СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ (morbus adhaesivus) — термин, употребляемый для обозначения состояний, связанных с образованием спаек в брюшной полости при ряде патологических процессов, после повреждений и оперативных вмешательств.

Спаечную болезнь стали часто упоминать в литературе с конца 19 и начала 20 вв. в связи с развитием абдоминальной хирургии. IV Всероссийский съезд хирургов отметил резкое увеличение ее частоты в 70-х гг. 20 в. Наиболее частой причиной Спаечной болезни являются воспаление червеобразного отростка и аппендэктомия (ок. 43%), на втором месте стоят заболевания и операции на органах малого таза и операции по поводу непроходимости кишечника (ок. 30%). В патогенезе образования Перитонит), иногда с развитием обширного перивисцерита — воспаления висцеральной брюшины. Механические повреждения брюшины или серозной оболочки, воздействие на них нек-рых хим. веществ (йод, спирт, антибиотики, сульфаниламидные препараты, тальк и др.) также способствуют интенсивному образованию спаек. Спайки развиваются при кровоизлиянии в брюшную полость, особенно при инфицировании излившейся крови. Экспериментально доказано значение травмы брюшины, охлаждения или перегревания ее в развитии С. б. Наличие инородных тел (салфеток, дренажей) в брюшной полости также сопровождается образованием спаек. Изредка Спаечная болезнь развивается в результате таких врожденных аномалий, как плоскостные сращения между кишечными петлями (тяжи Лейна) или сращения между частями ободочной кишки (мембраны Джексона). При травме важное значение имеет длительный парез кишечника, при к-ром создаются благоприятные условия для сращений вследствие продолжительного контакта поврежденных поверхностей петель кишки между собой и с париетальной брюшиной.

В ряде случаев образование спаек приобретает прогрессирующее течение, причины к-рого не вполне установлены, однако значение обширности воспалительного процесса и вирулентности микробной флоры не вызывает сомнения. В этих случаях возникают деформации кишечника, нарушается нормальная моторика и эвакуация кишечного содержимого.

Масштабы спаечного процесса в брюшной полости могут быть разными: от тотального распространения по всей поверхности брюшины до образования отдельных тяжей (штранг), фиксированных в 2 точках и вызывающих сдавление кишечных петель. Как правило, спаечный процесс более выражен в зоне бывшей операции на органах брюшной полости. Часто петли кишечника припаиваются к послеоперационному рубцу или фиксируются к стенкам послеоперационного грыжевого мешка.

По клин. течению различают острую, интермиттирующую и хроническую С. б.

Острая форма проявляется внезапным или постепенным развитием болевого синдрома, усиленной минеральный обмен (см.): резко снижается уровень калия и натрия в крови, что проявляется клинически общей слабостью, гипотензией, ослаблением или исчезновением рефлексов. Нарушения белкового и водно-солевого обмена определяют тяжесть состояния больного и глубину интоксикации.

При интермиттирующей форме С. б. болевые приступы появляются периодически, интенсивность боли различна, возникают диспептические расстройства, явления дискомфорта, запоры. Больные с этой формой С. б. неоднократно госпитализируются в хирургические отделения.

Хрон. форма С. б. проявляется ноющими болями в животе, чувством дискомфорта, запорами, снижением веса тела и периодическими приступами острой кишечной непроходимости.

Острую С. б. можно заподозрить на основании анамнеза (операции или травмы брюшной полости) и характерной клин, картины. Лапароскопия в большинстве случаев противопоказана. При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз, С-реактивный белок, ускоренную РОЭ. При рентгенол. исследовании отмечают пневматизацию кишечных петель и уровни жидкости в них (так наз. чаши Клойбера). При введении бария через рот устанавливают замедленное прохождение контрастной взвеси по кишечнику, вплоть до остановки ее на уровне препятствия. Рентгенодиагностика интермиттирующей и хронической формы С. б. основывается на выявлении при Перихолецистит).

Для выявления спаек тонкой кишки прибегают к введению бариевой взвеси через зонд (см. ирригоскопии (см.). Сращения внутренних органов с брюшной стенкой, возникающие на почве перенесенных операций или ранений живота, лучше выявляются при исследовании в латеропозиции.

Спайки кишечника ведут к стойкой деформации кишки, изменению обычного положения ее петель, ограничению пассивной и активной подвижности и сужению просвета различной степени, иногда с супрастенотическим расширением кишки, метеоризмом и нарушением пассажа бариевой взвеси. Контуры суженного участка четкие, неровные, зазубренные, с характерными остроконечными выступами, меняющими свою форму и размеры в процессе исследования, особенно при дозированной компрессии или раздувании газом.

Вызванные сращениями резкие перегибы и сужения кишки обусловливают соответствующую рентгенол. картину. При спаянии между собой соприкасающихся соседних петель может образоваться нерасправляющаяся во время исследования так наз. двустволка. Характер подобной деформации лучше определяется в условиях двойного контрастирования кишки. При этом изучают состояние рельефа слизистой оболочки и эластичности стенок, особенно в зоне деформации и перегибов кишки. Складки слизистой оболочки в подобных случаях хотя и деформируются, перекручиваются и меняют обычное направление или сглаживаются, однако в отличие от опухолевого процесса прослеживаются на всем протяжении, не обрываясь. О спаечном процессе говорит также отсутствие ригидности стенки кишки, что свойственно злокачественной опухоли.

Лечение, в зависимости от показаний, может быть консервативным или оперативным. Показания к операции могут возникнуть при остром приступе спаечной непроходимости кишечника (экстренная или срочная операция) или при рецидивирующем течении С. б. (плановая операция). При экстренной операции производят рассечение спаек, резекцию некротизированного участка кишки. При хрон. форме С. б. выполняют операцию Нобля или ее модификации (см. Нобля операция).

Предсказать течение С. б. практически невозможно. При частых рецидивах С. б. больные теряют трудоспособность. Прогноз более благоприятен при единичных спайках.

Профилактика заключается в своевременном выполнении оперативного вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости без применения грубых дренажей и тампонов; промывании брюшной полости, проведении перитонеального диализа (см.) и интенсивной антибиотикотерапии при перитоните.

Для предотвращения образования спаек предложено применение антикоагулянтов, новокаина, преднизолона с новокаином. Для стимуляции моторики кишечника применяют димеколин, к-рый вводят 3—4 раза в сутки внутримышечно. Экспериментально доказано положительное влияние виутрибрюшинного введения фибринолизина в смеси с гидрокортизоном и поливинилпирролидоном. Рекомендуют введение спермацетового масла, сочетанное применение р-ра гидрокортизона, фибринолизина, стрептомицина, новокаина. Все эти методы, судя по клин, наблюдениям, не обеспечивают надежную профилактику С. б.

Библиография: Адельманн, К хирургической патологии и терапии органон питания, I. Замыкание кишек внутри брюшной полости, Воен.-мед. журн., ч. 92, кн. 2, с. 99, 1865; Маят В. С. и Гринберг А. А. Некоторые вопросы тактики и ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости, Сов. мед., № 10, с. 29, 1968; Нестеренко Ю. А. и Лаптев В. В. Заболевания, вызванные дивертикулом Меккеля, Хирургия, № 10, с. 50, 1976, библиогр.;

Симонян К.С. Спаечная болезнь, М., 1966, библиогр.;

Фанарджян В. А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта, т. 2, Ереван, 1904; Чухриенко Д. П., Белый И. С. и Бондаренко В. А. Спаечная болезнь, Киев, 1972; Hunter J. Versuche iiber das Blut die Entziindung und die Schusswunden, Bd. 1—2, Lpz., 1797; Sannella N. A. Early and late obstruction of the small bowel after abdominoperitoneal resection, Amer. J. Surg., v. 130, p. 270, 1975; Sсharmа М. М., Nair S. K. a. Gupta G. L. Postoperative mechanical intestinal obstruction, J. Indian med. Ass., v. 60, p. 293, 1973; Teschendorf W., Anacker H. u. Thurn P. Rontgenologische Differentialdiagnostik, Bd 2, Stuttgart, 1978; Welin S. a. Welin G. The double contrast examination of the colon, Stuttgart, 1976.

Ю. А. Нестеренко; A. H. Кишковский (рент.).