СЕКСОПАТОЛОГИЯ

Сексопатология (лат. sexus пол + патология) — область клинической медицины, изучающая функциональные аспекты половых расстройств, в т. ч. поведенческие, личностные и социальные.

Сексопатология является частью сексологии (см.). В отличие от других клинических дисциплин, занимающихся биологическими аспектами половой жизни (урология, акушерство и гинекология) или психопатологическими ее проявлениями (психиатрия), в задачи Сексопатологии входит разработка методов диагностики, лечения и профилактики нарушений, связанных прежде всего с психологической и социально-психологической сторонами сексуальных отношений. Одидм из основных положений современной научной Сексопатологии является принцип парности, предусматривающий необходимость оценки состояния и характера взаимоотношений обоих сексуальных партнеров.

В истории становления Сексопатологии начиная с 19 в. можно выделить несколько этапов. Лаллеман (С. F. Lallemand, 1836), Драйздейл (Ch. Drysdale, 1854) и другие сторонники локализационизма, или механицизма, связывали любое патологическое проявление сексуальности, от непроизвольных истечений спермы до Половое сношение) с помощью разработанных в содружестве с радиофизиками регистрационных методов. Эти работы способствовали отграничению патологических половых проявлений от нормальных.

В России в разработке проблем С. участвовали такие ученые-энциклопедисты, как В. М. Бехтерев (вопросы формирования, диагностики и лечения половых извращений), И. И. Мечников (демографические аспекты С., отграничение нормальных проявлений сексуальности от патологических), Л. Я. Якобзон (разработка многих клинических и социально-психологических проблем С.). Для отечественной С. характерно критическое отношение к психоанализу. Широкие статистико-социологические обследования сексуального поведения, проведенные задолго до А. Кинзи М. А. Членовым (1907), И. Г. Гельманом (1926), С. Я. Голосовкером (1925, 1927), Д. И. Лассом (1928) и др., создали предпосылки для объективного изучения сексуальных расстройств. В 50—80-х гг. 20 в. советскими учеными была разработана интегральная методика сексологического обследования, обеспечивающая постановку развернутого диагноза полового расстройства с учетом характера и степени участия всех заинтересованных функциональных систем (от урогенитальной сферы до состояния психики), изучены возрастные и конституциональные аспекты, созданы номенклатура и синдромологическая классификация всех половых расстройств, предложены эффективные приемы комплексной терапии.

Существуют различные взгляды на место С. среди других мед. дисциплин. Поскольку сексуальные нарушения могут возникать при урологических, гинекологических, эндокринных, психических и неврологических заболеваниях, в представлениях специалистов различных стран и в практике оказания медпомощи больным с половыми расстройствами сложились три концепции или модели С. Сторонники первой — монодисциплинарной, или редукционистской, модели рассхмат-ривают С. как раздел той мед. специальности, к-рую они представляют. Отдельные элементы С. при этом «растворяются» в рамках смежных мед. дисциплин. Наиболее ярко редукционизм этой концепции выражается в позиции нек-рых урологов, к-рые сводят все сексологические нарушения к поражению предстательной железы. Сторонники второй — мультидисциплинарной, или мнимо комплексной, модели, исходя из того, что физиол. половые отношения предполагают нормальное функционирование желез внутренней секреции, урогенитального аппарата и иннервационных, в т. ч. сложных психических, механизмов, считают, что проблемы С. должны разрабатывать врачи всех специальностей, занимающиеся диагностикой и лечением поражений соответствующих органов и систем (то есть эндокринологи, урологи, гинекологи, невропатологи и психиатры), а больные с сексуальными расстройствами должны последовательно обследоваться эндокринологом, гинекологом, урологом, невропатологом и психиатром. При этом утрачивается межсистемный характер и специфика сексуальных расстройств, а роль сексопатолога сводится к обязанностям диспетчера.

Однако накопленные за годы развития научной С. наблюдения опровергают первоначальную гипотезу, согласно к-рой любое сексуальное расстройство есть осложнение, результат эндокринологического, гинекологического либо психоневрологического заболевания, и, следовательно, санация такого заболевания автоматически приведет к ликвидации сексуального расстройства. Предположение об абсолютной вторичности сексуальных отклонений не выдержало испытания временем. Самые частые клин, формы сексуальной патологии, как об этом свидетельствуют многочисленные факты, отличаются качественным своеобразием и полисиндромностью. Так, у большинства больных с сексуальными расстройствами выявляется сочетание синдрома задержки пубертатного развития или синдрома парацентральных долек (см. Парацентральных долек синдром) с различными психогенными синдромами, причем ни один из синдромов сам по себе нарушения половых функций не вызывает. При обращении больных, страдающих половыми расстройствами, к врачам различных специальностей (урологу, невропатологу, психиатру, гинекологу, эндокринологу, дерматовенерологу), как правило, не проводят своевременного комплексного лечения, заболевание принимает затяжное течение, формируются терапевтически резистентные формы. Неадекватная терапия, в частности массивная гормонотерапия, в ряде случаев приводит к нарушению гормонального баланса, подавлению сперматогенеза, развитию диэнцефального синдрома. Поэтому единственной адекватной моделью, обеспечивающей полное соответствие диагностических и лечебных приемов специфическим особенностям сексуальных расстройств, следует считать третью — междисциплинарную, или интегральную (системную), модель, согласно к-рой сексопатология на основе опыта ряда клин, специальностей (урологии, гинекологии, эндокринологии, психиатрии, невропатологии) создает собственную специфическую феноменологию и методы исследования и выделяется в самостоятельную отрасль медицины. В 1972 г. на совещании ВОЗ по вопросу преподавания С. были признаны несомненные преимущества интегральной модели С. и целесообразность выделения С. в самостоятельную клин, дисциплину.

Основным клин, методом исследования в Сексопатологии является метод структурного анализа сексуальных расстройств, разработанный советскими исследователями на основе теории функциональных систем организма П. К. Анохина; этот метод, однако, не всеми принят. Весь копулятивный цикл (см. Половое сношение) разделяется на отрезки времени (стадии), в рамках к-рых последовательно реализуются определенные сексологические феномены. Их реализацию обеспечивают функциональные комплексы — составляющие копулятивного цикла. В половой системе мужчины выделяют четыре составляющих, каждая из к-рых характеризуется анатомическим субстратом и выполняемой парциальной (частной) задачей (полезным результатом, по П. К. Анохину):

1. Нейрогуморальная составляющая связана с деятельностью глубоких структур мозга и всей системы эндокринных желез. Она обеспечивает выраженность полового влечения (см.) и соответствующую возбудимость всех отделов нервной системы, регулирующих половую активность.

2. Психическая составляющая, связанная с деятельностью коры большого мозга, определяет направленность полового влечения, облегчает возникновение эрекции (см.) до момента интроитуса (введения полового члена во влагалище) и обеспечивает специфические для человека формы проявления половой активности, в т. ч. соответствие поведенческих реакций условиям конкретной ситуации и морально-этическим требованиям. Взаимодействие нейрогуморальной и психической составляющих обеспечивает единство биологической и социальной природы сексуальных реакций человека, ибо половая конституция определяет лишь уровень физиол. потребностей и возможностей организма, но не реальное сексуальное поведение личности.

3. Эрекционная составляющая, анатомо-физиологическим субстратом к-рой являются сегментарные спинномозговые центры эрекции с их экстра-спинальными отделами, а также половой член (см.), являющийся конечным исполнительным органом, обеспечивающим гл. обр. механическую сторону полового акта.

4. Эякуляторная составляющая (см. Эякуляция), основанная на интеграции нескольких структурных элементов, от предстательной железы с ее собственным нервным аппаратом до парацентральных долек коры головного мозга, обеспечивает главную биол. задачу половой активности — выделение мужского оплодотворяющего начала.

В половой системе женщины выделяют три составляющие копулятивного цикла. Первые две составляющие аналогичны у обоих полов, а третьей и четвертой составляющим копулятивного цикла у мужчин соответствует генитосегментарная составляющая у женщин, субстратом к-рой являются женские половые органы и регулирующие их деятельность нервы, нервные сплетения и центры. Функциональная сохранность генитосегментарной составляющей важна для полноты сексуального удовлетворения женщины.

Под влиянием патогенных факторов каждая из составляющих может подвергнуться патологическому изменению, проявляющемуся синдромами, специфическими для каждой из них. Для выявления этих синдромов служит метод структурного анализа. При этом вначале устанавливают степень функциональной сохранности каждой составляющей, а в случае ее поражения идентифицируют конкретные клин, формы синдромов. Использование специально разработанных общих и специфических критериев, а также реестра типовых синдромов половых расстройств позволяет решить обе задачи. Поскольку у больных, обратившихся к сексопатологу, как правило, не бывает изолированного поражения только одной составляющей, на втором этапе структурного анализа устанавливают характер межсиндромного взаимодействия. Разрабатывают приемы, позволяющие отделить стержневые синдромы от синдромов предрасполагающих, сопутствующих и осложняющих течение сексуального расстройства.

Реабилитация больного с сексуальным расстройством возможна только на основе понимания как из стандартных синдромов (напр., задержек и дисгармонии пубертатного развития, различных типов акцентуаций и патологических развитий личности, хрон. простатовезикулитов и др.) складывается характерное только для данного больного сексуальное расстройство. Определение уровня патогенных воздействий (урогенитальный, нейроэндокринный, поведенческий) и типов межсиндромных взаимодействий (синергические, антагонистические, компенсаторные) позволяет врачу-сексопатологу проводить комплексное лечение с отчетливым пониманием того, какими приемами, на какой субстрат, когда (на каком этапе) и как воздействовать, чтобы реально помочь больному.

Создание специализированной сети сексологических кабинетов в СССР начато в 1963 г. Тогда же на семинаре в Горьком была подготовлена первая группа врачей-сексопатологов. Специальным приказом министра здравоохранения СССР были определены меры улучшения леч.-проф. помощи больным, страдающим половыми расстройствами, и организационные основы обеспечения сексологической помощи населению. Установлено, что медпомощь больным, страдающим половыми расстройствами, должны оказывать врачи, прошедшие специальную подготовку по С. Создана система специализированной сексологической помощи населению: во всех республиканских, краевых и областных центрах и крупных городах страны организованы сексол. кабинеты и консультации по вопросам брака и семьи, а также ряд специализированных стационаров.

К основным формам подготовки и усовершенствования сексопатологов в СССР относятся семинары, специализированные циклы усовершенствования, обучение на рабочих местах, клиническая ординатура и аспирантура (на базах Московского ин-та психиатрии, Киевского научно-исследовательского ин-та заболеваний почек и мочевыводящих путей, ин-тов усовершенствования врачей в Харькове, Ленинграде, Казани и др.).

Для координации научных исследований в области сексопатологии в 1973 г. был организован Всесоюзный научно-методический центр по вопросам С. на базе отделения сексуальной патологии Московского научно-исследовательского ин-та психиатрии М3 РСФСР. Наряду с этим на базе отделения сексопатологии и сперматологии Киевского научно-исследовательского ин-та заболеваний почек и мочевыводящих путей в 1978 г. организован Республиканский научно-организационный центр по вопросам С., координирующий научные исследования в УССР.

Проблемы С. обсуждаются на международных конгрессах сексологов, к-рые начиная с 1974 г., после I Международного сексологического конгресса в Париже, созываются регулярно с интервалами в 1—2 года. В 1978 г. на III Международном конгрессе по медицинской сексологии в Риме учреждена Международная сексологическая ассоциация.

В настоящее время кафедры, осуществляющие последипломную специализацию и усовершенствование врачей по С., существуют в большинстве развитых стран, в нек-рых из этих стран С. включена в программу додипломной подготовки. Учебники и руководства по С. изданы в СССР, ЧССР, США, Югославии, ФРГ, Польше, Венесуэле, Дании. Теоретические и практические достижения советских специалистов отражены в фундаментальных руководствах «Общая сексопатология» (1977), «Частная сексопатология» (1983).

Вопросы Сексопатологии в СССР освещаются в журналах «Урология и нефрология», «Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова» и др., а за рубежом — в «Fertility and Sterility», «Journal of Reproduction and Fertility»^ «Medical Aspects of Human Sexuality», «Andrologie», «Sexualmedizin».

Библиография: Васильченко Г. С. О некоторых системных неврозах и их патогенетическом лечении, М., 1969; Васильченко Г. С. и др. Некоторые вопросы организации сексологической службы, в кн.: Вопр. организации психиат. помощи, под ред. В. В. Ковалева, с. 49, М., 1982; Диагностика, лечение и профилактика половых расстройств, под ред. А. А. Портнова, М., 1978; Общая сексопатология, под ред. Г. С. Васильченко, М., 1977; Свядощ А. М. Женская сексопатология, М., 1974; Частная сексопатология, под ред. Г. С. Васильченко, т. 1—2, М., 1983; Handbook of sex therapy, ed. by J. LoPiccolo a. L. LoPiccolo, N. Y.— L.,1978; Hastings D. Impotence and frigidity, L., 1963; Human sexuality in medical education and practice, ed. by С. E. Vincent, Springfield, 1968; Hynie J. Lekarska sexuologia, Martin, 1970; Kostic A. Osnovi medicinske seksologije, Beograd — Zagreb, 1966; Masters W. H. a. Johnson V. E. Human sexual inadequacy, B., 1970, bibliogr.; Silverman H. L. Marital counseling, Springfield, 1967; The teaching of human sexuality in schools for health professionals, ed. by D. R. Mace a. o., Geneva, 1974; Wagner G. a. Green R. Impotence, N. Y.— L., 1981.

Г. С. Васильченко.