СОСУДИСТЫЕ СПЛЕТЕНИЯ

Сравнительная анатомия

Филогенетическое развитие С. с. связано с преобразованиями головного мозга, особенно его желудочков. У рыб С. с. развиты слабо, залегают в крыше общей полости желудочка переднего мозга, а также в крыше желудочков промежуточного и ромбовидного мозга.

У земноводных С. с. частично внедряются в полости двух боковых желудочков переднего мозга. С. с. желудочков промежуточного (третий желудочек) и ромбовидного мозга (четвертый желудочек) располагаются в их крыше.

В последующих классах позвоночных, начиная с пресмыкающихся, С. с. боковых желудочков внедряются в их полости, соединяясь через межжелудочковые отверстия с С. с. третьего желудочка. Сосудистая основа третьего и четвертого желудочков образует складки с развитой капиллярной сетью, обращенные в полость желудочков. Задняя часть крыши четвертого желудочка пресмыкающихся представляет собой тонкую стенку, через к-рую диффундирует цереброспинальная жидкость. У млекопитающих увеличивается складчатость сосудистой основы третьего и четвертого желудочков. С. с. более развиты.

Эмбриогенез

На 3-й нед. эмбрионального развития в дорсальной пластинке (пластинке крыши) нервной трубки имеется закладка эпителия С. с. (epithelium plexus choroidei). В ходе региональной дифференцировки переднего отдела нервной трубки на 4-й нед. эмбрионального развития формируются 3 мозговых пузыря: передний, средний и ромбовидный с внутренними полостями, заполненными цереброспинальной жидкостью. Стенка этих полостей образована слоем эпендимальных клеток. Растущие к эпендиме кровеносные сосуды мягкой оболочки отжимают ее в полость пузырей, образуя складки эпендимы, в к-рые внедряются С. с. Ранее других (на 4—5-й нед.) образуется С. с. четвертого желудочка, затем (на 6—7-й нед.) — третьего желудочка и, наконец, на 7— 9-й нед.— боковых желудочков. При этом С. с. третьего желудочка как бы переходит в аналогичные образования боковых желудочков.

Анатомия

Сосудистая основа четвертого желудочка (tela choroidea ventriculi quarti) является складкой мягкой мозговой оболочки, выпятившейся вместе с эпендимой в четвертый желудочек, и имеет вид треугольной пластинки, прилегающей к нижнему мозговому парусу. Основание ее направлено вперед и вверх, вершина — к нижнему углу ромбовидной ямки, а края — к боковым краям нижнего мозгового паруса. Она составляет вместе с нижним мозговым парусом заднюю часть крыши четвертого желудочка. В сосудистой основе разветвляются кровеносные сосуды, образуя С. с. четвертого желудочка (plexus choroideus ventriculi quarti). В этом сплетении выделяют среднюю, косо-продольную часть, залегающую в четвертом желудочке, и продольную часть, распространяющуюся в его латеральные карманы. С. с. четвертого желудочка образуют передние и задние ворсинчатые ветви четвертого желудочка (rr. choroidei ventriculi quarti ant. et post.). Передняя ворсинчатая ветвь четвертого желудочка отходит от передней нижней мозжечковой артерии (a. cerebelli inferior anterior) около клочка (flocculus) и, разветвляясь в сосудистой основе, формирует С. с. латерального кармана четвертого желудочка. Задняя ворсинчатая ветвь четвертого желудочка ответвляется от задней нижней мозжечковой артерии (a. cerebelli inferior posterior) и ветвится в средней части С. с. Отток крови от С. с. четвертого желудочка осуществляется по нескольким венам, впадающим в базальную или большую мозговую вену. Из С. с., расположенного в области латерального кармана, кровь оттекает по венам латерального кармана четвертого желудочка (w. recessus lateralis ventriculi quarti) в среднемозговые вены (vv. mesencephalicae).

Сосудистая основа третьего желудочка представляет собою тонкую пластинку, расположенную под сводом мозга между правым и левым таламусом (см.), к-рую можно видеть после удаления мозолистого тела и свода мозга. Ее форма зависит от формы и размеров третьего желудочка. В сосудистой основе этого желудочка выделяют 3 отдела: средний, заключенный между мозговыми полосками таламуса, и два боковых, покрывающие верхние поверхности таламуса; кроме того, различают правый и левый края, верхний и нижний листки. Верхний закрывает треугольную щель между ножками свода мозга, нижний — прилежит к эпендиме третьего желудочка. Вместе с эпендимой сосудистая основа составляет крышу третьего желудочка. Сзади листки сосудистой основы расходятся. Верхний распространяется на мозолистое тело, свод и далее на полушария головного мозга, где представляет собой мягкую оболочку мозга; нижний покрывает верхние поверхности таламуса. От нижнего листка по бокам от средней линии в полость третьего желудочка внедряются ворсины, дольки, узлы С. с. третьего желудочка. Спереди сплетение подходит к межжелудочковым отверстиям, через к-рые соединяется с С. с. боковых желудочков.

В С. с. третьего желудочка разветвляются медиальные и латеральные задние ворсинчатые ветви (гг. choroidei posteriores med. et lat.) задней мозговой артерии (a. cerebri post.) и ворсинчатые ветви (rr. choroidei ventriculi tertii) передней ворсинчатой артерии (a. choroidea ant.). Медиальные задние ворсинчатые ветви (1—3) отходят обычно от пост-коммуникационной части задней мозговой артерии. Чаще встречается одна ветвь диаметром 0,4—0,8 мм. Она следует медиальнее задней мозговой артерии, окружает ножку мозга, подходит под валик мозолистого тела и разветвляется в сосудистой основе третьего желудочка, принимая участие в формировании С. с. Через межжелудочковые отверстия эта ветвь анастомозирует с латеральной задней ворсинчатой ветвью. Латеральная задняя ворсинчатая ветвь (1—3) ответвляется обычно от задней мозговой и реже от верхней мозжечковой артерии (a. cerebelli sup.) и, располагаясь вдоль подушки таламуса, распространяется в сосудистой основе боковых желудочков. Чаще встречается один ствол ветви, к-рый в области межжелудочковых отверстий посылает ветви к сосудистой основе третьего желудочка. Ворсинчатые ветви третьего желудочка, берущие начало из передней ворсинчатой артерии, анастомози-руют с задними ворсинчатыми ветвями задней мозговой артерии. Отток крови из вен С. с. третьего желудочка осуществляют несколько (3—5) тонких вен, относящихся к задней группе притоков внутренних мозговых вен (vv. cerebri int.).

С. с. боковых желудочков (plexus choroidei ventriculorum lateralium) является продолжением С. с. третьего желудочка, к-рое выпячивается в боковые желудочки с медиальных сторон, через щели между таламусами и сводом. Со стороны полости каждого желудочка С. с. покрыто слоем эпителия (lamina choroidea epithelialis), к-рый прикрепляется с одной стороны к своду, а с другой — к прикрепленной пластинке таламуса (lamina affixa). После отрыва С. с. на краю свода остаются лента свода (tenia fornicis) и бахромка гиппокампа (fimbria hippocampi), а на прикрепленной пластинке — сосудистая лента (tenia choroidea), к-рая располагается над таламусом и тянется от межжелудочкового отверстия до конца нижнего рога. С. с. каждого бокового желудочка размещается в его центральной части и переходит в нижний (височный) рог. С. с. формируется передней ворсинчатой артерией, частично ветвями медиальной задней ворсинчатой ветви. Передняя ворсинчатая артерия обычно является ветвью внутренней сонной артерии (см.), но может начинаться от средней мозговой или задней соединительной артерий. По пути к боковому желудочку она отдает ветви к базальным ядрам. Вены С. с. бокового желудочка формируются многочисленными извитыми протоками. Между ворсинами ткани сплетений имеется большое количество вен, связанных между собою анастомозами. Многие вены, особенно обращенные в полость желудочка, имеют синусоидальные расширения, образуют петли и полукольца. Артерии С. с. оплетены венозными сосудами. Отток крови из С. с. бокового желудочка происходит в верхнюю и нижнюю ворсинчатые вены (vv. choroideae sup. et inf.). Верхняя ворсинчатая вена формируется из вен С. с. в нижнем (височном) роге и центральной части бокового желудочка. Впадает она чаще в таламостриарную вену, реже во внутреннюю мозговую; образует анастомозы с нижней ворсинчатой веной. Иногда вместо ствола верхней ворсинчатой вены имеются многочисленные мелкие вены, впадающие непосредственно во внутреннюю мозговую вену. Нижняя ворсинчатая вена формируется в центральной части бокового желудочка, проходит, получая притоки, через С. с. в нижнем роге и впадает в базальную вену.

Сосудистую основу и С. с. иннервируют периартериальные нервные сплетения в. н. с., распространяющиеся на ворсинчатые артерии и ветви из внутренней сонной и основной (базилярной, Т.) артерий. При этом источниками симпатических волокон являются верхний шейный и звездчатый узлы симпатического ствола, а парасимпатических (см. Вегетативная нервная система) — блуждающий нерв (см.). Чувствительная иннервация осуществляется ветвями тройничного нерва (см.), образующими в сосудистой основе и в сосудах сплетений чувствительные нервные окончания.

Гистология

Сосудистое сплетение покрыто однослойным кубическим эпителием — сосудистыми эпен-димоцитами (ependymocyti choroidei). У плодов и новорожденных сосудистые эпендимоциты имеют реснички, окруженные микроворсинками. По данным Скотта (D. Е. Scott) с соавт. (1974), у взрослых на апикальной поверхности клеток реснички сохраняются. По данным Тур-чини и Ате (J. Turchini, V. Ates, 1975), реснички эпендимоцитов у плодов имеют центральные канальцы, количество к-рых в ресничке может достигать четырех. Сосудистые эпендимоциты соединены непрерывной запирающей зоной (zonula occludens). Вблизи основания клетки имеется круглое или овальное ядро. Цитоплазма клеток зерниста в базальной части, содержит много крупных митохондрий и пиноцитоз-ных пузырьков, лизосом и других органелл. На базальной стороне сосудистых эпендимоцитов формируются складки. Эпителиальные клетки располагаются на соединительном слое, состоящем из коллагеновых и эластических волокон, клеток соединительной ткани. Под соединительнотканным слоем находится собственно С. с. Артерии С. с. образуют капилляроподобные сосуды с широким просветом и стенкой, характерной для капилляров (рис. 2). Выросты, или ворсинки, С. с. имеют в середине центральный сосуд, стенка к-рого состоит из эндотелия; сосуд окружен соединительнотканными волокнами; ворсинка снаружи покрыта сосудистыми эпендимоци-тами. По данным Милората (Т. Mi-lhorat, 1976), барьер между кровью С. с. и цереброспинальной жидкостью состоит из системы круговых тугих соединений, связывающих прилежащие эпителиальные клетки, гетеролитической системы пи-ноцитозных пузырьков и лизосом цитоплазмы эпендимоцитов и системы клеточных ферментов, связанных с активным транспортом веществ в обоих направлениях между плазмой и цереброспинальной жидкостью.

У новорожденных и детей раннего возраста эпителиальный покров С. с. развит значительно, в последующем; становится более тонким. В связи с общим ростом головного мозга и С. с. кровеносные сосуды в них извиваются, а сами сплетения становятся ворсинчатыми. Ворсинки особенно хорошо выражены в молодом возрасте. В старости количество ворсинок и их размеры уменьшаются. Чем старше человек, тем более выражена извилистость сплетений вен, в т. ч. и мелких, тем больше образуется венозных петель и расширений вен.

Функциональное значение

Принципиальное сходство ультраструктуры С. с. с такими эпителиальными образованиями, как почечные клубочки дает основание полагать, что функция С. с. связана с продукцией и транспортом цереброспинальной жидкости (см.). Вейндл и Джойнт (A. Weindl, R. J. Joynt, 1972) называют С. с. околожелудочковым органом. Помимо секреторной функции С. с., важное значение имеет регуляция состава цереброспинальной жидкости, осуществляемая всасывающими механизмами эпендимоцитов. С помощью фазоконтрастной микрокинематографии выявлено, что различные частицы, попадающие на эпителиальную выстилку С. с., передвигаются ресничками и микроворсинками к отверстиям желудочков. Движения ресничек создают ток цереброспинальной жидкости, способствующий удалению клеточного детрита с поверхности сосудистого сплетения.

Патология

Патология С. с. чаще всего вторична и обусловлена их поражением при менингите, туберкулезе, гидроцефалии, сыпном и брюшном тифе, скарлатине, кори, дифтерии и др. Собственно патология С. с. может быть связана с развитием опухолей, исходящих из элементов их ткани.

Наиболее часто С. с. поражаются при остром лимфоцитарном хорио-менингите (см. Хориоменингит лимфоцитарный). При этом отмечается выраженная лимфоцитарная инфильтрация ткани С. с. третьего и четвертого желудочков мозга, значительное скопление цереброспинальной жидкости в желудочках мозга и в субарахноидальном пространстве. Лечение направлено на основное заболевание.

При туберкулезном менингите (см.) сосудистые сплетения поражаются, по данным П. П. Ерофеева (1947), в 73,68%, а по данным Кмен-та (Kment),— в 82%. Отмечаются обширные периваскулярные инфильтраты преимущественно лимфоидного характера, десквамация и резкая дистрофия эпителиального покрова ворсинок, изменения сосудистых стенок вплоть до фибринозного некроза, а иногда туберкулезные гранулемы. При хрон. туберкулезном менингите наблюдаются явления резко выраженного хориоидита с образованием множества туберкулов. Процесс может завершиться развитием глиоза (см.).

При гидроцефалии (см.) в начале ее развития в С. с. происходят ком-пенсаторно-приспособительные изменения — уменьшается число ворсинок, наступает дистрофия клеток эпителия, перестраивается сосудистая сеть. В дальнейшем постепенно развивается атрофия сосудистых сплетений, они уменьшаются, истончаются, уплощаются, деформируются, нередко превращаясь в едва заметные полоски. При гистол. исследовании определяют поражение ворсинок, нередко гибель эпителия, фиброз соединительнотканной основы, склероз кровеносных сосудов.

При атеросклерозе (см.) в артериях С. с. встречаются отложения липоидов, фиброзные утолщения и гиперплазия внутренней оболочки. В крупных артериальных стволах, питающих С. с., также могут быть атеросклеротические изменения, выраженные в различной степени. При гипертонической болезни (см.) в С. с. обнаруживают явления плазматического пропитывания и гиа-линоза артериол, а в крупных артериях — утолщение стенок и гиперплазию эластической мембраны.

При сахарном диабете (см. Диабет сахарный) в клеточных элементах С. с. отмечается повышенное содержание гликогена, при ряде других заболеваний — включения железа, серебра. При воздействии ионизирующего излучения и интоксикации обнаруживают склеротические изменения стромы С. с., увеличение липидных включений и вакуолей в цитоплазме клеток эпителия и накопление липидов в основном межуточном веществе. При лейкозах (см.) в стро-ме С. с. определяют очаги экстра-медуллярного кроветворения (см.).

Опухоли С. с. встречаются очень редко. Они составляют, по данным А. Л. Поленова и И. С. Баб-чина, ок. 0,3—0,6% всех новообразований головного мозга у взрослых и, по данным Г. П. Корнянского,— до 2% у детей. Локализуются опухоли чаще в четвертом или боковых желудочках, реже в третьем желудочке. Различают доброкачественную опухоль — хориоид папиллому (см.) и злокачественную — хориоид-карциному. Значительно реже наблюдаются менингососудистые или мезенхимальные опухоли, исходящие из стромы С. с. Среди них различают доброкачественные — ме-нингиому (см.), фиброму (см.), ангиому (см.) — и злокачественные — саркому (см.). Еще реже встречаются дермоидные кисты (см. Дермоид) и метастатический рак С. с.

Основным в клин, картине при опухолях С. с. независимо от их ло-. кализации является окклюзионный синдром (см.). Для опухоли С. с. бокового желудочка характерно отсутствие определенного неврол. сим-птомокомплекса. Течение заболевания ремиттирующее, обусловленное периодической закупоркой опухолью отверстия Монро (срединной апертуры IV желудочка, Т.). Вследствие этого развивается асимметричная гидроцефалия, а у детей раннего возраста — асимметричная форма черепа.

При опухоли С. с. третьего желудочка отмечаются вегетативные расстройства, ожирение и аменорея у женщин (см. Аменорея), сонливость, гипертермия (см. Гипертермичес-кий синдром), полидипсия (см.), эпилептические припадки диэнцефаль-ного типа (см. Гипоталамический синдром) и особые гипертензионные приступы типа децеребрационной ригидности (см.). Для опухоли С. с. четвертого желудочка характерно раннее развитие синдрома окклюзионной гидроцефалии с очаговыми симптомами со стороны дна четвертого желудочка и червя мозжечка (см.). Наиболее типичными симптомами являются рвота, вынужденное положение головы.

Диагноз опухоли, расположенной в полости четвертого желудочка, ставят на основании клин, данных и результатов дополнительных исследований. При опухолях С. с. бокового и третьего желудочков решающее значение в диагностике имеют рентгеноконтрастные методы исследования — вентрикулография (см.), ангиография (см.), компьютерная томография (см. Томография компьютерная), гамма-энцефалография (см. Энцефалография) и вентрикулоскопия (см.). Среди перечисленных методов предпочтение отдают компьютерной томографии как наиболее информативному и щадящему методу исследования.

Лечение оперативное. При злокачественных опухолях после операции применяют лучевую терапию (см.). При невозможности удаления опухоли из полости третьего или четвертого желудочка производят паллиативные операции для снятия окклюзионного синдрома. Прогноз определяется характером опухоли и радикальностью ее удаления.

См. также Головной мозг.

Библиография: Автандилов Г. Г. Сосудистые сплетения головного мозга. (Морфология, функция, патология), Нальчик, 1962, библиогр.; А p е н д т А. А. Гидроцефалия и ее хирургическое лечение, М., 1948; Беков Д. Б. и Михайлов С. С. Атлас артерий и вен головного мозга человека, М., 1979; Б е н ь к о-в и ч И. Л. Сосудистые сплетения мозга при инфекционных заболеваниях, Горький, 1936, библиогр.; В о л ж и н а Н. С. К вопросу о регенерации сосудистых сплетений мозга, Арх. анат., гистол. и эмб-риол., т. 35, в. 1, с. 68, 1958; Капустина Е. В. Развитие сосудистых сплетений в боковых желудочках мозга, там же, т. 34, в. 2, с. 31, 1957; она же, В азо архитектоника сосудистых сплетений боковых желудочков мозга, там же, т. 38, в. 5, с. 35, 1960; К р а с о в-с к и й Е. Б. Опухоли мозга и мозговых оболочек, т. 2, с. 672, М., 1958; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 1, кн. 2, с. 200, М., 1957, т. 3, кн. 1, с. 238, кн. 2, с. 581, М., 1962; Основы практической нейрохирургии, под ред. А. Л. Поленова и И. С. Бабчина, с. 143, 226, Л., 1954; Смирнов Л. И. Гистогенез, гистология и топография опухолей мозга, ч. 1, М., 1951; Смирнов Л. И., 3 и л ь-берштейн X. Н. и Савен-к о С. Н. О первичных эпителиальных опухолях невроэктодермального происхождения, система хориоидных опухолей, Невропат, и психиат., т. 6, в. 1, с. 55, 1937; Dermietzel R. Die Darstellung eines komplexen Systems endo-thelialer und perivaskularer Membrankontakte im Plexus chorioideus, Verh. anat. Ges. (Jena), Bd 70, S. 461, 1976; Fuj iiK., L e n k e у С. a. Rhoton A* L. Mic-rosurgical anatomy of the choroidal arteries, Fourth ventricle and cerebellopontine angles, J. Neurosurg., v. 52, p. 504, 1980; Laurence К. M. The pathology of hydrocephalus, Ann. roy. Coll. Surg. Engl., v. 24, p. 388, 1959; Maillot С., К o-ritke J. G. et Laude M. La vas-cularisation de la toile choroidienne infe-rieure chez l’homme, Arch. Anat. (Strasbourg), t. 59, p. 33, 1976; M i 1 h o- r a t Т. H. Structure and function of the choroid plexus and other sites of cerebrospinal fluid formation, Int. Rev. Cytol., v. 47, p. 225, 1976; Scott D. E. a. o. Ultrastructural analysis of the human cerebral ventricular system, 3. The choroid plexus, Cell. a. Tissue Res., y. 150, p. 389, 1974; Turchini J. et Ates Y. Sur un point particulier de la structure des cils des plexus choroides du foetus humain, Bull. Ass. Anat. (Nancy), t. 59, p. 794, 1975; Z a 1 k a E. Beitrage zur Pathohis-tologie des Plexus chorioideus, Virchows Arch. path. Anat., Bd 267, S. 379, 1928.

C.C. Михайлов; В. И. Ростоцкая (патология).