СОЦИАЛИСТИЧЕСКАЯ РЕСПУБЛИКА ВЬЕТНАМ

Вьетнам имеет многовековую историю (св. 4000 лет). С конца 19 в. и до 1945 г. Вьетнам являлся французской колонией в составе французского Индокитая. Августовская революция 1945 г. во Вьетнаме привела к созданию первого в Юго-Вос-точной Азии государства народной демократии — в сентябре 1945 г. была провозглашена Демократическая Республика Вьетнам (ДРВ).

Более 8 лет вьетнамский народ был вынужден защищать свою свободу от посягательств французских колонизаторов, пытавшихся реставрировать во Вьетнаме колониальные порядки. В результате самоотверженной борьбы, поддержки и помощи со стороны социалистических стран, солидарности всех прогрессивных сил мира вьетнамский народ в войне Сопротивления (1946—1954) одержал победу.

Согласно Женевским соглашениям 1954 г. территория Вьетнама была временно разделена демаркационной линией, проведенной приблизительно по 17-й параллели (по реке Бен-хой), после чего в нарушение Женевских соглашений в октябре 1955 г. на территории Южного Вьетнама при поддержке американских империалистов было создано марионеточное государство, опиравшееся на экономическую и военную помощь США, — так наз. Республика Вьетнам. Открыто вмешиваясь в дела Вьетнама, США пытались увековечить раскол страны. С 1965 по 1973 г. они принимали непосредственное участие в операциях против сил национального освобождения в Южном Вьетнаме.

Тем временем ДРВ вместе с патриотическими силами юга Вьетнама вела борьбу за выполнение Женевских соглашений, за проведение свободных выборов во всей стране с целью ее воссоединения. 1954— 1975-е годы стали годами вьетнамской революции, протекавшей под единым руководством одной партии во всей стране, временно разделенной на две части. Партия трудящихся Вьетнама (с 1976 г.— Коммунистическая партия Вьетнама) выполняла одновременно две стратегические задачи — строительство социализма на Севере и осуществление национальной народно-демократической революции на Юге. 1960-й год ознаменовался созданием (20 декабря) Национального фронта освобождения Южного Вьетнама (НФОЮВ), в составе к-рого патриотические силы страны, руководимые партией коммунистов, вели самоотверженную вооруженную борьбу против сайгон-ских властей. В июне 1969 г. по инициативе НФОЮВ было создано Временное революционное правительство Республики Южный Вьетнам (ВРП РЮВ).

27 января 1973 г. в Париже было подписано Соглашение о прекращении войны и восстановлении мира во Вьетнаме, с вьетнамской земли были выведены американские и другие иностранные войска. Весной 1975 г. в результате наступательных действий патриотических сил и народного восстания в южновьетнамских городах реакционный режим в Сайгоне был свергнут. 30 апреля 1975 г. вся территория Южного Вьетнама перешла под контроль патриотических сил. 25 апреля 1976 г. состоялись всеобщие выборы в Национальное собрание единого Вьетнама и на его первой сессии (24 июня — 3 июля 1976 г.) были избраны руководящие органы страны, принято решение о новом названии государства — Социалистической Республики Вьетнам (СРВ), а столицей СРВ был провозглашен г. Ханой. Сайгон был переименован в г. Хошимин.

В соответствии с конституцией, принятой 18 декабря 1980 г., высшим органом государственной власти и законодательным органом стало однопалатное Национальное собрание, избираемое населением на 5 лет. В период между его сессиями функции коллективного главы государства (коллективного президента) выполняет Государственный совет во главе с Председателем. Высший исполнительный и распорядительный орган СРВ — Совет Министров.

Большую часть территории севера, северо-запада и внутренних р-нов страны занимают горы, глубоко расчлененные долинами. В северной половине Вьетнама преобладают параллельно расположенные хребты; в южной половине страны горы образуют продольную возвышенную полосу, слагающуюся из широких массивов, плоскогорий и плато со сглаженной поверхностью. У морских берегов расположены низменные равнины, наиболее значительные из к-рых находятся на севере.

Климат муссонный, субэкваториальный с жаркой на юге и прохладной на севере зимой и резко выраженным максимумом осадков в период влажного муссона. Осадков в год выпадает 1330—2000 мм. местами (гл. обр.' в горах) более 3000мм. Во второй половине лета и осенью на севере Вьетнама нередко бывают тайфуны. Средняя температура воздуха самого холодного месяца от 15° на севере (январь) до 25,8° на юге (декабрь), самого теплого — 28—29е (на севере — в июне, июле, на юге — в апреле).

Трудящиеся СРВ, несмотря на значительные трудности, достигли существенных успехов в деле социалистического строительства. За 1975—1978 гг. выпуск электроэнергии увеличился в 1,6 раза, стали — в 2,7, цемента — в 1,5 раза, продукции машиностроения — на 60%. Посевные площади за этот период возросли на 1,5 млн. га. В 1975—80 гг. производство продукции сельского хозяйства увеличилось на 18,7%, в т. ч. зерновых более чем на 10%. Коммунистическая партия и правительство Вьетнама проводят работу но укреплению государственного и кооперативного секторов экономики. В 1980 г. в государственном секторе было произведено ок. 58% валового общественного продукта и почти 50% национального дохода. Большое значение придается рациональному использованию внутренних материальных и людских ресурсов при неуклонном совершенствовании управления и планирования экономики. Велика забота и о росте профессионального уровня рабочих и служащих. СРВ поддерживает торгово-экономические отношения более чем с 60 странами, экспортируя продукцию горнодобывающей, угольной, лесоперерабатывающей и пищевой промышленности, сельского хозяйства, а также кустарно-худо-жественные изделия; импорт СРВ составляют машины, промышленное оборудование, транспортные средства, нефтепродукты, удобрения, продовольствие, хлопок. Главный торговый партнер — СССР (св. 50%, экспорта и 46% импорта).

Вьетнамцы составляют 88% всего населения страны, включающего более 60 национальностей. На равнинах юга живут кхмеры, в возвышенных и горных районах севера — горные таи, мао, ман и горные моны, на юго-западе — горные кхмеры, на юго-востоке — чамы. Среди большей части верующего населения распространен буддизм, тесно переплетенный с даосизмом, конфуцианством, культом предков. Средняя плотность населения составляет 163 чел. на 1 км2; 48% населения страны составляют мужчины и 52% — женщины. Ок. 80% населения проживает в сельской местности. Основные показатели естественного движения населения приведены в табл. 1.

Динамика материнской и детской смертности в стране приведена в табл. 2.

Средняя продолжительность предстоящей жизни возросла с 50 лет в 1970 г. до 60 лет в 1978 г.

Отсталая экономика, последствия столетнего колониального и неоколо-ниального господства и беспредельной эксплуатации, 30 лет трудной и напряженной борьбы против агрессоров отрицательно сказались на состоянии здоровья вьетнамского народа. В структуре заболеваемости и смертности населения Вьетнама ведущее место занимают инфекционные и паразитарные болезни. Так, в 1981 г. показатели заболеваемости жел.-киш. инфекциями (на 100 000 человек населения) были следующими: холера 7,5, тифы и паратифы 9,1, бактериальная дизентерия 89,3, амебная дизентерия 118,3, вирусный гепатит 49,1, диарейные заболевания 949,7. Хотя заболеваемость и смертность от малярии в стране несколько снизились, но сохраняются, особенно на юге, на достаточно высоком уровне. В 1981 г. показатель заболеваемости составил 348,1, а среди причин смертности малярия занимала второе место в стране. Заболеваемость туберкулезом постепенно снижается, чему способствует проведение вакцинаций БЦЖ (в наст, время они обязательны для всех новорожденных в роддомах). В 1977 г. показатель заболеваемости туберкулезом составлял 339,0, в 1978 г.— 132,8 в 1979 г.— 136,2, в 1980 г.— 81,24, в 1981 г.— 68,1. Количество детских инфекций в стране снижается из года в год, что можно связать с осуществлением расширенной программы иммунизации.

Наряду с инфекционной патологией и хрон. заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки, дыхательных путей все чаще во Вьетнаме выявляются сердечно-сосудистая патология (артериосклероз, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, ревматизм, гипертония у пожилых людей), онкологические, психические, врожденные и наследственные болезни. Показатель смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний является одним из наиболее высоких в структуре причин смерти.

В ходе войны во Вьетнаме войска США применили гербициды и дефолианты, изготовленные по специальным рецептурам. Самолеты США рассеяли над землей Вьетнама не менее 57 тыс. тонн «оранжевой смеси», содержащей примесь высокотоксичного и чрезвычайно стабильного вещества, обычно называемого диоксином. Это один из самых сильных и коварных ядов, известных в наст, время, Он отличается высокой и острой токсичностью при одноразовом введении в организм и вместе с тем способен накапливаться в организме, проявляя при этом еще более высокую токсичность. При несмертельных, даже ничтожных дозах диоксин вызывает заболевания, в т. ч. раковые, нарушает генетический аппарат людей. Наблюдаемые во Вьетнаме частые случаи бесплодия и аномальных беременностей, рождение мертвых детей, прогрессирование опухолевых заболеваний и лейкозов — результат прямого и косвенного воздействия диоксина на генетический аппарат людей. Особенно опасна способность этого яда вызывать врожденные пороки у потомства. Вьетнамские врачи исследовали случаи патологии беременности в провинции Бенче (в дельте реки Меконг), где многократно рассеивались гербициды. Частота самопроизвольных выкидышей здесь возросла вдвое, а врожденных пороков плода повысилась с 0,14 до 1,78%, т.е. более чем в 10 раз. По данным гинекологической б-цы г. Хошимина, частота внематочной беременности резко увеличилась и достигла 4,6% против 0,6% в Северном Вьетнаме.

Министерство здравоохранения Социалистической Республики Вьетнам несет ответственность перед правительством за оказание мед.-сан. помощи населению страны, за эффективное использование материально-технических средств, выделяемых на нужды здравоохранения. Министр здравоохранения является членом правительственного совета.

Структура государственной сети мед. учреждений и служб здравоохранения имеет 4 уровня. Первый из них, обеспечивающий первичную мед.-сан. помощь, представлен в каждой общине, на промышленном предприятии, в совхозе, леспромхозе медпунктом с койками (в общинном медпункте — 5—10 коек, в медпунктах учреждений, предприятий 1 койка на 200 работающих). В задачу медпунктов входит оказание первичной медпомощи, проведение санитарно-противоэпидемической, санитарно-просветительной работы, наблюдение за беременными и родовспоможение, продажа медикаментов. Каждый медпункт укомплектован 1 фельдшером (иногда врачом), 2—3 медсестрами, 1 акушеркой, 1 работником традиционной медицины. В среднем 1 медработник приходится на 1000 жителей, а в учреждениях, предприятиях — на 100 работающих. Население общины финансирует строительство общинного медпункта, выплачивает заработную плату медработникам, в то время как государство обеспечивает оснащение медпунктов инструментарием и подготовку для них медперсонала. Медпункты предприятий и учреждений находятся полностью на государственном обеспечении. Второй уровень — уездный. В подчинении уездного народного комитета находится медицинская комиссия, возглавляющая мед. службу данного уровня. В каждом уезде имеется одна многопрофильная б-ца с числом коек от 50 (в горном) до 150—200 (в равнинном уезде), один санитарнопротивоэпидемический и один противомалярийный отдел, одна аптека, одна участковая поликлиника. В среднем население уезда насчитывает 25 000—30 000 человек или 4—5 общин. Третий — городской (провинциальный) уровень. Работой мед. учреждений руководит здесь городской или провинциальный отдел здравоохранения. В его непосредственном подчинении имеются: многопрофильная больница на 500— 1000 коек, детская больница, родильный дом, туберкулезная больница и больница традиционной медицины, станция скорой помощи, санаторий, среднее мед. училище и специализированные станции, такие как санэпидстанция, по планированию семьи, дерматовенерологическая, противотуберкулезная, противомалярийная, офтальмологическая, психиатрическая (диспансерного характера), противозобная (в горных р-нах). Четвертый — центральный уровень, представленный Министерством здравоохранения (в его структуре — канцелярия, лечебно-профилактическое, санитарно-противоэпидемическое, плановое, финансовое управления, управление по охране здоровья руководящих кадров государства, управления аптечного дела, материальных средств, науки и техники, кадров, традиционной медицины, политическое управление), объединенными фармацевтическими заводами, научно-исследовательскими институтами, многопрофильными и специализированными больницами, больницами для кадровых работников, санаториями, медицинскими и фармацевтическими ин-тами, издательством «Медицина» (в г. Ханое с филиалом в г. Хошимине), ин-том медицинской информации, медицинской библиотекой, Домом санитарной пропаганды и охраны здоровья. При Министерстве здравоохранения имеются ведущие специалисты по каждой мед. специальности, к-рые участвуют в организации специализированной медпомощи и контроле за работой специализированных мед. учреждений.

Коечный фонд страны складывается из государственных и «народных» коек (в общинных медпунктах). На конец 1982 г. число государственных коек составляло 127 886, а «народных» — 19 969; обеспеченность населения койками равнялась 37,8 на 10 000 чел. Койками располагали 7 научно-исследовательских ин-тов и 676 различных больниц (в т. ч. 77 специализированных). В задачу б-ц входит стационарное и внебольничное лечение больных, подготовка и усовершенствование медработников, проведение научно-исследовательской работы и органи-зационно-методическое руководство мед. учреждениями нижестоящего уровня.

Большое внимание уделяется охране материнства и детства. В каждой многопрофильной б-це имеются акушерское и педиатрическое отделения. Акушерские койки составляют 15%, а детские — 25% всего коечного фонда б-ц. В стране 78 родильных домов. Беременные женщины трижды подвергаются осмотрам до родов, почти все роды происходят в мед. учреждениях. Женщинам предоставляется оплачиваемый дородовой и послеродовой отпуск продолжительностью 75 дней. Право на дополнительный отпуск -(15 дней) имеют работницы тяжелых и вредных профессий, а также проживающие в горных и пограничных р-нах, на далеких островах. В случае рождения двойни предоставляется дополнительно 30 дней, а при рождении тройни — 60 дней и пособие для покупки необходимых вещей.

Санитарно - противоэпидемическую службу в стране возглавляет санитарно-противоэпидемическое управление Министерства здравоохранения. В его подчинении находится ряд научно-исследовательских ин-тов: Институт гигиены и эпидемиологии (г. Ханой), Ин-т гигиены (г. Хошимин), Ин-т питания, Ин-т маляриологии, паразитологии и энтомологии, Ин-т гигиены труда, Пастеровские ин-ты г. Хошимина и г. Нятьянга, Ин-т вакцин и др. На городском или провинциальном уровне функционируют санэпидстанции, а на уездном — санэпид-отряды. При министерствах и главных управлениях промышленного и производственного характера имеются станции гигиены труда, в наст, время функционирует 6 таких станций.

В стране имеется 98 санаториев, расположенных преимущественно в курортной местности, на крупных предприятиях функционируют профилактории. В наст, время в СРВ создаются два крупных бальнеологических санатория (Ми Лям в провинции Ха Туен и Куанг Хань в провинции Куанг Нинь).

В 1980 г. в стране насчитывалось 12 936 врачей, 29 061 фельдшер, 9363 медсестры, 2833 акушерки, 4687 фармацевтов со средним образованием и 2667 других медработников со средним образованием. Обеспеченность населения врачами (на 10 000 чел.) возросла с 1,9 (1976) до 2,48 в 1981 г.

Мед. учебные заведения Вьетнама выпускают ежегодно 1400 врачей, 400 фармацевтов с высшим образованием, 4000 средних медработников всех категорий. В стране работают 4 медицинских, 1 фармацевтический, 1 медико-фармацевтический ин-т и медицинские ф-ты при двух университетах, 46 средних мед. училищ и 1 среднее фармацевтическое училище. Длительность обучения врачей 6 лет, фармацевтов 5,5 года, средних медработников 3 года. Исходя из потребности в научных кадрах и кадрах для специализированных б-ц, студенты медвузов проходят после 4-го курса первичную специализацию в течение 2 лет, а будущие фармацевты — в течение 1,5 года. Ежегодно Министерство здравоохранения направляет с целью усовершенствования ок. 100 медработников в братские социалистические страны.

На базе научно-исследовательских ин-тов и центральных б-ц организованы кратковременные (1—3 мес.) курсы усовершенствования врачей, работающих в провинциях; провинциальные б-цы организуют усовершенствование медработников, работающих в уездах, а уездные б-цы — медработников, работающих на общинном уровне.

Руководство научно-исследовательской работой в области медицины возложено на управление по науке и технике и Ученый совет при Министерстве здравоохранения. В стране насчитывается 24 научно-исследовательских учреждения, среди к-рых 20 научно-исследователь-ских ин-тов и 4 филиала.

Научные исследования сконцентрированы на вопросах состояния общественного здравоохранения, функциональных показателях физиологической нормы и фундаментальных исследованиях состояния здоровья населения Вьетнама. Совершенствуется производство новых вакцин и препаратов из лекарственных растений. Изучаются последствия поражений, полученных защитниками Вьетнама во время войны. Исследуются пути искоренения инфекционных, паразитарных и социальных болезней. Разрабатываются новые методы обследования больных, диагностики и терапии, в т. ч. хирургического лечения рака печени (в сочетании с иммунотерапией). В стране работает Генеральное общество медицины СРВ, общество традиционной медицины .

Интенсивное развитие народного хозяйства СРВ и связанные с ним задачи развития здравоохранения определяют большое значение для Вьетнама опыта других стран, в первую очередь СССР. Составлен план подготовки медработников и поэтапного развертывания работ в области здравоохранения соответственно периодам развития народного хозяйства, специальное внимание уделяется вопросам охраны труда, питания, гериатрии и геронтологии, гигиены окружающей среды, создается необходимая для этого материально-техническая база.

В резолюции IV съезда Коммунистической партии Вьетнама (декабрь 1976 г.) подчеркнута важность охраны здоровья населения, указаны новые задачи и пути целенаправленного их решения. Этот документ имеет важнейшее мобилизующее значение для работников здравоохранения Социалистической Республики Вьетнам.

Таблица 1. РОЖДАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ И ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ НАСЕЛЕНИЯ СРВ ЗА 1976 — 1981 гг. (на 1000 жителей)

Таблица 2. МАТЕРИНСКАЯ И ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В СРВ ЗА 1976 — 1981 гг.

Библиография: Социализм и здравоохранение, проблемы здоровья и физического развития человека, под ред. С. Я. Чикина, с. 129, М., 1981; Шестой обзор состояния здравоохранения в мире, 1973 —1977 гг., ч. 2, с. 484, М., 1981; World health statistics annual, Health personnel and hospital establishments 1980, p. 88, Geneva, 1980; World health statistics annual, Infectious diseases, cases, 1980—1981, p. 125, Geneva, 1981.

Данг Хой Суан.