СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Стафилококковая инфекция — группа инфекционных болезней, вызываемых стафилококками.

В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра (1975) выделяют следующие основные нозологические формы, при к-рых этиологическим фактором является стафилококк: а) болезни кожи и подкожной клетчатки; из них наиболее распространенными заболеваниями у новорожденных являются сепсис (см.) — первичный или развивающийся на фоне существующих гнойных очагов.

Возбудители стафилококковой инфекции относятся к роду Staphylococcus сем. Micrococcaceae и, согласно решению Подкомитета по таксономии стафилококков и микрококков (1976), включают три вида: Staphylococcus aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus (см. Лекарственная устойчивость микроорганизмов).

Стафилококковая инфекция занимает одно из первых мест среди родильных домов (см.), где новорожденные дети впервые сталкиваются со стафилококком. При нарушениях санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в стационарах (скученность, отсутствие регулярной уборки, нарушения при стерилизации инструментов и др.), а также недостаточной дисциплинированности персонала С. и. может возникать у ребенка с первых дней его жизни.

Источниками внутрибольничной Стафилококковой инфекции являются больные со стертыми клин, формами стафилококковой гнойной инфекции или носители стафилококков (см. источник инфекции (см.) представляет медперсонал (особенно в акушерских, хирургических, детских стационарах), к-рый может быть носителем штаммов стафилококка, с определенным постоянством циркулирующих в больничных условиях и характеризующихся полирезистентностью к антибиотикам (так наз. госпитальные штаммы). В соответствии с Международной классификацией (доклад Комитета экспертов ВОЗ, 1967) различают постоянных носителей, у к-рых при посеве из полости носа всегда обнаруживается золотистый стафилококк (возможно, и различных фаготипов), и перемежающихся носителей — золотистый стафилококк (чаще тот же штамм) у них выделяется время от времени. Г. Н. Чистович (1969) предложил выделять еще группу так наз. резидентных (злостных) носителей, т. е. лиц, к-рые носят постоянно в значительном количестве один и тот же фаготип золотистого стафилококка. Показано, что резидентные носители выделяют стафилококки в окружающую среду даже при спокойном дыхании.

Пути и факторы передачи внутрибольничной стафилококковой инфекции разнообразны (см. Механизм передачи инфекции). Ведущая роль в распространении возбудителей С. и. принадлежит воздушно-капельному пути передачи. Важное значение имеет контактно-бытовой путь передачи стафилококков (через руки персонала, предметы ухода за больными и белье), особенно в родовспомогательных учреждениях. В возникновении С. и. в хирургических и урологических стационарах, ожоговых отделениях большую роль могут играть необеззараженные инструменты, растворы, шовный и перевязочный материал, а также различные приборы и аппараты, используемые во время операций и лечебных процедур. Передача С. и. новорожденному может осуществляться и пищевым путем — через р-ры для питья, молоко, используемое для докорма, через грудное молоко матери в случае заболевания ее маститом.

Особенности эпидемиологии внутрибольничной С. и. определяются условно-патогенным характером возбудителя и характеризуются следующим: заражением новорожденных и больных так наз. госпитальными штаммами стафилококков, возможностью длительного носительства, наличием большого числа возможных источников инфекции и разнообразием путей и факторов передачи возбудителя, наличием лиц, характеризующихся сниженной неспецифической резистентностью организма. Так, напр., причинами, способствующими возникновению С. и. у новорожденных детей являются: наличие у матери патологии в период беременности, родов или послеродовом периоде (см. Послеродовые заболевания), наличие у ребенка различных интеркуррентных заболеваний, низкий уровень иммунологической реактивности ребенка.

Продуцируя различные экзотоксины (гемолизины, лейкоцидины, эксфолиатины, энтеротоксины), ферменты (плазмокоагулазу, фибринолизин, лецитовителлазу, нуклеазу, гиалуронидазу) и другие биологически активные вещества, стафилококки воздействуют на различные клеточные структуры организма, преодолевают защитные барьеры, чем и обусловливается возможность проникновения и размножения их в различных органах и системах человека (см. Токсины, Ферменты). Входными воротами возбудителей инфекции являются поврежденная кожа и слизистые оболочки респираторного, кишечного и урогенитального тракта. Характерно развитие гнойно-воспалительных очагов на месте входных ворот, а также генерализованных гнойно-септических процессов (см. Сепсис). Как правило, С. и. развивается у лиц с пониженной неспецифической резистентностью, на фоне различных инфекционных заболеваний, особенно вирусной этиологии, при наличии хронических патологических состояний, у получающих массивные дозы иммунодепрессантов, антибиотиков, рентгенотерапии. Имеются данные об определенной предрасположенности нек-рых людей к С. и., что проявляется повторными случаями заболеваний. Иммунитет после перенесенной С. и. нестойкий.

Диагностика С. и. основывается на данных клин, картины и результатах лаб. исследований. Условно-патогенный характер возбудителя, широкое распространение стафилококков в микрофлоре практически здоровых лиц (см. Микрофлора человека) и в окружающей среде затрудняет оценку этиологической значимости стафилококков, выделенных из патологического материала, особенно открытых полостей. Предположить стафилококковую этиологию заболевания позволяет выделение стафилококка в чистой культуре, повторность выделения одного и того же фаготипа, динамика иммунологических специфических показателей.

Лабораторная диагностика С. и. включает бактериол. и серол. методы исследования. Бактериологическими методами (см. Токсикоинфекции пищевые), определяют наличие энтеротоксинов в биол. или иммунол. тестах. Культуры S. aureus, выделенные от людей в эпид. очагах С. и., в первую очередь подвергают фаготипированию с помощью 22 фагов международного набора для проведения эпидемиол. анализа (для выявления источника инфекции). Принадлежность штаммов к коагулазонегативным видам S. epidermidis и S. saprophyticus устанавливают путем определения у них устойчивости к 2 мкг/мл новобиоцина, по наличию фосфатазы и способности окислять 1% манит и трегалозу. Чувствительность стафилококков к антибиотикам проверяют с помощью стандартных дисков или методом серийных разведений. Предварительные данные по идентификации стафилококков можно получить через 1—2 сут. Серол. исследования при инфекции, вызванной S. aureus, применяются гл. обр. в тех случаях, когда возбудителя выделить не удается. Наиболее часто для этой цели применяют определение в сыворотке крови больных уровня антиальфатоксина в реакции торможения гемолиза по Выгодчикову (в зарубежной терминологии — АСТА-тест). В ряде случаев применяют титрование антител к рибиттейхоевой к-те — одному из компонентов клеточной стенки S. aureus или реакцию аутоагглютинации. Титрование антител проводят в динамике.

Лечение определяется особенностями клин, форм С. и. Однако общие принципы лечения основываются на комплексной терапии, предусматривающей сочетанное применение антибактериальных и специфических иммунопрепаратов, санацию гнойных очагов, а также мероприятия по повышению неспецифической резистентности организма (полноценное питание, витаминотерапия, неспецифическая иммунотерапия и т. д.).

Учитывая высокую устойчивость стафилококков к антибактериальным препаратам, определяют чувствительность изолированных стафилококков к антибиотикам. При невозможности направленной антибиотикотерапии следует отдать предпочтение полусинтетическим Фаготерапия). Целесообразно назначение биол. препаратов, восстанавливающих нормальную микрофлору организма и повышающих его неспецифическую резистентность, что особенно показано новорожденным детям и детям раннего возраста (бифидумбактерин, бификол и др.). Возможно применение препаратов типа левамизола, продигиозана, нуклеината натрия и др. для повышения неспецифической резистентности организма. Указанные препараты требуют осторожного применения и обоснованной предварительной оценки состояния гуморального и клеточного иммунитета больного.

Профилактика Стафилококковой инфекции проводится в направлении всех трех звеньев эпидемического процесса: источника инфекции, путей передачи, восприимчивого организма (см. Противоэпидемические мероприятия). Из мероприятий, направленных на источник инфекции, важное значение имеют ежедневный осмотр медперсонала с целью выявления С. и. и отстранения от работы лиц с гнойно-воспалительным заболеванием (ангиной, пиодермией, панарицием и др.), а также своевременное и полное выявление заболевших С. и. среди больных в стационарах и их изоляция в специальном отделении или палате. После перенесенной С. и. медперсонал может быть допущен к работе лишь при полном исчезновении всех клин, проявлений заболевания. Необходимо проведение обследований медперсонала на носительство золотистого стафилококка в верхних дыхательных путях и выявление эпидемически опасной группы резидентных носителей. С этой целью должно быть осуществлено трехкратное бактериол. обследование с интервалом 7—10 дней. Выделение при каждом обследовании одного и того же фаготипа золотистого стафилококка позволяет отнести данного носителя к резидентным носителям и провести его санацию. Для санации носителей могут быть использованы различные препараты; наиболее эффективными из них являются стафилококковый бактериофаг, хлорофиллипт, эктерицид, лизоцим. Санация антибиотиками носителей стафилококков недопустима.

Противопоказанием к работе в родильном доме служит наличие гнойных хронических воспалительных очагов в верхних дыхательных путях, ротовой полости и других хрон. заболеваний стафилококковой этиологии. Резидентные носители не должны приниматься на работу, непосредственно связанную с обслуживанием детей.

Одной из мер профилактики внутрибольничных С. и. является сокращение сроков пребывания больных в стационарах, в частности в хирургических стационарах при проведении плановых операций, что достигается обследованием и предоперационной подготовкой больных в условиях поликлиник. Важное значение имеет ранняя выписка новорожденных из акушерских стационаров, а также более широкое использование родильных домов системы мать — дитя, при к-рой мать находится в одной палате со своим ребенком и обслуживает его. Перспективным для профилактики С. и. у новорожденных является раннее прикладывание ребенка к груди для грудного вскармливания (в первые часы после рождения).

Меры, направленные на пресечение путей передачи С. и., предусматривают организацию строгого сан,-гиг. режима в стационарах различного профиля: стерильное белье для новорожденных, эффективные средства для обеззараживания рук медперсонала, систематическое обеззараживание воздуха помещений, обработка постельных принадлежностей в дезинфекционных камерах; организация централизованных стерилизационных, строгий режим стерилизации, контроль стерильности хирургического материала и инструментария (см. Стерилизация). Большое значение в родильных домах придается строгому режиму стерилизации, пастеризации и хранения грудного молока.

В профилактике С. и. важная роль отводится мероприятиям, направленным на повышение неспецифической резистентности организма, особенно детей первого года жизни, к-рые проводятся в стационарах.

С этой целью могут быть использованы натрия нуклеинат, трипсин, фибринолизин (плазмин), витамин B₁₂, бифидумбактерин, бификол и ряд других средств.

Повышение специфического противостафилококкового иммунитета достигается применением стафилококкового анатоксина, противостафилококковой плазмы и противостафилококкового гамма-глобулина. Эти препараты эффективны для профилактики стафилококковых заболеваний в хирургических стационарах (см. Иммунизация). Вопрос о целесообразности применения стафилококкового анатоксина для иммунизации беременных женщин с целью профилактики стафилококковых заболеваний у новорожденных до настоящего времени остается дискуссионным.

См. также Стафилококки.

Библиография: Анкирская А. С. Внутрибольничная стафилококковая инфекция и фаготипы госпитальных штаммов стафилококка, Журн. микр., эпид. и иммун., № 11, с. 69, 1971, библиогр.; Ахтамов М. А. и Сидикова К. А. Стафилококковые инфекции, Ташкент, 1981; Беляков В. Д. и др. Госпитальная инфекция, Л., 1976; Вихирева 3. Н. Стафилококковая инфекция у новорожденных и грудных детей, М., 1977; Выгодчиков Г. В. Стафилококковые инфекции, М., 1963, библиогр.; Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции, пер. с венгер., М., 1978; Навашин С. М. и Фомина И. П. Рациональная антибиотикотерапия, М., 1982; Проскуров В. А. Клиника и лечение стафилококковых заболеваний, М., 1974, библиогр.; Руководство по инфекционным болезням у детей, под ред. С. Д. Носова, с. 153, М., 1980; Смирнова А. М., Tрояшкин А. А. и Падерина E. М. Микробиология и профилактика стафилококковых инфекций, Л., 1977, библиогр.; Стафилококки и стафилококковая инфекция, под ред. H. Р. Иванова и др., Саратов, 1980; Стафилококковые инфекции и персистенция микроорганизмов, под ред. С. В. Прозоровского и др., М., 1980; Стрептококковые и стафилококковые инфекции, пер. с англ., М., ВОЗ, 1969; Тимофеева Г. А. Стафилококковая инфекция у детей, Л., 1977, библиогр.; Чистович Г. Н. Эпидемиология и профилактика стафилококковых инфекций, Л., 1969, библиогр.; Bergey’s manual of determinative bacteriology, ed. by R. E. Buchanan a. N. E. Gibbons, Baltimore, 1975; Christensen G. D. a. o. Nosocomial septicemia due to multiply antibiotic-resistant Staphylococcus epidermidis, Ann. intern. Med., v. 96, p. 1, 1982, bibliogr.; Jordan P. A. a. o. Urinary tract infection caused by Staphylococcus saprophyticus, J. infect. Dis., v. 142, p. 510, 1980; L e С. T. a. Lewin E. B. Teichoic acid serology in staphylococcal infections of infants and children, J. Pediat., v. 93, p. 572, 1978; Staphylococci and staphylococcal diseases, ed. by J. Jeljaszewicz, Stuttgart — N. Y., 1976; Young L. S. Nosocomial infections in the immunocompromised adult, Amer. J. Med., v. 70, p. 398, 1981.

H. Б. Мордвинова, H. А. Семина; А. К. Акатов (лаб. диагностика).