СОЛЯРИТ

СОЛЯРИТ (solaritis; лат. solaris солнечный + -itis; син. солярный плексит) — поражение солнечного сплетения дегенеративного или воспалительного характера.

В этиологии С. имеют значение механические факторы — внешние, напр, удар в эпигастральную область, и внутренние, напр, спланхноптоз, аневризма брюшной части аорты, резкий лордоз; острые и хрон. инфекции (малярия, сифилис, туберкулез, реже бруцеллез, сепсис); экзогенные (свинец, алкоголь) и эндогенные интоксикации (глистные инвазии, колиты с дисфункцией кишечника). Чаще всего С. возникает как осложнение воспалительного процесса брюшины — перитонита, перивисцерита (перигепатита, пе-ридуоденита и др.). Возможно появление признаков патологии солнечного сплетения при остеохондрозе грудного отдела позвоночника вследствие травматизации пре-ганглионарных симпатических волокон.

Основными патогенетическими механизмами клин, проявлений являются нарушения интегративнокоординационной деятельности солнечного сплетения. Возникновение так наз. солярных кризов может быть связано с нарушением циркадных ритмов вегетативного обеспечения, влиянием экзогенных факторов, гипоталамической недостаточностью, невротическими нарушениями, явлениями реперкуссии (см.).

Морфологически при С. обнаруживаются различной степени дистрофические, дегенеративно-атрофические и некробиотические изменения в нервных клетках и волокнах сплетения.

Клин, картина С. складывается из постоянных и пароксизмальных симптомов. К постоянным симптомам относятся боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, усиливающиеся в положении стоя или лежа на спине. Пароксизмальным проявлением являются солярные кризы, частота наступления к-рых разнообразна (от1 — 2 раз в месяц до развивающихся ежедневно). Солярные кризы возникают в разное время суток, нередко провоцируются физическим или эмоциональным перенапряжением, переменой погоды. Появляются резкие, жгучие, сверлящие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в поясницу, нижние грудные позвонки, по ходу межреберных нервов, по всему животу. Больной принимает вынужденное положение лежа на спине с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. Отмечаются метеоризм, усиление перистальтики кишечника, часто тахикардия, повышение АД, реже тошнота и рвота. Болевой приступ, как правило, аффективно окрашен: сопровождается слезами, вазомоторными реакциями, чувством страха смерти. Длительность приступа — от нескольких часов до 1 сут.

В периоды между солярными кризами нередки астеноневротические проявления (нарушение сна, утомляемость, головные боли, раздражительность, лабильность настроения), регистрируются вагальная направленность тонуса ц. н. с., нарушения функции органов брюшной полости — запоры, спазмы желчного пузыря, иногда напоминающие картину печеночной колики, нарушения моторной функции желудка.

Диагностика С. как самостоятельного заболевания требует большой осторожности,, прежде всего потому, что С. может имитировать клин, картину острого живота (см.). Диагноз может быть поставлен только после исключения других заболеваний органов брюшной полости. Его устанавливают на основании характерных болевых приступов и выявления с помощью пальпации болевых точек: точки на границе между верхней и средней третью, между средней и нижней третью линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком, а также точка — так наз. солярный гвоздь, к-рую находят справа ниже линии, соединяющей передние концы X ребер. Для оценки состояния симпатической или парасимпатической систем исследуют вегетативные проявления в покое, вегетативную реактивность (путем дозированных физических и фармакологических нагрузок), вегетативное обеспечение различных видов деятельности, ряд вегетативных рефлексов — рефлекс Ашнера — Даньини (см. Глазосердечный рефлекс), рефлекс Тома, рефлекс Ру, пробу с потоотделением (см. Вегетативные рефлексы), проводят электрофизиологические и фармакодинамические исследования.

Дифференциальную диагностику проводят с абдоминальными кризами при спинной сухотке (см.), периодической болезни (см.), при к-рых придают основное значение другим проявлениям этих заболеваний.

Лечение включает купирование солярных кризов с помощью обезболивающих и спазмолитических средств (но-шпа, папаверин, платифиллин), адреноблокаторов, транквилизаторов и применение в межприступном периоде беллоида, белласпона, центральных и периферических холинолитиков (амизил, метамизил и др.), ганглиоблокаторов (пентамин и др.), альфа- и бета-адреноблокаторов (пирроксан, анаприлин), спазмолитических и антигистаминных средств. Проводят физиотерапию — электрофорез с новокаином на область проекции солнечного сплетения, грязевые аппликации на область Th7-12 сегментов, радоновые ванны.

Прогноз для жизни благоприятный; острый С. при своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением.

Библиография: Булыгин И. А. Структурно-функциональная организация вегетативных ганглиев и их интегративнокоординационная функция, в кн.: Физиол. вегетативной нервн. сист., под ред. О. Г. Баклаваджяна и др., с. 211, Л., 1981; Вейн А. М., Соловьева А. Д. и Колосова О. А. Вегето-сосудистая дистония, М., 1981; Маркелов Г. И. Заболевания вегетативной системы, Киев, 1948; Р у с е д-к и й И. И. Клиническая нейровегетоло-гия, М., 1950; Четвериков^Н. С. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1968; Laignel-Lavasti-n e М. Pathologie du sympathique, P., 1924.

П. Г. Лекарь, В. А. Макарова.