СМЕШАННЫЕ ОПУХОЛИ

СМЕШАННЫЕ ОПУХОЛИ — доброкачественные новообразования, представленные эпителиальным и мезенхимоподобным тканевыми компонентами. Встречаются гл. обр. в слюнных железах.

Термин «смешанные опухоли» отражает ранее существовавшее представление об особенностях гистогенеза этих новообразований. В наст, время этот термин используют чаще для характеристики неоднородности и сложности их строения, чем для характеристики гистогенеза, к-рый до сих пор представляется спорным. Большинство исследователей склонны считать С. о. эпителиальными, при этом ведущую роль в формировании мезенхимоподобных участков отводят миоэпителиальным клеткам (миоэпителиоцитам). В связи с этим считают, что более полно сущность данного новообразования отражает термин «плеоморфная аденома», рекомендованный ВОЗ.

С. о. составляют 50—70% эпителиальных новообразований больших и 20—55% опухолей малых слюнных желез. Из больших слюнных желез С. о. чаще встречаются в околоушной, из малых — в небных слюнных железах. Множественные опухоли более чем одной слюнной железы обнаруживаются редко. С. о. очень редко возникают в слезных, потовых железах, слизистых железах дыхательных путей. С. о. встречаются чаще у женщин в возрасте 50—60 лет. Крайне редко выявляются у новорожденных и редко у детей.

Макроскопически узел опухоли четко очерчен, чаще округлой формы, плотной или плотноэластической консистенции, нередко дольчатого вида. По мере роста более выраженной становится капсула узла. На разрезе ткань опухоли белесоватого цвета, часто с характерными хрящевидными, полупрозрачными и слизистыми участками. При микроскопическом исследовании С. о. неоднородна, представлена сочетанием эпителиальных из мезенхимоподобных участков. Эпителиальные участки состоят из эпителиальных и миоэпителиальных клеток. Эпителиальные клетки, формирующие железистые, тубулярные, двухслойные структуры, могут быть мелкими, кубической формы, с небольшим количеством цитоплазмы или более крупными, цилиндрической формы, с эозинофильной зернистой цитоплазмой, т. е. характеризуются признаками дифференциации в направлении эпителия различных отделов слюнной железы. Эпителиальные элементы располагаются в виде гнезд и анастомозирующих между собой тяжей, в железистых структурах часто окружены зонами мелких удлиненных или довольно крупных светлых миоэпителиальных клеток. Последние на отдельных участках образуют солидные поля. Эпителиальные участки без четких границ переходят в миксоматозные и хондроидные. Миксоматозные участки образованы звездчатыми клетками, располагающимися в слизистом веществе, хондроидные — изолированными округлыми клетками в хондроидном матриксе.

Клин, течение обычно медленное. Опухоль иногда достигает значительных размеров, безболезненна. Кожа и слизистая оболочка над опухолью сохранены, кожа над узлом легко смещается. В ряде случаев за периодом медленного роста следует фаза быстрого увеличения новообразования.

В диагностике важное значение имеет пункционная биопсия с последующим цитол. исследованием. Рентгенол. исследование (см. Сиалография) позволяет уточнить характер поражения и его топографию.

Лечение оперативное. При локализации С. о. небольших размеров (диам. до 20 мм) в нижнем, верхнем полюсах или заднем крае, а также в глоточном отростке (зачелюстном отростке, или глубокой части, Т.) околоушной железы возможна резекция железы.

Субтотальная резекция околоушной железы в плоскости ветвей лицевого нерва показана при опухоли, располагающейся в толще железы или занимающей значительный отдел ее поверхностной части. Паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва (см. Околоушная железа, опухоли) производят при С. о. больших размеров, опухоли глоточного отростка (за исключением больших новообразований с парафарингеальным ростом). Резекция глоточного отростка околоушной железы с помощью наружного подчелюстного доступа показана при С. о. глоточного отростка, выбухающей в полость ротоглотки, носоглотки и полость рта. При С. о. подчелюстной железы иссекают подчелюстной фасциальный футляр вместе с железой. С. о. малых слюнных желез иссекают в пределах здоровых тканей.

Основным методом лечения рецидивов С. о. околоушной железы является оперативный — расширенная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва и широким иссечением послеоперационного рубца.

Прогноз благоприятный, однако при нерадикальном оперативном лечении возможны рецидивы; в 2—4% случаев отмечается малигнизация опухоли.

Библиография: Белоусова Н. В., Поляков Б. И. и Белоус Т. А. О причинах рецидивирования так называемых смешанных опухолей околоушных слюнных желез, Стоматология, т. 54, № 6, с. 24, 1975, библиогр.; Тэ к- р е й А. К. и С о б и н Л. Г. Гистологическая классификация опухолей слюнных желез, пер. с англ., М., 1976; Evans R. W. a. Cruickshank А. Н. Epithelial tumours of salivary glands, Philadelphia, 1970; Lucas R. B. Pathology of tumours of the oral tissues, p. 298, Edinburgh a. o., 1976, bibliogr.

Т. А. Белоус.