СОТРЯСЕНИЕ

СОТРЯСЕНИЕ (commotio) — закрытое механическое повреждение отдельных органов и тканей или всего организма, характеризующееся нарушением их функций без грубых морфологических изменений.

С. наблюдаются при Раны, ранения). Степень С. зависит от силы механического воздействия на ткани, от массы поврежденного органа, содержания в нем воды и воздуха, эластичности и упругости тканей, степени их гомогенности (или неоднородности).

В основе патогенеза С. лежат расстройства кровообращения в виде спазма и последующего паретического расширения мелких кровеносных сосудов с явлениями электронной микроскопии (см.) обнаруживаются четкие деструктивные изменения внутриклеточных органелл, милиарные очаги некроза и мелкие кровоизлияния. При общем С. организма эти изменения встречаются в серозных оболочках, мышцах, суставных сумках, костях, нервных стволах, почках, легких, сердце и др. От степени и сочетания этих изменений зависит клин, картина С., складывающаяся из общих и местных симптомов. Чем меньше дифференцированы ткани, тем менее заметны клин, проявления С. Типичная местная симптоматика наблюдается гл. обр. при С. головного и спинного мозга, органов грудной и брюшной полости. Нарушения, вызванные С., непродолжительны и не оставляют после себя выраженных и стойких изменений .

Клин, картина общего С. организма напоминает картину шока (см.) с признаками С. отдельных органов и тканей. Наблюдаются снижение АД, тахикардия или брадиаритмия, головные боли и головокружение, общая слабость, адинамия, парезы конечностей (в большинстве случаев быстро проходящие), невриты (существующие длительно), ноющие боли в костях и суставах, понижение зрения и слуха вплоть до глухонемоты различной продолжительности, нарушение сна, дисфункция жел.-киш. тракта, задержка мочеиспускания, микро- и макрогематурия, изменения ЭКГ (нарушение проводимости и ритма, блокады, ишемия миокарда). Раздражение симпатической и парасимпатической нервной системы может обусловить нарушения кровообращения, дыхания, функций эндокринной системы, обмена веществ, вследствие чего усугубляется тяжесть состояния пострадавшего. Тяжелое С. организма может привести к смерти больного, иногда мгновенной, от рефлекторного паралича дыхательного и сосудодвигательного центра.

При местном С. головного мозга в легких случаях отмечается кратковременное головокружение, бледность, затем гиперемия лица, потливость, замедление или ускорение пульса; в более тяжелых случаях нарушается сознание (см. Сотрясение головного мозга).

При местном С. спинного мозга (см. Позвоночно-спинномозговая травма) наблюдаются кратковременные параплегии или парапарезы и нарушения чувствительности.

При местном С. органов грудной полости грудная клетка находится в положении судорожной экспирации. Дыхательные движения крайне неравномерны, наблюдаются резкая одышка (см.), нередко кашель и кровохарканье, общее состояние больного тяжелое, цианоз, конечности холодные, пульс едва уловимый аритмичный; сознание, как правило, сохранено.

При местном С. органов брюшной полости нередко возникают симптомы Разрывы).

При С. периферических нервов отмечаются чувствительные и двигательные нарушения в области, иннервируемой пораженными нервами, по типу неврита (см.).

Диагностика С. основывается на анамнезе (характер травмы) и гл. обр. на клин, картине. Иногда для исключения более тяжелых повреждений внутренних органов используют дополнительные методы исследования: Ультразвуковая диагностика) и др.

Лечение при С. заключается в создании покоя и проведении мероприятий, направленных на устранение имеющихся нарушений. При общем С. проводят в полном объеме противошоковое лечение (см. новокаиновой блокады (см.). Проводятся также леч. мероприятия по поводу сопутствующих повреждений внутренних органов.

Прогноз во многом определяется степенью С. головного мозга, органов грудной клетки и брюшной полости.

См. также Контузия.

Библиография: Военно-полевая хирургия, под ред. К. М. Лисицына и Ю. Г. Шапошникова, М., 1982; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1979; Лебедев В. В., Охотский В. П. и К а н ш и н Н. Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях, с. 82, М., 1980; Основы травматологии, под ред. В. В. Го-риневской, т. 1, с. 55 и др., М., 1952; Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии, ч. 1, с. 193, М.— Л., 1941; Франке К. Спортивная травматология, пер. с нем., с. 108, 122, М., 1981; Чесноков П. Т. и Холодный А. Я. Патоморфологические сдвиги в организме, вызванные воздушной ударной волной взрыва, Воен.-мед. журн., № 8., с. 33, 1970; Ш е р е ш е в-с к и й Г. М. Контузионные поражения, там же, № 11* с. 22, 1979.

А. Е. Дмитриев.