СПЛАНХНОПТОЗ

Конституциональный С. характерен для людей астенической конституции (см.), у к-рых чаще отмечается слабая мускулатура, недостаточность общего тонуса, пониженная упитанность, нек-рая неполноценность эластических элементов. Живот при этом принимает характерную форму — так наз. отвислый живот девиц (рис. 1). Конституциональный С. чаще наблюдается у женщин и высокорослых мужчин.

Приобретенный С. отмечается у очень тучных лиц после резкого похудания, особенно при наличии у них эмфиземы легких; у больных с длительно существовавшим асцитом после эвакуации асцитической жидкости; у больных после удаления больших опухолей, кист брюшной полости и др. Особое значение имеет приобретенный С., развивающийся в связи с ослаблением мышц брюшного пресса после повторных беременностей и род ов, чему способствуют слабая подготовка мышц живота в период беременности (особенно в последние ее месяцы) и недостаточное их укрепление после родов, а также тяжелая физическая работа до того, как восстановится нормальный мышечный тонус. При приобретенном С. живот также принимает своеобразную форму (рис. 2).

Клин, проявления при слабо выраженном С. чаще отсутствуют. Иногда возникают неопределенные боли в животе, к-рые проходят в положении лежа, при подтягивании живота кверху руками или ношении бандажа. При наличии анатомических изменений, связанных со смещением того или иного органа, появляются симптомы нарушения функций этого органа, напр, желудка (см. Гастроптоз).

Склонность к запорам, дисиептические явления характерны для опущения отделов толстой кишки — колоптоза. При развитии энтероколита запоры чередуются с поносами. Опущение слепой кишки нередко сопровождается чрезмерной ее подвижностью (caecum mobile). В этих случаях больных беспокоят постоянное вздутие живота (см. Сигмоидит), периодически появляются поносы со слизью и кровью. Удлиненная и опущенная сигмовидная кишка временами частично перекручивается, вызывая явления частичной непроходимости кишечника; нередко возникает полный (на 360°) заворот сигмовидной кишки.

Опущение печени (гепатоптоз) встречается относительно редко и наблюдается гл. образохм у женщин при общем С. Чаще имеет место изолированное опущение левой доли, реже правой доли, еще реже опущение всей печени. Смещенная печень или ее доли деформируются и приобретают значительную подвижность. Небольшой гепатоптоз практически не проявляется. При более значительном гепатоптозе возникают чувство тяжести, боли в правом подреберье, иногда иррадиирующие в плечо, лопатку, позвоночник, к-рые уменьшаются или проходят при ношении бандажа. Значительное опущение печени проявляется нарушением портального кровообращения и свободного поступления желчи в кишечник.

При опущении селезенки (спленоп-тозе) она довольно быстро увеличивается в объеме за счет нарушения оттока крови. Появляются тупые боли в левом подреберье, к-рые уменьшаются в горизонтальном положении больного.

Диагноз и дифференциальный диагноз С. ставят на основании характерных данных клинического и рентгенологического исследований. Диагностике помогает, в частности, диагностический прием Гленара: врач, стоя сзади от больного, обеими кистями рук, помещенными над его лобком, отдавливает живот кверху; прекращение бывших до этого болей в животе говорит о возможном наличии С.

Рентгенодиагностика С. направлена на установление уровня расположения органов брюшной полости или забрюшинного пространства. Исследования проводят в горизонтальном и вертикальном положениях пациента как в естественных условиях, так и при искусственном контрастировании жел.-киш. тракта, печени или почек. При необходимости дополнительно вводят газ в брюшную полость (см. Пневморетроперитонеум).

При опущении желудка (гастроптозе) обнаруживают очень низкое его положение, увеличенные размеры, пониженный тонус, ослабленную перистальтику и обычно замедленную эвакуацию. Большая кривизна желудка располагается на 7—8 см ниже подвздошного гребня, достигая иногда входа в малый таз. Газовый пузырь удлинен, привратник и луковица (ампула, Т.) двенадцатиперстной кишки расположены вертикально, пассаж бария замедлен. Выраженность этих нарушений зависит от степени гастроптоза. Опущение желудка, устанавливаемое рентгенологически, может быть изолированным или сочетанным с опущением привратника и двенадцатиперстной кишки (гастроптоз с пилородуоденоптозом); последний сопровождается значительно меньшими нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка. В случае фиксированного гастроптоза, при к-ром желудок сращен с нижней частью брюшной стенки, отсутствует смещаемость и обнаруживается деформация стенок желудка, что может быть выявлено в латеропозиции больного на правом боку (см. Полипозиционное исследование).

Низкое положение желудка, не сопровождающееся клин, проявлениями (как это нередко бывает у астеников), обычно рассматривают как вариант анатомического строения. При гастроптозе обычно обнаруживают опущение и других органов — печени, почек, селезенки, кишечника. Гастроптоз дифференцируют с атонией желудка и его изменениями, возникающими при склеродермии, рубцово-спаечном процессе, после ваготомии и др.

При опущении толстой кишки определяется низкое положение печеночного и селезеночного ее изгибов, а также слепой и поперечной ободочной кишок. При этом чрезмерно подвижная слепая кишка может находиться в малом тазу, куда нередко провисает и имеющая вид гирлянды поперечная ободочная кишка (рис. 3). Рельеф слизистой оболочки остается нормальным. Смещаемость кишки при отсутствии спаек не нарушена. В опущенной и удлиненной кишке могут наблюдаться дополнительные петли, перегибы, повышение или понижение тонуса, замедление пассажа содержимого. Задержка контрастного содержимого может достигать 96 час. и более. Опущение отделов кишечника необходимо дифференцировать с их вторичным смещением, обусловленным объемным или рубцово-спаечным процессом в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

Опущение почек (нефроптоз) обычно устанавливают уже при обзорной рентгенографии (томографии) забрюшинного пространства. Характер нефроптоза и состояние почек уточняют с помощью контрастного исследования чашечно-лоханочной системы и мочеточников (выделительная или ретроградная урография). По клин, показаниям производят исследование сосудов почек (рис. 4), радиоизотопное исследование (см.) или компьютерную томографию (см. Нефроптоз). Нефроптоз дифференцируют с врожденной дистопией почки, для к-рой характерны низкое расположение почки и короткий мочеточник, лишенный изгибов, свойственных нефроптозу. При компьютерной томографии нередко отмечается значительное уменьшение паранефральной жировой клетчатки, способствующее опущению почки (см. Томография компьютерная).

Гепатоптоз обычно сочетается с опущением желчного пузыря и печеночного изгиба толстой кишки. Поэтому его диагностируют при исследовании в вертикальном положении больного по изображению нижнего переднего края печени, а также желчного пузыря и толстой кишки при контрастном их исследовании. Гепатоптоз дифференцируют с истинным увеличением печени и вторичным ее смещением книзу, обусловленным интерпозицией толстой кишки между диафрагмой и печенью или объемными патол. процессами в правом верхнем квадранте живота. При необходимости прибегают к радиоизотопному исследованию печени, исследованию ее в условиях пневмоперитонеума или к компьютерной томографии.

Лечение С. в основном консервативное. Истощенным больным показаны диетическое питание, общеукрепляющие мероприятия, гидропроцедуры. Диспептические и моторные нарушения со стороны жел.-киш. тракта, неврогенные и другие расстройства требуют специального лечения в зависимости от характера нарушений. Состояние больного иногда улучшается при пользовании индивидуальным брюшным бандажом (см.), удерживающим отвислый живот.

Особое место в лечении С. занимает ЛФК. Регулярные занятия лечебной физкультурой (см.) оказывают общеукрепляющее воздействие, способствуют повышению тонуса мышечной системы, особенно мышц брюшного пресса и тазового дна, тонизируют нервную систему, стимулируют моторную функцию желудка. При С. применяют лечебную гимнастику (см.), утреннюю гигиеническую гимнастику (см. Зарядка), неутомительные пешеходные или лыжные прогулки, плавание и др.

Занятия начинают с исходного положения больного лежа на спине на кушетке с поднятым ножным концом или подложенными под таз подушкой, свернутым одеялом. Используют также положения лежа на животе, на боку, стоя на коленях. На исходное положение стоя переходят после заметного укрепления мышц живота и тазового дна, что достигается упражнениями в виде поворотов, отведений, приведений и вращений бедра, втягивания заднего прохода, ходьбы с напряжением мышц и др. Эти упражнения чередуют с общеукрепляющими и дыхательными. При этом очень полезно использовать диафрагмальное дыхание, сопровождаемое втягиванием живота на выдохе. Движения выполняют в медленном и среднем темпе с большой амплитудой и паузами для отдыха.

В первые две недели проводят одно занятие в день, повторяя каждое упражнение 3—5 раз. Примерно через месяц упражнения и самомассаж живота делают утром и после работы (до ужина или спустя 2 часа после него), число повторений каждого упражнения постепенно увеличивают до 10—15, избегая при этом утомления больного.

Через несколько месяцев систематических занятий можно включать упражнения в положении сидя и стоя, осуществляя переход из положения лежа (сначала в положение сидя, а потом в положение стоя), плавно, с помощью рук методиста. Продолжительность занятий постепенно доводят до 10—20 мин., после чего рекомендуют обтирание прохладной и холодной водой или душ с последующим растиранием тела полотенцем. Желательно также продолжать самомассаж мышц живота. Физические упражнения, вызывающие смещение органов брюшной полости вниз (прыжки, бег, упражнения с натуживанием, резкие наклоны туловища), исключаются.

При осложнениях С. (сращениях, перегибах и заворотах полых органов с явлениями частичной или полной их непроходимости, нарушении кровообращения в смещенных органах и др.) показано оперативное вмешательство. Операцию подшивания органов — спланхнопексию (напр., гепатопексию, нефропексию, спленопексию и др.) в наст, время производят редко в связи с малой эффективностью.

Прогноз для жизни при неосложненном С. благоприятный. При осложненном С. прогноз зависит от характера осложнения.

Профилактика С. у детей астенического телосложения заключается в рациональном питании с целью поддержания нормального веса тела, систематических занятиях ЛФК для укрепления мышечной и нервной системы. Взрослым необходимо предотвращать быстрое и чрезмерное похудание. Женщинам, особенно в последние месяцы беременности и после родов, рекомендуются занятия ЛФК и другие мероприятия для укрепления брюшного пресса, при показаниях — ношение индивидуального бандажа.

Библиография: Брайцев В. Р. Опыт хирургического лечения гастроптоза, Вести, хир. и погран. обл., т. 8, кн. 23, с. 60, 1926; Геворкян Ы. X. Синдром «подвижной слепой кишки», Хирургия, № 9, с. 154, 1973; И о а к и м и с К. Д. Болезнь подвижных слепой и восходящей ободочной кишок, Киев, 19 80; Исаков Ю. Ф.,Л енюшк и н А. И. и Доде ц-к и й С. Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей, М., 1972; Крылов В. П. и Л я ш е н к о А. П. Нефроптоз и его клинические проявления, Клин, мед., т. 59, № 1, с. 66, 1981; Л и н д е н-б р а т е н Л. Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980; М а р ж а т-к а 3. Практическая гастроэнтерология, пер. с чешек., Прага, 1967; М о ш-к о в В. Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней, М., 1977; Страж е с к о Н. Д. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости, Киев, 19 48; Т а у к е н о в М. Т. и К ii я з е в Ш. М. Результаты оперативного лечения осложненного нефроптоза, Сов. мед., Л1’ 3, с. 82, 1980; Фана р д-ж я н В. А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта, т. 2, Ереван, 1964; Шибаев Г. П. и К у р-к и н А. В. Нефроптоз и артериальная гипертония, Сов. мед., № 4, с. 31, 1981; Юнко М. А. О роли сгшанхноптоза в патогенезе приобретенных паховых грыж, Хирургия, № 6, с. 123, 1970; F е г г а п-do U. е. a. Ptosi renal, risultati a distanza della nefropessia, Minerva urol. (Torino), v. 32, p. 197, 1980; Popesku C. Cum tratam ptozele viscerale, Bucure§ti, 1972; Schlott W. R. Die Indikationsstel-lung zur operativen Behandlung der Wan-derniere, Diss., Bonn, 1972; Teschendorf W., A n a с k e r H. u. Th urn P. Rontgenologische Differentialdiagnostik, Bd 2, Stuttgart, 1978.

И. Б. Розанов; В. И. Илларионов (спорт.), А. Н. Кишковский (рент.).