СВЯЗКИ

СВЯЗКИ [ligamenta (PNA, JNA, BNA)] — соединительнотканные образования в виде тяжей или пластин, представляющие один из видов непрерывного соединения костей (синдесмоз) и входящие в состав укрепляющего аппарата суставов. Кроме того, связками называют складки, в т. ч. дупликатуры серозных оболочек (см. Плевра), соединяющие внутренние органы со стенками полостей тела или между собой и являющиеся частью удерживающего аппарата внутренних органов (напр., lig. falciforme hepatis, lig. hepatogastricum и др.), а также облитерированные эмбриональные сосуды и протоки (напр., lig. teres hepatis, lig. arteriosum).

Названия С. дают по их положению, форме, цвету; нередко названия С. производятся от названий костей, органов и других образований, к-рые соединяют С. В ряде случаев в зависимости от формы и назначения С. называют дугами (arcus), швами (raphe) и др.

Онтогенез

Развитие С., относящихся к мезенхимы (см.), окружающей формирующиеся суставные концы костей. Нек-рые С. образуются в результате филогенетической редукции мышц; наир., крестцово-бугорная С. (lig. sacrotuberale) представляет дегенерировавшую часть большой ягодичной мышцы.

У новорожденных С. анатомически сформированы, но менее прочны и более растяжимы, чем у взрослых. С возрастом извитость коллагеновых пучков в С. уменьшается и соответственно снижается растяжимость С.

Морфофункциональная характеристика

См. также ПЕРЕЧЕНЬ СВЯЗОК И ДРУГИХ СВЯЗОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

Большинство С., относящихся к скелету, построены из оформленной плотной волокнистой надкостницу (см.).

Механические свойства С. определяются свойствами входящего в их состав коллагена (см.)] они характеризуются высокой упругостью и большой прочностью на растяжение и сравнительно низкой растяжимостью. Поэтому С. способны выдерживать большую нагрузку. Напр., подвздошно-бедренная С. выдерживает нагрузку до 350 кг-с, но при нагрузке, близкой к предельной, С. подвергаются необратимому растяжению.

Нек-рые С., названные А. Раубером синэластозами, состоят целиком из эластической соединительной ткани; эластические волокна образуют в них параллельно идущие тяжи. Такие С. растягиваются при небольшой нагрузке и могут удлиняться в 2,5 раза, а после снятия нагрузки возвращаются в исходное состояние. Благодаря этому они выполняют в аппарате движения рессорную функцию — напр, желтые связки позвоночного столба (ligg. flava).

Кровоснабжение С. осуществляется близлежащими артериями. Сосуды, питающие С., анастомозиру-ют с сосудами суставной капсулы, соседних мышц. Внутри С. артерии проходят вдоль пучков волокон соединительной ткани. Вены С. сопровождают артерии.

Лимф, капилляры С. начинаются между пучками волокон, составляющих С., и образуют плоскостные сети, из к-рых лимфа оттекает в поверхностные и глубокие лимф, сосуды соответствующей области тела.

С. богато иннервированы. На их поверхности и в глубине находятся как свободные чувствительностью (см.).

Большая часть С. генетически, анатомически и функционально связана с суставами и должна рассматриваться в качестве вспомогательных элементов последних. По отношению к суставной капсуле различают три вида Связок: 1) внекапсульные (ligg. extracapsularia), располагающиеся вне суставной капсулы, но часто вплетающиеся в нее; 2) капсульные (ligg. capsularia), представляющие собой утолщения суставной капсулы; 3) внутрикапсульные (ligg. intracapsularia), находящиеся в суставной полости и покрытые синовиальной мембраной.

Вместе с суставной капсулой и мышцами (см.) С. обеспечивают укрепление суставов и контакт суставных поверхностей костей: напр, седалищно-бедренная С. (lig. ischio-femorale), раздвоенная С. (lig. bifurca tum) и др. Многие С. тормозят и ограничивают движения в суставах: подвздошно-бедренная С. (lig. iliofemorale), межкостная таранно-пяточная С. (lig. talocalcaneum interosseum). Имеются направляющие С., к-рые оказывают влияние на ход движения в суставе, взаимодействуя при этом с другими его частями: напр, локтевая коллатеральная С. локтевого сустава (lig. collateral ulnare). У ряда С. указанные функции сочетаются. Напр., медиальная дельтовидная С. голеностопного сустава (lig. mediale) выполняет укрепляющую, тормозящую и направляющую функции.

С. играют важную роль в статике тела и его частей. Как показали электромиографические исследования (см. Электромиография), стабилизация различных частей тела в определенных положениях достигается за счет связочного аппарата при минимальной активности мышц. Раздражение проприорецепторов С. при изменении их напряжения играет существенную роль в контроле движений в суставах.

Наряду со С., относящимися к суставам, имеются С., натянутые между частями одной и той же кости, образующие как бы мостики, под к-рыми проходят сосуды и нервы: напр, верхняя и нижняя поперечные С. лопатки (ligg. transversa scapulae sup. et inf.). К связочным образованиям относятся части (partes) связок и фиброзных влагалищ; перепонки (membranae), натянутые между костями (напр., межкостная перепонка предплечья — membrana interossea antebrachii) или закрывающие отверстия в костях (запирательная мембрана — membrana obturatoria), сухожильные тяжи, а также утолщенные участки фасций, являющиеся удерживателями сухожилий мышц предплечья и голени (retinacula); пучки (fasciculi), являющиеся утолщенными участками связок или фасций и имеющие определенное направление и фиксацию; струны (chordae) — плотные соединительнотканные тяжи, нередко являющиеся остатком эмбриональных сосудов и протоков (название употребляется преимущественно в JNA).

Из органов других систем наиболее дифференцированным связочным аппаратом обладает гортань (см.); С. не только дополняют ее хрящевой скелет, но и участвуют в функции голосообразования (голосовые С., ligg. vocalia).

С., являющиеся складками серозных оболочек (брюшины, плевры) входят в состав удерживающего аппарата внутренних органов, проводят к органам сосуды и нервы.

Методы исследования

Исследование С., относящихся к скелету, в большинстве случаев заключается в исследовании соответствующего сустава или отдела опорно-двигательного аппарата (см. методы исследования в статьях лигаментография (см.).

См. также Суставы (методы исследования).

Методы исследования голосовых связок — см. Ларингоскопия.

Патология

Различают пороки развития, повреждения, заболевания С. Пороки развития С. суставов встречаются при пороках развития суставов и самостоятельного значения не имеют.

Наиболее частым видом патологии С. являются их повреждения. Чаще всего повреждения С. встречаются у спортсменов. Повреждения С. составляют 15—39,5% всех спортивных травм. Повреждения С. классифицируют по степени нарушения их целостности на растяжения, частичные разрывы или надрывы (см. микротравмы (см.).

Клин, картина повреждений С. характеризуется локализованной болезненностью и припухлостью в месте повреждения. Если С. является вспомогательным аппаратом сустава, отмечается расстройство его функции: ограничение движений, патол. подвижность сочленяющихся костей. При плотном прилегании С. к синовиальной мембране суставной капсулы возможен гемартроз (см.). Диагностика повреждения С. основывается на анамнезе с учетом клин, и рентгенол. данных. Рентгенол. исследование подтверждает патол. подвижность сочленяющихся костей при разрыве С., позволяет выявить костный фрагмент в месте прикрепления поврежденной связки при отрывном переломе.

Лечение повреждений С. консервативное или оперативное в зависимости от характера повреждения. В остром периоде осуществляется иммобилизация поврежденной области, сшивание С. при ее разрыве. По показаниям пластическое восстановление С. проводят и в отдаленном периоде после травмы.

Профилактика повреждений С. заключается в соблюдении гиг. норм содержания мест проведения занятий физкультурой и спортом и правильной методики проведения этих занятий.

Прогноз зависит от своевременности и правильности проведенного лечения. См. также Тазобедренный сустав.

К заболеваниям С. относят дистрофические, воспалительные процессы, обызвествление и оссификацрш С.

Дистрофические изменения С. могут развиваться при их хрон. микротравме. Дистрофические изменения межостистых связок нижнепоясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника известны под названием «болезнь Бострупа» (см. Позвоночник, патология).

Лигаментит (воспаление С.) может возникать при нек-рых инф. болезнях (напр., бруцеллезе), при длительной микротравматизации С. в результате перенапряжения мышцы, сухожилие к-рой проходит через образованный С. канал, после травмы, сопровождающейся кровоизлиянием в С. с последующей организацией гематомы. Частными случаями лигаментита являются: стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти (кольцевой части фиброзных влагалищ) — щелкающий палец (см.), стенозирующий лигаментит ладонной связки запястья и поперечной связки запястья (удерживателя сгибателей) — синдром запястного канала, стенозирующий лигаментит дорсальной связки запястья (удерживателя разгибателей) — болезнь де Кервена и др. При лигаментите в С. определяются диффузные и очаговые воспалительные инфильтраты, гиалиноз коллагеновых волокон, образование хрящевых структур из соединительнотканных элементов. Клин, картина обычно характеризуется болезненностью и ограничением подвижности в соответствующем суставе, ночными парестезиями в области кисти и пальцев (при синдроме запястного канала). Течение лигахментита чаще хроническое, острое течение наблюдается при бруцеллезном лигаментите.

Лечение лигаментита, как правило, консервативное: покой, физиотерапевтические процедуры, инъекции гидрокортизона в область поражения. По показаниям при стенозирующих лигаментитах проводится лигаментотомия — рассечение пораженной связки.

Прогноз благоприятный.

Обызвествление С. может иногда наблюдаться в пожилом возрасте в связи с изменениями соединительнотканных образований. Возможно посттравматическое обызвествление или оссификация большеберцовой коллатеральной связки в области коленного сустава (см. спондилите (см.) инфекционной этиологии.

Опухоли, развивающиеся из связок, встречаются крайне редко.

Патология голосовых связок — см. Узелки певцов.

См. также ПЕРЕЧЕНЬ СВЯЗОК И ДРУГИХ СВЯЗОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

Библиография: Анатомия внутриорганных сосудов, под ред. М. Г. Мривеса, с. 104, Д., 1948; Дедушкин В. С. и Велик В. И. Анализ исходов лечения при повреждениях связочно-капсульного аппарата конечностей, Воен.-мед. журн., № 3, с. 31, 1974; Иваницкий М. Ф. Движения человеческого тела, М., 1938, библиогр.; Мовшович И. А. Пластика лавсаном при повреждениях связок и сухожилий опорно-двигательного аппарата, Хирургия, № 1, с. 74, 1977; Обысов А. С. Надежность биологических тканей, с. 82, М., 1971; Частная хирургия, под ред. А. А. Вишневского и В. С. Левита, т. 3, с. 138, М., 1963; Элькин М. А. и Л и А. Д. Стенозирующие лигаментиты запястья и пальцев, JI., 1968; В artel D. L. а. о. Surgical repositioning of the medial collateral ligament, J. Bone Jt Surg., v. 79-A, p. 107, 1977; Biehl G. u. Peters G. Behand-lungsergebnisse bei 450 Bandscheibenopera-tionen, Z. Orthop., Bd 109, S. 836, 1971; В r a u s H. Anatomie des Menschen, Bd 1—2, B., 1929 — 1934; Hall М. C. The locomotor system, functional anatomy, Springfield, 1965.

В. С. Сперанский; E. В. Богуцкая (патология).