СПОНДИЛОАРТРОЗ

Спондилоартроз (греч. spondylos позвонок + arthron сустав -osis) — дистрофическое поражение межпозвоночных (дугоотростчатых) и реберно-поперечных суставов. Различают первичный Спондилоартроз, представляющий собой частную форму распространенного дистрофического заболевания костно-суставного аппарата — первичного деформирующего остеоартроза (см. Артрозы), и вторичный Спондилоартроз, развивающийся в итоге перенесенных воспалительных, травматических или врожденных изменений позвонков.

Этиология и патогенез Спондилоартроза аналогичны артрозам других суставов (см. Артрозы).

Морфологически при Спондилоартрозе любой этиологии дистрофические изменения начинаются в суставных хрящах межпозвоночных суставов и в прилежащих к ним субхондральных отделах костной ткани, что ведет к сужению суставных щелей, образованию остеофитов, к-рые могут оказывать механическое воздействие на корешки спинномозговых нервов и на сосуды, проходящие через межпозвоночные отверстия. Раздражение сосудисто-нервного пучка, лежащее в основе клин, симптоматики С., становится особенно выраженным при сочетанном дистрофическом поражении межпозвоночных суставов и межпозвоночных дисков, что может обусловливать резкое сужение межпозвоночных отверстий.

В шейном отделе позвоночника в связи с особенностями его строения величина межпозвоночных отверстий зависит в значительной мере и от состояния так наз. унковертебральных суставов (суставов Лушки) — своеобразных сочленений между заднебоковыми отделами опорных площадок позвоночных тел. Дистрофический процесс в унковертебральных суставах (унковертебральный артроз) характеризуется частичным внедрением в эти щелевидные сочленения вещества измененного межпозвоночного диска и последующим развитием остеофитов (см.).

Клиническая картина Спондилоартроза многообразна. Дистрофический процесс может долгие годы протекать бессимптомно, но у значительной части больных, особенно при поражениях шейного и поясничного отделов, проявляется разнообразными синдромами: вегетативным, нейродистрофическим, сосудистым.

Клиника С. зависит от локализации процесса. Симптомы могут быть местными, четко связанными с пораженным сегментом позвоночника, и отдаленными, локализованными на нек-ром расстоянии от позвоночника. При поражении шейного отдела позвоночника (шейный С., цервикоартроз) первым симптомом обычно является боль, к-рая появляется или усиливается при движении головой. Боли иногда напоминают приступ мигрени и длятся в отдельных случаях до нескольких дней, сопровождаясь тошнотой и рвотой. Могут быть головные боли в области затылка по типу невралгии большого затылочного нерва. Они охватывают всю затылочную область или бывают односторонними. При пальпации отмечается болезненность в месте выхода большого затылочного нерва. В ряде случаев движения головой сопровождаются хрустом. При осмотре отмечают уменьшение шейного Барре — Льеу синдром).

При Спондилоартрозе грудного отдела позвоночника (грудной С., дорсоартроз) боли локализуются как в месте поражения, так и на отдалении, иррадиируя в различные отделы грудной клетки или верхней половины живота. Они появляются или усиливаются после физических нагрузок, при кашле, чиханье, глубоком дыхании или после длительного пребывания в одном положении. Характерна межлопаточная симпаталгия, проявляющаяся жгучими, ноющими или тупыми болями между лопаток. Отмечаются также межреберная невралгия, боли в области сердца (псевдоангинозный синдром). При локализации поражения на уровне V—XII грудных позвонков могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны органов брюшной полости (желудка, желчного пузыря, толстой кишки). При ощупывании устанавливается болезненность в паравертебральных точках над пораженными позвонками.

С. поясничного отдела позвоночника (поясничный Спондилоартроз, люмбоартроз) характеризуется в основном болями в поясничной и крестцовой областях, нередко иррадиирующими в ногу (люмбоишиалгия), или болями только в ноге (ишиалгия), нарушениями чувствительности, положительными симптомами натяжения корешков спинномозговых нервов (см. люмбаго (см.).