СОЕДИНЁННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ

В административном отношении территория США делится на 50 штатов и федеральный округ Колумбия. Штаты делятся на округа. Владения США включают Пуэрто-Рико, Виргинские о-ва в Вест-Индии, о. Гуам, Восточное Самоа и ряд мелких островов в Тихом океане. Под управлением США находятся подопечные территории ООН — Каролинские, Марианские и Маршалловы острова в западной части Тихого океана, под юрисдикцией США находится зона Панамского канала.

Государственный строй. США — федеративная республика. Действующая конституция принята в 1787 г. Конвентом. Конституция весьма лаконична, многие ее статьи носят общий характер, отсюда исключительная важность толкования конституции, к-рое считается прерогативой верховного суда. Законодательная власть принадлежит в США парламенту — конгрессу, исполнительная — президенту, судебная — верховному суду. Компетенции этих властей резко разграничены. Конгресс состоит из двух палат: сената и палаты представителей, избираемых населением в порядке прямых выборов. Сенат включает 100 человек (по 2 от каждого штата), избираемых на 6 лет (каждые 2 года обновляется V3 сената). Председатель сената — вице-президент США. Палата представителей состоит из 435 депутатов, избираемых на 2 года. Председатель палаты — спикер — избирается самой палатой. Глава государства и правительства — президент, избираемый населением на 4 года путем косвенных выборов через коллегию выборщиков; одновременно с ним избирается вице-президент (президент и вице-президент могут быть жителями одного штата). Досрочное удаление президента с поста возможно только в порядке импичмента — особой процедуры привлечения к ответственности федеральных гражданских должностных лиц, включая президента и судей верховного суда, за совершение государственной измены, за взяточничество и другие преступления, предусмотренные конституцией. Полномочия президента очень широки: он имеет право отлагательного вето в отношении законопроектов, принятых конгрессом, направляет послания конгрессу, в к-рых предлагает законодательную программу, разрабатывает проект бюджета, является верховным главнокомандующим вооруженными силами, заключает международные договоры и исполнительские соглашения (последние без согласия и одобрения сената), принимает решения о начале фактических военных действий, назначает на высшие должности (с согласия и одобрения сената) и смещает с них, имеет право помилования и т. д. Подчиненная президенту исполнительная власть имеет несколько звеньев — само правительство, исполнительное управление президента и различные административные агентства и комиссии. Правительство (кабинет), в к-рое входит 11 министров, а также ряд лиц в ранге членов кабинета, является совещательным органом, не имеющим конституционных полномочий. Порядок его созыва и процедура определяются президентом. Члены кабинета не могут быть членами конгресса. Органы, образующие исполнительное управление президента (аппарат Белого дома, совет национальной безопасности, административно-бюджетное бюро, совет по внутренним делам, совет экономических консультантов и др.), осуществляют координацию внутренней и внешней политики. Судебная система включает федеральные суды, суды штатов и местные суды. Федеральная система состоит из 85 районных, 11 окружных (апелляционных) судов и верховного суда США. Все судьи этой системы назначаются президентом с согласия и одобрения сената. Верховный суд США состоит из 9 членов, является судом первой инстанции по особо важным делам <и осуществляет надзор за деятельностью нижестоящих судов. Он также исполняет функции конституционного надзора. Федеральная система включает также ряд специальных судов (таможенный, налоговый, по претензиям к правительству, военные). В штатах существуют свои судебные системы во главе с верховными судами.

Каждый штат имеет свою конституцию (большинство из них действует с конца 18 века), систему высших и местных органов власти и управления. Законодательная власть принадлежит законодательным собраниям (легислатурам), исполнительная — губернаторам, судебная — верховным судам. Все легислатуры, кроме законодательного собрания штата Небраска, двухпалатные. Штаты сами устанавливают систему местных органов. В графствах (к ним приравнены крупные города) избираются совет и мэр.

Природно-климатические условия. Основная часть территории США располагается в субтропическом и частично в умеренном поясе континента. Аляска лежит в субарктическом и арктическом поясах. В тропическом поясе находятся п-ов Калифорния, южные части п-ва Флорида и Мексиканского нагорья, Гавайские о-ва. Кордильеры в основном состоят из ряда горных цепей (высотой до 3000— 5000 м) и широкой полосы внутренних плоскогорий и плато. На основной территории страны горные хребты ориентированы с севера на юг.

Для основной территории характерен климат следующих типов: умеренный и субтропический морской — на побережье Тихого океана, континентально-морской — на побережье Атлантического океана, континентальный — на Внутренних равнинах и резко континентальный — на внутреннем плато и плоскогорьях Кордильер. На Аляске в сев. части — арктический климат с очень суровой зимой и холодным летом, в центральном и южном районах — субарктический морской на юге и континентальный — на плоскогорье Юкон. Контрасты климата разных районов наиболее резко выражены зимой. Наиболее низкая температура наблюдалась на плоскогорье Юкон (—64°). Температура ниже 0° отмечается зимой на всей территории, кроме юго-западной части (штат Калифорния), южной части полуострова Флорида и Гавайских островов. Летом различия в температуре не так велики (кроме районов внутреннего плато Кордильер, где удерживается очень жаркая погода). Наиболее высокая температура (-)- 56,7°— самая высокая температура в западном полушарии) — в Долине Смерти. Средняя температура января в Вашингтоне + 1°, средняя температура июля + 25°.

Годовые осадки: на юго-востоке Аляски и на западе штата Вашингтон — 3000—4000 мм, на юго-востоке страны — 1500—2000 мм, на Внутренних равнинах — от 1500 на востоке до 300 мм у подножья Скалистых гор, на внутренних плоскогорьях и плато — местами менее 100 мм.

Атмосфера характеризуется значительным загрязнением, особенно над крупными городами и промышленными центрами; ежегодно с территории страны в атмосферу поступает до 215 млн. тонн пыли, а также ядовитых газов.

Более 72 млн. гектаров земель поражено эрозией (в основном западная часть Великих равнин). Ежегодно смывается водами и уносится ветром 3 млрд. тонн почвы. Наблюдаются пыльные бури. Становится более интенсивным засоление почв, загрязнение их промышленными отходами и пестицидами.

Из полезных ископаемых важнейшее значение имеют месторождения нефти и газа, запасы каменного угля, железа. Имеются осадочные месторождения урана, многочисленные месторождения цветных металлов — меди, ртути, золота, молибдена, вольфрама и др., а также свинцовоцинковые месторождения.

Экономика. США — империалистическая держава, превосходящая другие страны капиталистического мира по размерам валового национального продукта, промышленного и сельскохозяйственного производства, по уровню производительности труда, доходу на душу населения и вывозу капитала. Подавляющая часть национального богатства контролируется небольшим числом монополистических групп.

Валовый национальный продукт в 1981 г. по предварительным данным составил 2925,5 млрд. долларов США; государственные расходы — 591,2 млрд. долларов США. Велики заграничные активы США, достигшие в 1980 г. 603,6 млрд. долларов. Свыше 4/5 этой суммы составляют частные капиталовложения, из них более половины приходится на прямые инвестиции. Постоянно растут расходы на военные цели: в 1985 г. они достигнут рекордной суммы — 291 млрд. долларов. Одновременно с этим внутренний национальный долг правительства США к началу 1983 г. поднялся до 1,2 триллиона долларов. Общее число занятых в экономике достигло 100,4 млн. чел., безработица составила почти 11% от общей численности рабочей силы.

Население. Основную часть населения составляют американцы— нация, сформировавшаяся в ходе смешения и этнической интеграции потомков переселенцев из стран Европы. Среди эмигрантов 17—18 вв. преобладали англичане, ставшие ядром американского народа, шотландцы, голландцы, немцы, ирландцы; с 3-й четверти 19 в.— немцы, ирландцы, англичане, выходцы из скандинавских стран; с последней четверти 19 в.— итальянцы и переселенцы из Австро-Венгрии, России и других стран Южной и Восточной Европы. В 20 в. среди иммигрантов все более увеличивается доля переселенцев из стран Американского континента — Канады, Мексики, Вест-Индии. В 17—18 вв. из Африки ввезено много негров-рабов. Все эти группы постепенно ассимилировались, воспринимали английский язык в его американском варианте и участвовали в создании американской культуры. Негры образовали особую группу внутри американской нации (23 млн. чел. в 1970 г., 25,9 млн. чел., или 11,8% от общей численности населения, в 1979 г., 4,3 млн. составили другие группы небелого населения). Иммигранты составляют беспрерывно обновляемые новыми переселенцами и размываемые ассимиляционными процессами переходные этнические группы. Между ними и собственно американской нацией невозможно провести четкой границы. Численность американцев в узком смысле, включая негров и иммигрантов (начиная с 3-го поколения), достигла примерно 180 млн. чел., или 80% населения (1976). Доля населения, живущего в США сравнительно недавно (2 поколения) и сохраняющего в значительной мере родные языки, составляет 16,5% населения США. Остатки коренного населения немногочисленны: около 800 тыс. индейцев (значительная часть живет в резервациях), около 30 тыс. эскимосов.

Динамика численности населения США (млн. чел.) составила по годам: 1900 - 76,2; 1910 - 92,3; 1920 - 106,0; 1930 - 123,2; 1940 -132,2; 1950 - 151,3; 1960 - 179,3; 1970 - 203,2; 1979 - 220,2; 1980 -227,0; 1981 — 230,5.

Усиливается процесс урбанизации. Доля городского населения возросла с 45,7% в 1910 г. до 69,9% в 1960 г. В 1970 г. в городах п пригородах проживали 149,3 млн. человек, или 73,5% населения (к городам в США в американской статистике относят поселения с числом жителей от 2,5 тыс. человек). По переписи 1970 г. в стране было 7062 города; самый многолюдный пз них Нью-Йорк (свыше 16 млн. человек, 1970). Больше половины горожан (52%) были жителями пригородных зон.

В табл. 1 представлены данные, характеризующие естественное движение населения за период с 1920 по 1979 гг.

За почти 70-летний период рождаемость сократилась в 2 раза, одновременно снизилась общая и детская смертность; за то же время резко увеличилось число разводов.

Отражением социальных контрастов американского общества является различие таких показателей здоровья, как детская, материнская, неонатальная смертность и мертво-рождаемость у белого и черного населения (табл. 2).

Показатели детской смертности почти в 2 раза, неонатальной смертности и мертворождаемости более чем в 1,5 раза и материнской смертности почти в 4 раза у черного населения выше, чем среди белых. Известно также, что число абортов на 1000 женщин у белого населения составило 22,7, у черного населения — 60,4. Сказанное обусловлено различиями жизни черного и белого населения.

Средняя продолжительность предстоящей жизни в США (1976) составила 73 года (69 лет у мужчин и 77 лет у женщин). По национальному прогнозу (средний вариант) население США в 2000 г. достигнет 260 млн. чел., в 2050 г.— 316 млн. чел.

Заболеваемость. В связи с отсутствием общенационального учета заболеваемости в качестве источника информации о ней используются данные о причинах смерти. В структуре причин смерти доминируют сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, травматизм, заболевания легких и др. На первом месте в структуре причин смерти стоят атеросклероз и «дегенеративные» болезни сердца (33,8%), затем идут злокачественные новообразования (16,8%), сосудистые поражения центральной нервной системы (10,9%), несчастные случаи (6,1%), болезни раннего возраста и недоношенных (3,5%), гипертоническая болезнь (3,3%), пневмония (3,0%), сахарный диабет (1,9%), цирроз печени (1,5%), самоубийства и само-повреждения (1,2%) и др. Показатели смертности у мужчин и женщин на 100 тыс. населения от болезней системы кровообращения (1973) составили соответственно 547,0 и 460,0 и для обоих полов — 502,8.

За последние годы отмечалось снижение показателей смертности от ряда хронических, в основном от' сердечно-сосудистых, заболеваний, более значительное среди женщин. Расовые различия в показателях смертности от болезней сердца наиболее ярко выражены у женщин, особенно в молодом возрасте. Смертность от болезней сердца в группе мужчин черного населения в возрасте от 25 до 40 лет была в 1977 г. в 2 раза выше, чем среди белых. Смертность от ишемической болезни сердца составляет примерно 90% всей смертности от заболеваний сердца. Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности и инвалидности в США. В 1979 г. в США сердечно-сосудистые заболевания наблюдались почти у 30 млн. американцев, из них: гипертоническая болезнь — у 24 млн. чел., ишемическая болезнь сердца — у 4,1 млн., ревматические! поражения сердца — у 1,8 млн., церебральный паралич — у 1,8 млн. В 1979 г. от ишемической болезни сердца умерло 650 тыс. чел., от гипертонической болезни — ок. 15 тыс., от ревматических поражений сердца — 7,5 тыс.

Второе место в структуре смертности принадлежит злокачественным новообразованиям. Смертность от злокачественных опухолей органов; дыхания, молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы, мочевого пузыря повысилась, а от опухолей желудка, прямой кишки, шейки матки снршилась. Новообразования органов дыхания являются причиной V4 всех смертей от злокачественных опухолей.

На третьем месте — несчастные случаи, отравления и травмы. Несчастные случаи являются основной причиной смерти среди населения в возрасте от 1 до 34 лет. Несчастные случаи на транспорте составляют 48% всех травм; они преобладают среди мужского населения в возрасте от 15 до 24 лет. В 1978 г. в США было зарегистрировано 51,3 тыс. смертей в результате автодорожных катастроф. Это больше, чем в любом другом году (начиная с 1973 г.).

На четвертом месте — болезни органов дыхания; на пятом — органов пищеварения; на шестом — эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Среди причин смерти детей до 1 года на первом месте стоят анокси-ческие и гипоксические состояния (464,8 на 100 тыс. живорожденных, у мальчиков — 551,3, у девочек — 373,9), на втором месте — врожденные аномалии (285,4 на 100 тыс. живорожденных, у мальчиков — 302,8, у девочек — 267,1), далее следуют врожденные аномалии сердца, другие врожденные аномалии системы кровообращения (127,4 на 100 тыс. живорожденных, 139,6 и 114,5 соответственно у мальчиков и девочек), пневмонии (111,9 на 100 тыс. живорожденных, 123,7 и 99,4 соответственно у мальчиков и девочек).

По данным отдельных исследователей и по материалам периодических медосмотров, может быть составлено суждение о заболеваемости населения хроническими болезнями.

Значительное место в ней занимают нервно-психические и венерические болезни, выявляемость и регистрация к-рых в условиях частнокапиталистической формы организации медпомощи затруднена. Отличительной особенностью распространения данных групп болезней является их социальная обусловленность. Они являются уделом преимущественно малоимущих слоев населения. Тесно связана с психической заболеваемостью проблема алко^шизма и наркомании. Ущерб, наносимый стране психическими заболеваниями, оценивают в 40 млрд. долларов в год, наркоманией — более 10 млрд. долларов в год. Многие социальные проблемы, в т. ч. проституция, преступность, эпидемия самоубийств, тесно связаны с проблемами социального и психического здоровья американского общества.

В США нет официальных данных, характеризующих инвалидность. По оценочным данным (1970), в стране имелось 23,6 млн. людей, трудовая деятельность к-рых в результате хронического заболевания или травмы была ограничена. Ведущими заболеваниями, приводящими к стойкой нетрудоспособности, являются болезни системы кровообращения, психические заболевания (шизофрения и др.), туберкулез легких, эмфизема легких, травматизм, заболевания костей и суставов.

Меди ко-соци альн а я помощь. Единой системы социального страхования и обеспечения в общенациональном масштабе в США до сих пор не существует. Упорная борьба трудящихся за свои права, а также экономические интересы буржуазии, вынужденной сохранять рабочую силу для получения прибылей, заставили правительство США пойти на определенные реформы и уступки в этой сфере. В результате в наст, время в США имеют место элементы гос. социального обеспечения, оно включает: 1) пенсионное обеспечение — по старости, инвалидности и потере кормильца, к-рое осуществляется федеральными органами социального обеспечения; 2) социальное страхование — по безработице и от несчастных случаев на производстве; оно осуществляется органами социального обеспечения штатов; 3) так наз. дополнительное социальное обеспечение («общественная помощь»), также осуществляемое органами социального обеспечения штатов. Возраст выхода на пенсию для мужчин и женщин — 65 лет. Возможно назначение пенсии и с 62 лет (в сокращенном размере). Размер пенсии зависит от среднемесячного заработка, колеблясь примерно от 25—30% до 60%.

Пенсии на случай утраты кормильца стали выплачивать с 1940 г. Их назначают вдовам по достижении ими 62 лет, а также вдовам в любом возрасте, если у них имеются дети-иждивенцы в возрасте до 18 лет (до 22 лет — при обучении). Получение пенсии прекращается, когда дети достигнут 18 лет или соответственно 22 лет, и не возобновляется до тех пор, пока вдове не исполнится 62 года.

В 1956 г. был принят закон о выплате пенсий по инвалидности. Право на пенсию получили лица, к-рые к 50 годам были полными инвалидами. С сентября 1960 г. пенсии по инвалидности стали назначать лицам моложе 50 лет. По закону о социальном обеспечении правительствами штатов предусматривается создание за счет взносов предпринимателей специальных фондов, из к-рых затем выплачиваются пособия по безработице.

При частичной и временной нетрудоспособности пенсии по общей программе вообще не выплачиваются.

Роль государства ограничивается сбором средств и назначением пенсии. Своими средствами государство не участвует в образовании страхового пенсионного фонда (за исключением нек-рых специальных программ). Централизуются эти средства при Министерстве финансов США.

Программы «общественной помощи» были приняты законом о социальном обеспечении в 1935 г. на федерально-штатном уровне. Выдача пособий по этим программам осуществляется органами социального обеспечения штатов. К ним относятся программы помощи: престарелым, слепым, нуждающимся детям (из-за нетрудоспособности отца, не имеющим отца, в связи с безработицей отца), постоянным инвалидам, неимущим. При обращении за общественной помощью американцы подвергаются крайне унизительной процедуре проверки на нуждаемость. «Общественная помощь» предназначена в случае крайней нужды, для лиц, у к-рых не остается никаких источников существования.

Медицинское обслуживание в США построено на принципах частного предпринимательства; всеобщая государственная система оказания медпомощи отсутствует. Для большинства граждан медпомощь является платной. В то же время на протяжении существования американского общества буржуазное правительство в силу исторической необходимости провело серию мероприятий по обеспечению бесплатной медпомощью определенных категорий населения. Первым федеральным законом, принятым по этому поводу конгрессом США, было введение финансируемого за счет федерального правительства мед. обслуживания моряков торгового флота. Этот акт положил начало формированию общественного сектора здравоохранения. Затем конгрессом было предоставлено право на получение медпомощи за счет федерального правительства служащим береговой охраны и коренным жителям Аляски (алеуты, эскимосы), военнослужащим и ветеранам войн, а также заключенным, находящимся в федеральных тюрьмах и исправительных домах. С 1956 г. государственное мед. обслуживание было распространено на иждивенцев военнослужащих. С 1 июля 1960 г. введена система страхования здоровья за счет федерального правительства правительственных служащих и их иждивенцев и утверждена федеральная помощь для мед. обслуживания психически больных и больных туберкулезом.

С 1966 г. вступили в действие программы «Медикер» (медпомощь старикам) и «Медикейд» (медпомощь неимущим). Программа «Медикер» распространяется на всех лиц в возрасте 65 лет и старше независимо от их материальных возможностей и финансируется за счет увеличения налогов на социальное обеспечение, взимаемых с работающих американцев. Чтобы получить право на мед. обслуживание по программе «Медикейд», нуждающийся обязан представить в органы социального обеспечения штата документы о годовом доходе и числе членов своей семьи. Цифры дохода, позволяющего претендовать на льготы по программе «Медикейд», в разных штатах различные, так же как и объем медпомощи, оплачиваемой из фондов программы.

По программе «Медикер» осуществляется также медпомощь военнослужащим и их семьям. Она предусматривает (в дополнение к государственной медпомощи) широкое использование военными гражданских больничных учреждений, разрешает оказание внебольничной помощи военнослужащим и их иждивенцам гражданскими врачами и техническим персоналом и расширяет объем мед. обслуживания военнослужащих в отставке, их жен и детей. Другой большой группой населения, пользующейся льготами по этой программе, являются ветераны войны. Агрессивная политика и военные авантюры правительства США вынуждают его постоянно расширять привилегии для бывших и состоящих в наст, время на военной службе лиц. Все подозрительные лица (к их числу относятся коммунисты и так наз. нелояльные американцы) проходят проверку и включаются в программу лишь после того, как выяснится, что они не состоят в списках «подрывных» лиц.

Программа предусматривает два вида страхования здоровья (части А и Б программы «Медикер»): часть А охватывает больничное страхование, часть Б — страхование на врачебную помощь. В соответствии с основной частью программы (часть А) на лиц в возрасте 65 лет и старше, получающих пособия по линии социального обеспечения, автоматически распространяется программа больничного страхования. По этому виду страхования оплачивается определенная доля стоимости больничного обслуживания, стоматологической помощи, лекарств и нек-рых других расходов. Часть Б — это добровольная часть программы, предназначенная для лиц в возрасте 65 лет и старше, к-рые выразили согласие вносить ежемесячный взнос (размеры его ежегодно пересматриваются). Эта часть программы включает врачебную помощь, рентгенодиагностику, лаб. исследования, электрокардиографию, рентгенотерапию, лечение радиоактивными веществами, хирургические перевязки, выдачу мед. принадлежностей во временное пользование, изготовление протезов, помощь на дому (врачебную и сестринскую). Эта помощь не включает оплату расходов на приобретение очков и слуховых аппаратов, оплату стоматол. помощи, приобретение ортопедической обуви и др. Часть А программы «Медикер» вступила в действие в июле 1966 г., часть Б — в январе 1967 г. «Медикер» оплачивает 80% суммарной стоимости услуг, оказываемых по программе.

Программы «Медикер» и «Медикейд» являются лишь частичной уступкой, вынужденной мерой, направленной на нек-рое улучшение мед. обслуживания престарелых и неимущих. Медпомощь, потребность в к-рой у населения США растет из года в год, прежде всего наталкивается на проблему, трудно решаемую в условиях капиталистического государства,— проблему оплаты мед. обслуживания, к-рая не может быть отделена от решения вопроса о социальной помощи вообще, социального обеспечения и социального страхования в частности.

В общей сложности в США может пользоваться услугами общественного здравоохранения примерно 1/Р, общей численности населения, обеспечиваемая полной или частичной помощью в лечебных и иных мед. учреждениях, подведомственных федеральным и штатным властям.

Агрессивная политика правительства США, рост расходов на военные цели приводят к сокращению ассигнований на указанные программы медпомощи.

Управление здравоохранением. Основным органом, ведающим вопросами здравоохранения США, язляется Министерство здравоохранения и социальных служб (ранее именовавшееся Депар-тахментом здравоохранения, просвещения и благосостояния). Вопросы здравоохранения входят в компетенцию еще трех департахментов (министерств) — труда, обороны и сельского хозяйства, а также трех самостоятельных организаций (Управление по делам ветеранов войны, Комиссия по делам федеральных гражданских служащих, Совет по делам железнодорожников).

На деятельность здравоохранения во всех его звеньях оказывает непосредственное влияние мощная мед. организация АМА (Американская медицинская ассоциация), основанная в 1847 г., к-рая, защищая принципы частной медицины, активно участвует в определении политики в области здравоохранения и медицины. Кроме того, она имеет политическое влияние на правительство страны.

Вопросы охраны здоровья населения входят в компетенцию штатов и местных самоуправлений, федеральные органы несут только обще-координирующие функции, выполнению которых, помимо основного состава федеральных органов управления, служит институт специальных консультантов, в частности Национальный консультативный совет здравоохранения и отдельные группы советников по различным вопросам, ряд комиссий и комитетов. Существует также институт региональных директоров (в каждом из девяти регионов, на к-рые делят территорию США в статистических публикациях), ответственных за осуществление в штатах своего региона политики службы общественного здравоохранения, использование федеральных дотаций штатам на строительство больниц, санитарнотехнических сооружений и за координацию мероприятий по укреплению медслужбы гражданской обороны.

Основными их задачами являются:: санитарная охрана границ, гигиени ческий контроль за состоянием окружающей среды, учет и статистическая отчетность в сфере здравоохранения, руководство национальными институтами общественного здоровья, координация деятельности местных органов здравоохранения (муниципальных, общинных) и местных научно-исследовательских мед. учреждений, совершенствование мед. службы гражданской обороны. В задачи федерального министерства входит и организация международного сотрудничества в области медицины на двух- и хмно-госторонней основе.

На федеральнохм уровне служба общественного здравоохранения отвечает за соблюдение карантинных законов и правил, проводит мед. освидетельствование иммигрантов, осуществляет общее руководство в области охраны окружающей среды и эпидемиол. благополучия, предоставляет техническую и консультативную помощь органам здравоохранения штатов и других административных районов, разрабатывает и распространяет инструкции по профилактике заболеваний, выдает разрешения на производство биологических препаратов, собирает и распространяет медико-статистические сведения, ведет их специальный анализ. В Атланте (штат Джорджия) находятся центры службы общественного здравоохранения США по борьбе с инф. болезнями. В их задачу входят ведение эпидемиологической экспериментальной работы, методическая работа по инструктажу соответствующего персонала в департаментах здравоохранения штатов, помощь департаментам здравоохранения штатов в случае эпидемий или бедствий. Там же издаются ежемесячные и еженедельные статистические бюллетени по инфекционной заболеваемости в стране.

Федеральная служба общественного здравоохранения США теснейшим образом связана также с военными интересами страны, с задачами гражданской обороны. Мед. отдел гражданской обороны, созданный в 1941 г., функционировал в 9 регионах, соответствующих военным округам. Он ставил своей задачей подготовку населения на случай угрозы воздушной бомбардировки, химического и бактериологического нападений. На этот отдел была возложена организация госпиталей первой помощи в общенациональном масштабе. Созданная в период второй мировой войны мед. служба гражданской обороны в тот момент не была использована, т. к. на американском континенте не происходило военных действий; тем не менее деятельность этой службы активизируется в США из года в год. Служба общественного здравоохранения США изучает возможные последствия воздействия стратегических бомбардировок в современной войне на гражданское население и промышленные предприятия крупных населенных центров. Эти исследования ведутся по следующим направлениям: первая помощь, госпитальная помощь, деятельность Красного Креста, организация обороны и погребение иогибших.

В общенациональном масштабе осуществляется медпомощь индейцам и жителям Аляски. При этом широко используется парамедицинский персонал и работники традиционной медицины. В последние годы по соответствующим программам было подготовлено несколько категорий работников вспомогательного персонала под руководством врачей, дающих консультации по телефону и радио в рамках общинной программы медпомощи. Продолжительность подобной подготовки составляет 12 недель. Они обеспечивают жителей деревень первичной медико-санитарной помощью под радионаблюдением врачей в полевых больницах. Местные и индейские жители используются как активисты общественного здравоохранения. Работая по контрактным соглашениям с организациями племен, они обеспечивают службу перевода и транспортировку больных, оказывают помощь в осуществлении программ сан. просвещения и профилактики. Советы здравоохранения индейцев созданы на всех уровнях — общинном, штата и национальном. Иного рода деятельностью заняты местные органы управления здравоохранением США, представленные в каждом штате собственным департаментом здравоохранения, руководитель к-рого подчиняется губернатору штата. Отмечается значительная вариабельность функций департаментов здравоохранения штатов. Непосредственным руководством мед. обслуживанием населения он не занимается. Его сфера деятельности в основном включает вопросы сан. противоэпидемической защиты, к-рая на всех уровнях здравоохранения США органически связана с лабораторной службой. Лаборатории штатов, округов и общин обеспечивают серологические и ранние клиникоцитологические исследования. Нек-рые лаборатории производят и распределяют сыворотки и вакцины, контролируют качество биологических препаратов. Департаменты здравоохранения штатов работают в тесном контакте с мед. службой гражданской обороны США, в частности по вопросам проектирования, строительства и размещения лечебных учреждений и планирования работы в условиях чрезвычайной обстановки.

Низовым звеном службы общественного здравоохранения является ее организация в городах и округах. Муниципальные отделы здравоохранения имеют больше прав, чем окружные. Местные (муниципальные и окружные) отделы здравоохранения осуществляют регистрацию демографических данных и инф. заболеваемости, борьбу с инф. болезнями, туберкулезом, венерическими болезнями, следят за санитарным состоянием окружающей среды, ведают лабораториями общественного здравоохранения, ведут работу по охране материнства и детства и руководят сан. просвещением населения. В США создана сеть так наз. центров здравоохранения — учреждений, осуществляющих консультативную, санитарную, профилактическую, патронажную деятельность, но, как правило, не ведущих лечебной работы. Штат этих учреждений состоит в основном из сан. работников и среднего медперсонала.

Бюро по делам детей занимается изучением программ и рекомендаций по таким вопросам, как рождаемость, детская смертность, детская преступность, травматизм среди детей, применение детского труда, а также такими проблемами, как недоношенность, эпилепсия, умственная отсталость, детская стоматология, распределение федеральных дотаций на медпомощь и др. Что касается охраны материнства и детства, то она ограничена сестринской службой общественного здравоохранения. Мед. обслуживание в школах организуется ведомством просвещения. Мед. надзор за школьниками ведут в основном медсестры.

В США не существует системы мед. обслуживания рабочих промышленных предприятий, каким-либо образом связанной со службой общественного здравоохранения. Ряд профсоюзов располагает своими мед. учреждениями. Компании или предприятия заключают договоры с врачом об обслуживании, на ряде предприятий работают специальные медсестры. Однако деятельность как врачей, так и сестер на промышленных предприятиях ограничивается медосмотрами и консультациями. Лечебной работы они практически не ведут.

Больничная помощь. В последние годы федеральное правительство приняло программу развития больниц, программу создания центров по борьбе с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями и др. Однако основная роль федеральной службы здравоохранения в осуществлении этих программ заключается лишь в создании показательных проектов и распределении финансовых средств между штатами, на уровне к-рых разрешаются организационные проблемы, связанные с реализацией тех или иных федеральных программ. В США существует 3 типа стационарных леч. учреждений: больницы, содержащиеся на средства различных религиозных организаций и благотворительных обществ; больницы, принадлежащие одному владельцу или группе лиц; государственные больницы. Около 70% всех больниц составляют частные больницы и так наз. «бесприбыльные» больницы, существующие на средства различных организаций. В США имеются также больницы, финансируемые федеральньш правительством или же властями штатов и местными органами управления. Федеральное правительство располагает примерно 10% коечного фонда страны и в мед. учреждениях, принадлежащих ему, работает ок. 8% врачей. В ведении штатов находится ок. 50% всего коечного фонда страны, гл. обр. психиатрические, туберкулезные, акушерские и гинекологические койки. К числу государственных мед. учреждений относятся больницы для бедняков, но количество таких больниц ограничено и не может удовлетворить всех нуждающихся.

В США получила широкое распространение система так наз. сестринских больниц (относительно новый тип учреждений). Их персонал состоит гл. обр. из медсестер и вспомогательного персонала. Они оснащаются лишь теми техническими средствами, к-рые необходимы для послеоперационного восстановления и лечения хронических больных. Стоимость пребывания в таких больницах значительно ниже, чем в больницах с врачебным обслуживанием.

В 1964 г. число сестринских больниц достигло 14,6 тыс., в 1977г.— 18,9 тыс. Число лиц, пребывавших в домах сестринского и личного (пансионного) ухода, в 19G4 г. составило 554 тыс., в 1977 г.— 1 млн. 303 тыс. (белых — 1 млн. 201 тыс., черных — 102 тыс.). По данным на 1977 год, число лиц в возрасте до 65 лет среди пациентов сестринских больниц составило 177 тыс. Мужчины в возрасте 85 лет и старше составили 92 тыс. чел., женщины в том же возрасте — 358 тыс. Пропускная способность больниц имеет тенденцию к росту; это выражается в сокращении среднего срока госпитализации и в повышении общего числа пациентов, что связано с наличием финансовых барьеров для получения лечебной помощи в полном объеме. Только за 1980 г. плата за стационарное лечение возросла на 15%. Напр., по официальным данным, стоимость родовспоможения составляла в 1978 — 1980 гг. 2800 долларов, аппен-дэктомии — 1600—1800 долларов, операции на сердце 10 000 долларов, пребывания в больнице без хирургической операции (1 день) — 225 — 250 долларов и т. д. Увеличению оборота коечного фонда больниц способствует и рост среднего обеспечения ресурсами одного больничного места (повышение числа медработников в расчете на 1 пациента, более широкое применение современной диагностической и лечебной техники, эффективных лекарственных средств).

В последние годы получило широкое распространение создание в больницах отделений для кратковременного пребывания пациентов, что в определенной мере диктуется рыночным характером медицинских услуг.

Внебольничная помощь населению США оказывается, как правило, частнопрактикующими врачами, к-рые ведут приемы в своих кабинетах и оказывают помощь больным на дому. Оплата за медпомощь производится больными непосредственно врачу. Размеры гонорара устанавливает врач, минимальные размеры гонорара определяет Американская медицинская ассоциация. Работая в одиночку, врач не в состоянии обеспечить больному комплексное обследование и лечение, консультацию у всех необходимых специалистов, что возможно лишь при поликлиническом типе обслуживания. В условиях научно-технической революции система частной практики перестала удовлетворять современным требованиям: частный кабинет невозможно оборудовать всеми необходимыми аппаратами и приборами для диагностики и лечения на современном уровне. Высокая стоимость оборудования, меблировки и оснащения частного кабинета, рутинная организация работы приводят к тому, что накладные расходы в практике среднего врача достигают примерно 40%.

За последние годы все большее распространение получает групповая практика. Вершиной концентрации частных врачей для групповой практики является своего рода мед. концерн Мейо в Рочестере (Миннесота), где сотни врачей работают в клиническом центре Мейо, обеспечивая не только всестороннее обследование больных в поликлинике, но и высококвалифицированное врачебное обслуживание в больницах города. Крупные специалисты концерна являются его основными пайщиками. Это создает ряд благоприятных условий для самих врачей, т. к. при такой системе они имеют твердую заработную плату, нормированный рабочий день, им предоставляется оплачиваемый отпуск, оплачиваются поездки на научные конференции и т. д. Эти объединения привлекают и население, поскольку в них можно за ту же или даже меньшую плату получить поликлиническую помощь более высокого качества. Групповая практика в последнее десятилетие получает поддержку также со стороны правительства США. Отсутствие эффективного контроля со стороны государства и невозможность самого пациента регулировать стоимость оказываемых ему услуг превращает в США врачебную профессию в одну из самых высокооплачиваемых. Как и в экономике, в этой сфере социальной жизни США господствуют законы монополизации и концентрации капитала, закон получения максимальной прибыли, что тревожит все слои населения. Решение этой кризисной проблемы американцы видят в расширении форм государственного здравоохранения через систему общенационального страхования здоровья населения.

Охрана психического здоровья. Более 6,7 млн. чел. из состава населения США получают помощь в рамках системы охраны психического здоровья. В докладе президентской комиссии по охране психического здоровья, подготовленном в апреле 1978 г., указано, что ок. 15% населения нуждаются в той или иной форме психиатрической помощи, особенно такие мало-обслуживаемые группы, как дети, подростки, престарелые, расовые и этнические меньшинства, неимущие и мигрирующие с.-х. рабочие. Примерно 88% научных исследований в области охраны психического здоровья получают федеральную поддержку, 4%—из частных фондов и 8%— от администрации штатов. В 1973 г. создан национальный центр по предупреждению случаев изнасилования и центр по изучению психического здоровья престарелых, основными направлениями деятельности к-рых были научные исследования и подготовка кадров. Продолжали предприниматься усилия для решения проблемы охраны психического здоровья детей, проблемы преступности, в частности преступности несовершеннолетних, и проблемы охраны психического здоровья национальных меньшинств.

70-е годы отмечены развитием общенациональной системы лечения алкоголизма. За последнее время значительно возросло число официально зарегистрированных лечебных учреждений для больных алкоголизмом и число подготавливаемых консультантов по проблемам алкоголизма. В сентябре 1974 г. был создан Национальный институт по проблемам наркомании.

Аптечное дело. Существующие многочисленные частные компании страхования здоровья в США обычно не предусматривают лекарственного обеспечения. Даже в случае острой необходимости население США лрипено эффективной лекарственной помощи, т. к. рецепты на лекарства выписываются при посещении врача, а стоимость визитов растет из года в год. Программы «Медикер» и «Медикейд» обеспечивают население лекарственной помощью в ограниченных размерах. Лекарственная помощь членам профсоюзов по линии профсоюзных организаций также незначительна. В связи с обострившимися социальными конфликтами и требованиями трудящихся перед правительством США встал вопрос о реорганизации не только системы медицинского, но и лекарственного обеспечения. С 1971 г. на рассмотрение конгресса неоднократно выносились законопроекты, предусматривающие различные варианты государственной системы медицинского страхования с обеспечением лекарствами застрахованных с указанием источника финансирования (либо государство, либо частично за счет населения).

Аптечное дело в США отражает основные тенденции в экономике (анархия производства, конкуренция, инфляция и др.)- В США существует явочная система открытия аптек. Размещение аптек по стране отличается неравномерностью, происходит без учета потребностей населения в лекарственном обслуживании, особенно сельского; аптеки сосредоточены гл. обр. в крупных городах, где имеется наибольшее число врачей. Цены на одни и те же лекарства в разных аптеках могут значительно колебаться. Все это обеспечивает высокие прибыли владельцам аптек. В наст, время они достигли в общей сложности нескольких миллиардов долларов в год. Прибыли страховых компаний исчисляются сотнями миллионов долларов. В погоне за прибылью фармацевтические фирмы, как национальные, так и транснациональные, подчас пренебрегают элементарными требованиями оценки качества получаемых . новых препаратов, их экспериментальной надежной проверкой, что приводит довольно часто к смертельным исходам у пациентов, употреблявших вредные для здоровья разрекламированные препараты. Жестокая конкурентная борьба снижает чувство ответственности у руководителей фирм за здоровье нации.

В постановке аптечного дела в США нет единства.

В США существуют в основном 5 видов аптек: традиционные аптеки коммерческого характера (дрогсторы), торгующие, кроме лекарственных средств, другими товарами в большом ассортименте, включая мороженое, различные напитки, закуски, журналы, косметические, табачные и другие товары; так наз. профессиональные аптеки, размещенные обычно в клиниках и продающие только лекарства, предметы санитарии, гигиены и ухода за больными; так наз. фармацевтические центры, отличающиеся от других аптек строгим интерьером, отсутствием витрин и др., в ассортимент товаров к-рых входят только лекарственные средства, предметы санитарии, гигиены, предметы ухода за больными и др.; фирменные аптеки типа дрогсторов, принадлежащие компаниям и снабжаемые централизованно медикаментами и разнообразным ассортиментом товаров, в т. ч. и немедицинского назначения; больничные аптеки, отпускающие лекарства стационарным и амбулаторным больным. Первые четыре типа аптек относятся к розничным аптекам. Владельцами аптек могут быть не только фармацевты, но и врачи. Управление аптекой находится в руках специалиста-фармацевта. В связи с недостатком фармацевтических кадров и ростом расходов на больничное обслуживание в США проводятся исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения стационарных больных, включающие вопросы научной организации труда, автоматизации системы управления и др. Для всей постановки аптечного дела в США характерна невиданная концентрация в руках крупных фирм как фармацевтического производства, так и торговой сети. Фармацевтическую службу в США следует рассматривать как неотъемлемую часть политической, экономической и социальной структуры американского общества. Уровень лекарственного обеспечения в стране зависит главным образом от платежной способности отдельных слоев населения.

Санаторно - курортная помощь. Организация санатор-но-курортной помощи населению носит чисто предпринимательский характер. Наиболее известными бальнеологическими курортами США являются Андерсон, Эрроу-хед, Хот Спрингс, Барлетт Спрингс, Ричардсон Минерал Спрингс, Саратога Спрингс, Глен Спрингс, Клифтон, Панацея Спрингс, Стимбол Спрингс, Солт Лейк Хот Спрингс, Уайт Салфер Спрингс, Тренч-Лик, Ролстон-Спа, Экселсиор-Спрингс, Маунт Клементс. Климатические станции расположены по побережью и на о-вах Атлантического и Тихого океанов, а также в горных и пустынных р-нах. Приморские климатические курорты: Ньюпорт, Лонг-Бранч, Бич-Хейвен, Спринг-Лейк, Атлантик Сити, Санта-Крус, Монтерей, Сента-Барбара. На п-ове Флорида расположены зимние приморские курорты: Майами, Палм-Бич, Джупитер и др. Из климатических курортов зоны пустынь наиболее крупным является курорт Тусон. Горно-климатические станции расположены в различных географических широтах на разной высоте над уровнем моря и используются главным образом для лечения различных форм туберкулеза. Популярны станции, расположенные на живописных берегах горных озер.

Медицинский персонал. Общее число занятых в здравоохранении в 1979 г. составило 4 812 тыс. чел. (в 1975—4,041 тыс. чел.), из них женщин 74,5 тыс., черных — 15,9 тыс. Общее число врачей — 787 тыс., зубных врачей — 131 тыс., фармацевтов — 135 тыс., дипломированных сестер —1 223 тыс., администраторов — 185 тыс. Число занятых в здравоохранении за 1950—1979 гг. возросло в 4,8 раза, а среднегодовой темп прироста составил 5,6%. Столь высокие темпы увеличения трудовых ресурсов обеспечивались прежде всего ростом численности среднего и вспомогательного медперсонала, конторских служащих и инженерно-технических работников здравоохранения. Число врачей увеличивается значительно медленнее, что связано, с одной стороны, с политикой сдерживания подготовки врачей в США, проводимой Американской медицинской ассоциацией; с другой стороны, с тем, что значительное число мед. функций выполняют в США не врачи, а специалисты более низкой квалификации (ассистенты врачей, дипломированные медсестры); к тому же американские врачи чаще прибегают к телефонным консультациям (вместо посещения пациентов на дому), чем это практикуется в других странах.

В наст, время имеет место дефицит врачей общей практики, доля к-рых неуклонно снижается. «Рыночный» характер медпомощи привел к тому, что значительно увеличилось число врачей, специальность к-рых яляется престижной и прибыльной, напр, врачей хирургического профиля. Это обусловливает катастрофическое снижение числа врачей общей практики. Доля их составила в общей численности врачей в 1977 г. 42%.

В том же году на 100 тыс. населения приходилось 198 врачей и 465 медсестер. Дефицит врачебной помощи, как и сестринской, усугубляется их неравномерным распределением по стране, что связано о имеющейся среди врачей тенденцией концентрироваться в многочисленных высокодоходных районах в ущерб экономически бедным и сельским местностям. Из бедных городских и сельских районов врачи исчезают, оставшиеся там врачи, старшие по возрасту, более низкой квалификации. Наряду с этим резко возрастает количество специалистов в таких областях, как пластическая хирургия, грудная хирургия, анестезиология и др.

Медицинское образование. В конце 1977 г. в США насчитывалось 120 мед. школ, имеющих право присвоения студентам степени доктора медицины. К этому времени численность преподавательского состава была равна 41 394 чел., число студентов составило 57 276 чел. На каждого преподавателя приходилось 1,4 студента. Представители национальных меньшинств составили в 1976 — 1977 гг. 8,3% среди первокурсников и 7,1% от общего числа окончивших образование в данном учебном году. Среди выпускников было всего 19,2% женщин. Профессия врача является в США прерогативой мужчин. О дискриминации женщин в вопросах высшего мед. образования говорят следующие данные: среди профессоров женщины составляют 2%, среди преподавателей — 7,7%. Для здравоохранения США, особенно за последнее десятилетие, характерно увеличение процента врачей, получивших мед. образование за пределами страны. Они составляют около 20%. Особенно много врачей приезжает из стран Азии; в 1970 г. с этого континента иммигрировало в США 5 тысяч врачей.

Санитарно - эпидемиологическая служба. Са-нитарно-эдидемиологическая служба США децентрализована. Ее деятельность ограничена и сводится в основном к выполнению карантинных мероприятий, контролю за качеством пищевых продуктов и гигиеническому надзору за качеством воды. В общегосударственном масштабе руководство санитарно-гигиенической службой осуществляется системой общественного здравоохранения, Министерством здравоохранения и социальных служб. Для борьбы с загрязнением воздушного и водного бассейнов, почвы в 1970 г. созданы федеральные агентства по охране окружающей среды. Общегосударственного санитарного законодательства в стране нет.

Медицинская наука. США располагают высоким научным потенциалом, квалифицированными кадрами исследователей. Страна располагает материально-технической базой для научной разработки фундаментальных медико-биологических и клинических проблем. Научные исследования обеспечиваются медико-инструментальной и приборостроительной промышленностью. Основной вклад в финансирование мед. исследований вносит федеральное правительство. Все денежные средства на проведение федеральных программ научных исследований выделяются с санкций конгресса США. Ряд немедицинских департаментов также осуществляют финансирование научных исследований (департаменты обороны, сельского хозяйства, энергетики, труда, внутренних дел, транспорта, юстиции и др.). Основными задачами учреждений медико-биологичес-кого профиля США являются: координация и проведение научных исследований, сбор и распространение научной информации, публикация научных трудов, проведение съездов, конференций, руководство программами обучения врачей, контроль за качеством мед. обслуживания, участие в выработке законопроектов.

Центральным научным учреждением в системе медико-биологических исследований является Национальный институт здравоохранения (НИЗ). В его состав входят 11 исследовательских институтов, 4 отдела, Клинический центр с больницей на 546 коек, национальная мед. библиотека, Международный центр Фогарти. Ведущие лаборатории, клиники, службы, питомник для животных и другие специализированные подразделения НИЗ расположены в пригороде Вашингтона Бе-тезде (штат Мэриленд). Национальный институт гигиены окружающей среды находится в Трианг-Парке (штат Северная Каролина). Исследовательский центр Национального института геронтологии и Балтиморский центр национального института рака — в г. Балтиморе (штат Мэриленд), Лаборатория Роки Маунтин Национального института аллергии и инфекционных заболеваний — в г. Гамильтоне (штат Монтана), Отдел полевых и эпидемиологических исследований Национального института артрита, метаболизма и болезней органов пищеварения — в Финиксе (штат Аризона). В штате НИЗ около 12 тыс. сотрудников, более 1000 из них врачи. Кроме штатных сотрудников, исследования проводят приглашаемые американские и зарубежные ученые. Около 1200 учреждений в стране и за рубежом, сотрудничающих с НИЗ, получают от него на договорной основе субсидии (гранты) в порядке контрактов либо регулярно, главным образом на инициативные научно-исследовательские разработки.

Отношения между НИЗ и большинством научных центров страны складываются следующим образом. Выбирается лаборатория, к-рая определяет проект и программу будущего исследования. С целью установления ценности предлагаемой программы заказчик проводит в течение 6—12 месяцев с помощью специальных консультативных комиссий трехступенчатую научно-техническую экспертизу проекта. В случае его утверждения на имя ответственного за исследование выделяется грант сроком на 1 год, при длительном исследовании грант возобновляется из года в год при постоянном контроле со стороны заказчика. Формально за субсидией вправе обратиться любой американский ученый, однако в конце 60-х годов отмечалась тенденция постепенного ограничения федеральными ведомствами предоставления грантов отдельным ученым.

Международный центр Фогарти был создан в 1968 г. с целью координации программы сотрудничества США в области биомедицинских исследований и разработок с капиталистическими странами и для координации всех международных связей НИЗ. В деятельности международного центра Фогарти можно выделить несколько основных направлений: организация международных конференций и семинаров, подготовка специалистов через резиден-туру, стажировка ученых, прием иностранных ученых. Вся деятельность центра осуществляется под руководством Консультативного совета Международного центра Фогарти, в состав к-рого входят председатель и до 10 членов, выбираемых из числа выдающихся ученых и администраторов НИЗ.

Помимо Американской медицинской ассоциации, принимающей активное участие также и в мед. научных исследованиях, в стране функционирует ряд других организаций, таких как Американская больничная ассоциация, Американская ассоциация мед. колледжей, Специализированные информационные центры Американской больничной ассоциации, Национальная мед. библиотека. Университетская ассоциация, Американская федерация клинических исследований, Национальная организация по образованию в области здравоохранения (частная некоммерческая организация) и др. Помимо этого, в США существует такая разновидность обществ, которые называются фондами. Фонды, основанные промышленниками, выделяющими средства на научные исследования, получают субсидии не только из частных источников, но и от федерального правительства.

Наряду с национальными организациями в США функционирует также значительное число международных научных обществ и ассоциаций, участвующих в борьбе с наиболее тяжелыми заболеваниями, напр. Международное общество по кардиоваскулярным заболеваниям (Нью-Йорк), Международная ассоциация по изучению загрязнения водоемов (г. Беркли, штат Калифорния) и др.

Бюджет здравоохранения. Основная часть расходов государственного сектора на здравоохранение приходится на медицинское обслуживание, причем наибольший удельный вес принадлежит в них федеральным программам «Медикер», «Медикейд» (см. выше) и нек-рым другим. Налогоплательщики оплачивают около 60% всех мед. услуг, 40% дает государство. Пациенты оплачивают наличными основную часть расходов на лекарства, очки, протезы, услуги зубных врачей и т. д.

Таблица 1

ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ США за 1920 — 1979 гг.

Таблица 2

ДЕТСКАЯ, МАТЕРИНСКАЯ, НЕОНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ ЗА 1 978 ГОД И МЕРТВ О РОЖДАЕМОСТЬ ЗА 1977 ГОД У ВСЕГО, В ТОМ ЧИСЛЕ БЕЛОГО И ЧЕРНОГО НАСЕЛЕНИЯ США

Библиография: Борисоглебский Л.Л. Хронический кризис здравоохранения в США, М., 1980; Жарков В. В. Глобальный фармацевтический бизнес, М., 1977; Здравоохранение зарубежных стран, под ред. О. П. Щепина, М., 1981; Кук Ф. Д ж. Заговор против пациента, пер. с англ., М., 1972; Страны и народы, Америка, Общий обзор, Северная Америка, под ред. Ю. В. Бромлея, с. 62, М., 1980; Тенцова А. И., Панченко Е. И. и Я н х о н е н Э. Н. Аптечное дело в капиталистических странах, М., 1976; Шестой обзор состояния здравоохранения в мире, 1973—1977 гг., ч. 2, с. 176, Женева, 1981; Экономика и политика стран современного капитализма, под ред. В. Я. Аболтина и др., кн. 1, М., 1972; Э с то л л Р. География Соединенных Штатов Америки, пер. с англ., М., 1977; С а 1 i f a n о J. A. Prevention in health care, an agenda for the next 100 years, Publ. Hlth. Rep. (Wash.), v. 98, p. 600, 1978; Chavkin D. F. Trends in state administration of medical progra-mes, Washington, 1979; Evaluation of health systems agency plans and state health plans and their development and use in review activities, Washington, 1980; Health service areas, YVashington, 1978; Kennedy E. M. The congress and national health policy, Amer. J. publ. Hlth, v. 68, p. 241, 1978; Statistical abstract of the United States, Washington, 1979 —1981.

О. П. Щепин, Л. И. Владимирова.