институтов. Накопленный опыт планирования и координации научных исследований создал предпосылки для разработки и реализации плана научно-исследовательских работ на 1983—1985 гг. по изучению причин и механизмов формирования алкоголизма и совершенствованию методов профилактики, диагностики и лечения этого заболевания.

Планом предусматривалось проведение научных исследований по трем важнейшим направлениям: патогенетическому, клинико-терапевтическому и эпидемиологическому. Патогенетические исследования были ориентированы на раскрытие биологических механизмов формирования болезненного влечения к алкоголю. В результате проведенных исследований установлена роль различных биохимических, физиологических, иммунологических систем организма в развитии хронического алкоголизма. Полученные данные легли в основу разработки медицинских мер профилактики алкоголизма, изысканий новых лекарственных средств, подавляющих патологическое влечение к алкоголю, воздействующих на отдельные симптомы заболевания или корригирующих нарушения, обусловленные злоупотреблением алкоголем.

Клинические исследования направлены на углубленное изучение начальной стадии алкоголизма, уточнение его клинической картины, прогноза и медико-социальных последствий, повышение эффективности терапии больных алкоголизмом, в т. ч. на разработку оптимальных комплексных методов лечения. В результате исследований в этом направлении выявлено взаимоотношение преморбидных, в т. ч. личностных, факторов в возникновении, становлении и течении алкоголизма. На этом основаны комплексные дифференцированные методы лечения больных алкоголизмом и профилактики рецидивов заболевания. Разработан и внедрен в практику ряд новых лекарственных средств для лечения больных алкоголизмом.

Эпидемиологические исследования были ориентированы на определение тенденций распространения алкоголизма среди населения, оценку условий и причин, способствующих развитию заболевания. Эти сведения необходимы для проведения мероприятий по профилактике алкоголизма и для планирования наркологической помощи населению. Эпидемиологические исследования позволили уточнить распространенность алкоголизма и алкогольных психозов в зависимости от экономико-географических особенностей различных областей страны и демографических характеристик населения.

Существующая в стране система принудительного лечения больных хроническим алкоголизмом также нуждается в дальнейшем совершенствовании. Исследования в этом направлении позволили расширить область применения различных методов противоалкогольного лечения, повысить их эффективность и улучшить преемственность между наркологической службой и органами МВД СССР в наблюдении за больными хроническим алкоголизмом после окончания принудительного лечения.

Таким образом, к выходу в свет постановления ЦК КПСС «О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма» (1985) были получены новые данные по проблемам алкоголизма, имеющие как теоретический, так и практический характер. Они послужили источником большого количества методических указаний и рекомендаций, рационализаторских предложений, изобретений, монографий, используемых в практической наркологии.

Научным советом по наркологии АМН СССР создана программа на 1986—1990 гг. «Разработка и внедрение методов и средств профилактики, ранней диагностики и лечения алкоголизма», утвержденная Государственным комитетом СССР по науке и технике. Программой предусматриваются разработка дифференцированных медицинских мероприятий по профилактике пьянства и алкоголизма; создание и внедрение новых лекарственных средств для лечения алкоголизма; разработка и внедрение новых методов диагностики пьянства и алкоголизма, комплексных методов дифференцированного лечения и реабилитации больных алкоголизмом, медико-психологических рекомендаций по предупреждению пьянства и алкоголизма. В выполнении заданий и этапов программы принимают участие 123 научно-исследовательских учреждения и учебных института, 30 министерств и ведомств.

ЦК КПСС рекомендовал Государственному комитету СССР по науке и технике, Академии наук СССР, Академии медицинских наук СССР и Академии педагогических наук СССР совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами разработать общегосударственную комплексную программу профилактики и преодоления пьянства и алкоголизма, учитывающую социальные, экономические, демографические, воспитательные, правовые, психологические и медико-биологические аспекты этой проблемы. Впервые подготовлена широкая межведомственная программа, включающая как конкретные практические мероприятия, направленные на профилактику и преодоление пьянства и алкоголизма, так и задания на научную разработку тех или иных аспектов проблемы. В медико-биологическом разделе этой программы большое место отводится заданиям по проведению фундаментальных исследований биологических основ формирования влечения к алкоголю, генетической детерминированности особенностей обмена этанола в организме и развития пристрастия к нему, механизмов формирования биологических последствий злоупотребления спиртными напитками, разработке эффективных медицинских средств и методов профилактики злоупотребления алкоголем и лечения больных алкоголизмом. Особо следует подчеркнуть тот факт, что в соответствии с конечной задачей, определяемой постановлением ЦК КПСС, — достижением полной трезвости населения страны — в программе значительное внимание уделяется проблемам воспитания людей, и прежде всего подрастающего поколения, в духе трезвости, полного и сознательного отказа от употребления спиртных напитков. В реализации программы примут участие 44 научно-исследовательских учреждения и высших учебных заведения, 11 министерств и ведомств. Для активизации научных исследований по изучению биологических основ алкоголизма и разработке на этой основе эффективных мер медицинской профилактики пьянства и алкоголизма на базе ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского создан Всесоюзный научно-исследовательский центр медико-биологических проблем наркологии М3 СССР, в котором предусмотрено развертывание необходимых клинических, лабораторных и организационно-методических подразделений.

Таким образом, постановлениями партии и правительства выдвинуты задачи по разработке научно обоснованных мер профилактики пьянства и алкоголизма, к-рые наряду с другими осуществляемыми в стране мерами будут способствовать ликвидации в кратчайшие сроки негативных социальных явлений, порождаемых употреблением спиртных напитков. Решение этих задач определяет необходимость соответствующей перестройки деятельности органов и учреждений здравоохранения.

Библиогр.: Постановление ЦК КПСС "О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма", в кн.: Законодательство о борьбе с пьянством и алкоголизмом, под ред. Б. А. Столбова, с. 8, М., 1985; Лисицын Ю. П. и Копыт Н. Я. Алкоголизм: Социально-гигиенические аспекты, М., 1983; Морозов Г. В. и др. Алкоголизм, М., 1983.

Акад. АМН СССР Г. В. Морозов