СТАФИЛОМА

Стафилома (staphyloma; греч. staphyle виноградная гроздь + -oma) — выпячивание патологически измененной роговицы или склеры.

Прежде этот термин имел более узкое значение — Стафиломой называли растянутое бельмо (см.) роговицы, спаянное с радужкой и имеющее некоторое внешнее сходство с темной виноградиной.

Стафилома роговицы образуется в результате грубых деструктивных изменений, наступающих в исходе язвенного кератомаляции (см.), заживающих рубцом. Последний может постепенно растягиваться, шарообразно выпячиваться, что и приводит к формированию эктатического рубца, или стафиломы.

Чаще всего это происходит при прободении роговицы. При этом радужка, увлекаемая жидкостью, вытекающей из передней камеры глаза, либо спаивается с краями прободного отверстия, либо западает в него и принимает участие в образовании бельма. Передняя камера глаза исчезает, что приводит к закрытию путей оттока внутриглазной жидкости (водянистой влаги) и развитию вторичной глаукомы (см.). Повышенное внутриглазное давление способствует образованию С.

Различают полную С. роговицы с выпячиванием всей роговицы и частичную, характеризующуюся выпячиванием ограниченного ее участка. Полная С. роговицы имеет коническую или полусферическую форму, частичная — обычно неправильную округлую форму. При возникновении ряда дополнительных выпячиваний С. роговицы становится бугристой (дольчатая С.).

Стенка С. роговицы образована рубцовой соединительной тканью. Чаще она истончена, иногда утолщена. Поверхность С., как правило, неровная, пронизана новообразованными, достаточно крупными извитыми сосудами. С. роговицы имеет серовато-белую или темно-серую окраску. Полость С. представляет собой расширенную переднюю камеру глаза, заполненную внутриглазной жидкостью.

Иногда Стафилома роговицы настолько выступает из глазной щели, что смыкание век становится невозможным. При длительном существовании такой С. ее поверхность становится сухой, постепенно приобретает кожистый вид, нередко изъязвляется; возможно ее прободение. При этом из вскрывшейся С. вытекает внутриглазная жидкость, полость ее опорожняется и она спадается. После заживления прободного отверстия полость С. восстанавливается. Иногда прободное отверстие не закрывается и образуется стойкая фистула. При изъязвлении С. или ее фистулы создаются условия для инфицирования глаза и развития остроты зрения (см.). При полной С. обычно сохраняется только светоощущение. При С., осложненной вторичной глаукомой, без своевременного оперативного лечения, как правило, наступает полная слепота.

Стафилома роговицы наблюдается и при кератоконусе (см. Астигматизм глаза), а затем за счет помутнения вершины кератоконуса.

Лечение Стафиломы роговицы оперативное. Резекцию С. (стафилотомию) практически не применяют. При полной С. роговицы производят субтотальную сквозную пересадку роговицы (см. Протез глазной).

При С. роговицы, обусловленной кератоконусом, наилучший эффект дает коррекция с помощью контактных линз, к-рая не только улучшает остроту зрения, но и нередко препятствует дальнейшему выпячиванию роговицы. При прогрессировании процесса и помутнении вершины конуса производят частичную сквозную кератопластику.

При С. роговицы в процесс иногда вовлекается и соседняя часть склеры, что в сочетании с повышенным внутриглазным давлением может приводить к развитию С. склеры. Однако чаще возникновение С. склеры связано с ее воспалением — склеритом (см.). В участке воспаления на месте распадающихся волокон склеры формируется рубцовая ткань, к-рая под влиянием внутриглазного давления может растягиваться, образуя эктазии и С. склеры. В зависимости от локализации различают лимбальную С., прилегающую к роговице, цилиарную, или ресничную, С., располагающуюся в области цилиарного тела, и экваториальную С., образующуюся в области экватора глазного яблока. Лимбальная С. иногда возникает при далеко зашедшей глаукоме из-за истончения переднего отдела склеры и высокого внутриглазного давления. Вследствие того, что через тонкую склеру просвечивает сосудистый тракт, С. склеры имеет голубую или более темную окраску.

Стафилома заднего отдела склеры может наблюдаться при близорукости высокой степени, что обусловлено изменением структурных и биомеханических свойств склеры, приводящим к ее постепенному растяжению.

С. склеры обычно не требует лечения. Однако в крайне редких случаях прогрессирующего растяжения С. склеры могут быть показаны пластические операции на склере (см.). Возникновению С. склеры при высокой близорукости препятствуют операции укрепления заднего отдела глаза.

Библиография: Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, кн. 1, с. 208, М., 1960; Пучковская Н. А. Пересадка роговой оболочки при осложненных бельмах, Киев, 1960, бибЛиогр.; Руководство по глазной хирургии, под ред. М. Л. Краснова, с. 101, М., 1976.

Э. С. Аветисов.