СПЕРМАТОЗОАЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА

СПЕРМАТОЗОАЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА (греч. sperma, spermat[os] семя + zoon живое существо, гранулема) — продуктивный воспалительный процесс в придатке яичка, реже в ткани яичка или в стенке семявыносящего протока, обусловленный проникновением сперматозоидов из просвета протоков в окружающую ткань.

СПЕРМАТОЗОАЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА встречается преимущественно до 30 лет. Чаще поражается придаток правого яичка (его головка и тело), примерно у 14% больных — оба придатка. Чаще всего С. г. возникает в результате предшествовавшего воспалительного процесса в протоках придатка яичка, после повреждения семявыносящих путей или как осложнение после резекции семенного канатика, пластической операции, предпринимаемой с целью восстановления проходимости семявыносящих путей при обтурационной орхите (см.).

Морфологически различают три стадии развития С. г. В первой стадии сперматозоиды и семенная жидкость проникают из протоков придатка яичка в его ткань. Во второй стадии в ткани придатка вокруг внедрившихся в нее сперматозоидов и семенной жидкости возникает гранулематозная реакция, к-рая выражается в скоплении лейкоцитов, эпителиоидных, плазматических и гигантских клеток, а также макрофагов, фагоцитирующих сперматозоиды. Созревающая грануляционная ткань (см.) обогащается коллагеновыми волокнами. В третьей стадии происходит рубцевание гранулемы, при этом по ее периферии наблюдается лимфоидная инфильтрация и фиброз, степень выраженности к-рого зависит от давности процесса.

Пораженный придаток яичка на разрезе бело-серого цвета с желтокоричневыми очагами, по периферии консистенция придатка более мягкая, чем в центре. Больных беспокоят ноющие боли в мошонке, усиливающиеся при ходьбе и эякуляции. Придаток яичка, редко само яичко постепенно увеличиваются. При пальпации обнаруживается плотный малоболезненный инфильтрат размером от 3—5 мм до 7 см. У 1/3 больных придаток становится бугристым. Одновременно уплотнен или четкообразно изменен семенной канатик. У большинства больных отмечаются признаки туберкулезного или неспецифического эпидидимита.

Диагноз устанавливают при гистол. исследовании материала, полученного с помощью биопсии.

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезным и неспецифическим яичка (см.).

Лечение в основном оперативное: производят эпидидимэктомию (иссечение придатка яичка). При С. г. яичка по показаниям осуществляют резекцию или удаление яичка. При С. г. семявыносящего протока необходима резекция пораженного участка протока с наложением анастомоза конец в конец.

Прогноз для репродуктивной и половой функций при одностороннем поражении благоприятный.

Библиография: Лысов А. И. и Березовская Е. К. К вопросу о сперматозоаль-ной гранулеме придатка яичка, Урология, № 1, с. 36, 1958; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 7, с. 334, М., 1964; Моргенштерн 3. К вопросу о спер-миофагии, Труды 1-го Всерос. съезда патологов, с. 415, М., 1925; Шпер- л и н г И. Д. Клинико-морфологическая характеристика сперматозоальной гранулемы придатка яичка, Урология, № 1, с. 34, 1964; Capers Т. Н. Granulomatous, orchitis with sperm granuloma of epididymis, J. Urol. (Baltimore), v. 87, p. 705, 1962; Holstein A. F. Morphologische Stu-dien am Nebenhoden des Mensclien, S. 54, Stuttgart, 1969; Lyons R. C., Petre J. H. a. L e e С. N. Spermatic granuloma of the epididymis, J. Urol. (Baltimore), v. 97, p. 320, 19G7; Sundarasiva-r a о D. Spermatozoal granuloma of the epididymis, J. Path. Bact., v. 69, p. 324, 1955.

А. Я. Пытель.