СМЕРТНОСТЬ

Смертность — процесс убыли населения вследствие смерти. Смертность — социально-биологический процесс, количественная сторона к-рого характеризует уровень здоровья населения. В санитарной статистике под Смертностью понимают частоту случаев смерти в определенной совокупности людей, объединенных тем или иным признаком (территория, возраст, пол, социальное положение и др.). Понятие «смертность» не следует отождествлять с понятием «смертельность», или летальность (см.), отражающим отношение числа случаев смерти среди больных той или другой болезнью к общему числу таких больных.

Организация учета случаев смерти

Во всех экономически развитых странах существует обязательная, установленная соответствующими законодательными актами регистрация случаев смерти, исторически возникшая в связи с записями церковных обрядов. Гражданская регистрация случаев смерти сформировалась в странах Европы в первой половине 19 в. В большинстве стран срок обязательной регистрации не превышает 5 дней, в нек-рых странах он ограничен 24 часами. Кроме регистрации факта смерти, важное значение имеет запись об ее причине.

В дореволюционной России регистрация случаев смерти производилась духовенством, к-рое вело для этой цели специальные метрические книги. Вскоре после Великой Октябрьской социалистической революции декретами Советской власти от 18 (31) декабря 1917 г. и 20 января (2 февраля) 1918 г. была введена гражданская регистрация фактов естественного движения населения, к-рая в городах с тех пор осуществляется специальными органами — отделами записи актов гражданского состояния (загсами), а в селах — сельскими и поселковыми Советами народных депутатов. Регистрация случаев смерти производится по месту наступления события или по месту проживания умершего по заявлению членов семьи или иных заявителей в трехдневный срок после смерти с предъявлением при этом соответствующих документов, подтверждающих факт смерти. В городах, поселках городского типа и селах, где работает не менее 2 врачей, таким подтверждением служит врачебное свидетельство о смерти (см.), а в остальных местностях — фельдшерская справка. На основании указанных документов в загсе (сельсовете) составляется акт о смерти, включающий демографическую характеристику умершего (пол, возраст, национальность, семейное положение, образование, занятие) и нек-рые дополнительные сведения о самой смерти, из к-рых важнейшее значение имеет причина смерти. Запись о причине смерти производят в соответствии с международными рекомендациями, что обеспечивает единый для всех стран принцип отбора основной причины смерти для статистической разработки смертности.

Общие и специальные коэффициенты смертности. Для оценки уровня С. используют интенсивные показатели — общий и специальный коэффициенты Смертности. Под общим коэффициентом С. (т) понимают годовое число умерших, приходящееся в среднем на 1000 чел. населения страны, города, района и др. Математически он выражается в виде формулы: m = (M/S)*1000, где М — число умерших за год. S — среднегодовая численность населения. Величина общего показателя С. в значительной степени зависит от возрастного состава населения и поэтому отражает лишь тенденцию процесса С., но недостаточна для ее углубленного изучения. Для устранения влияния на показатели С. различий в возрастном составе населения прибегают к вычислению так наз. стандартизованных показателей С. (см. Статистика санитарная), а также специальных коэффициентов, характеризующих уровень С. в соответствующих группах населения (возрастно-половые, профессиональные, по семейному положению, уровню образования и др.).

Наиболее широко используются повозрастные коэффициенты С., представляющие собой отношение числа умерших за год в данной возрастной группе к средней численности той же возрастной группы. Общие и повозрастные коэффициенты С. от отдельных причин, отражающие С. от каждой причины, вычисляют в среднем на 100 000 населения.

Смертность в зависимости от возраста имеет определенную закономерность. Начало жизни характеризуется повышенным уровнем С.; с возрастом С. уменьшается, достигая минимального уровня в 10 —14 лет, после чего снова увеличивается, сначала медленными, а затем все более быстрыми темпами.

Особое место среди повозрастных коэффициентов С. занимает детская смертность, под к-рой понимается уровень С. детей на первом году жизни. Методика вычисления этого показателя имеет свои особенности (см. Детская смертность).

Для характеристики организации и качества медпомощи, в частности акушерско-гинекологической, немаловажное значение имеют также показатели материнской смертности (см.) и перинатальной смертности (см.).

Смертность населения в различных странах мира

В различных странах, как и на разных этапах развития одной страны, С. неодинакова и определяется комплексом факторов, ведущими из к-рых являются социально-экономические (материальный уровень жизни, культурный уровень населения, -образ жизни, жилище, питание, традиции и обычаи населения и др.), а также состояние здравоохранения и развитие медицинской науки.

В течение длительного времени С. населения мира была на высоком уровне. В конце 19 — начале 20 в. благодаря достижениям мед. науки и проведению эффективных противоэпидемических мероприятий С. в европейских странах стала быстро снижаться, достигнув относительно низкого уровня. В других странах она оставалась высокой до середины 20 в. К этому времени значительный прогресс медицины, гл. обр. успешная борьба с инф., жел.-киш. и другими острыми заболеваниями, обусловили снижение С. во всем мире, особенно в развивающихся странах. Вместе с тем для экономически развитых стран стало характерным увеличение различий в уровнях С. мужчин и женщин: С. женщин снижалась значительнее, чем мужчин. Наряду с этим в ряде стран произошло увеличение С. в отдельных возрастных группах, особенно у мужчин, что снизило темпы роста показателя средней продолжительности жизни (см.), а в нек-рых странах вызвало ее сокращение.

Динамика повозрастных показателей С. в ряде стран свидетельствует о том, что снижение ее уровня произошло гл. обр. за счет сокращения числа преждевременных смертей (среди детей и лиц молодого и среднего возраста). Сопоставление повозрастных показателей С. населения экономически развитых и развивающихся стран указывает на более высокий уровень С. среди детей и лиц молодого возраста в развивающихся странах.

Динамика смертности населения в СССР.

В дореволюционной России Смертность находилась на очень высоком уровне. В 1913 г. общий коэффициент С. в России (в совр. границах СССР) составил 29,1 промилле, превышая соответствующие коэффициенты большинства европейских стран.

Социально-экономические преобразования в нашей стране, развитие советского здравоохранения и мед. науки способствовали значительному снижению С.: общий коэффициент на 1000 населения снизился до 18,0 в 1940 г. и до 6,9 в 1964 г. Однако в последующем наметилась тенденция к увеличению общего коэффициента смертности (с 7,3 в 1965 г. до 10,3 в 1981 г.), что обусловлено в основном увеличением в составе населения доли лиц старших возрастов. Отмечено также нек-рое увеличение С. в отдельных возрастных группах (табл. 1). В 1982 г. общий коэффициент смертности снизился до 10,1°/00.

Причины смерти

Значительное снижение Смертности от инфекционных болезней, а также постарение населения привело в экономически развитых странах к изменению структуры причин смерти. Так, если в 1900 г. в США инфекционные болезни среди всех причин смерти занимали 18,3%, болезни системы кровообращения — 16,8%, злокачественные новообразования — 3,6%, то в 1978 г. эти показатели соответственно составили 0,9%, 51,0% и 20,6%. Аналогичные изменения произошли и в других экономически развитых странах. В настоящее время в таких странах первое место среди причин смерти заняли болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования. Последующие места принадлежат несчастным случаям, отравлениям и травмам, болезням органов дыхания. Умершие по всем этим причинам составляют более 80% всех умерших (табл. 2). В развивающихся странах основными причинами смерти остались инфекционные и другие острые заболевания.

Число больных и умерших от болезней системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран продолжает возрастать. На протяжении века показатель С. от этих причин в Австрии и Норвегии увеличился более чем в 3 раза, в Англии и Уэльсе, Дании и Нидерландах — в 2 раза. В СССР показатель С. от болезней системы кровообращения за период с 1960 по 1981 г. увеличился с 247,2 до 536,4 на 100 000 населения. Этот рост обусловлен главным образом постарением населения. С 1981 г. в СССР отмечается нек-рое снижение смертности от этой формы патологии.

Показатель С. от злокачественных новообразований составил в СССР 115,5 в 1960 г., 123,4 в 1965 г. и 142,1 в 1981 г. на 100 000 населения (ниже С. от онкологических заболеваний в большинстве развитых стран). Рост этого показателя вызван постарением населения, о чем свидетельствуют стандартизованные показатели, устраняющие влияние возрастного фактора и позволяющие констатировать фактическую тенденцию к снижению С. от этой причины. На фоне общего снижения С. от онкологических заболеваний отмечается увеличение С. от опухолей отдельных локализаций (трахеи, бронхов, легких, молочной железы, прямой кишки, лейкемий).

Несчастные случаи, отравления и травмы являются основной причиной смерти детей начиная с 3 лет и взрослого населения в трудоспособных возрастах (до 40 лет у женщин и до 50 у мужчин). В большинстве стран чаще умирают от травм, полученных при транспортных происшествиях, в нек-рых — вследствие самоубийств (Швеция, Япония, Дания, Швейцария). В 1980 г. из 100 000 населения от несчастных случаев, отравлений и травм погибло в Нидерландах — 44, в Англии и Уэльсе — 41.

Одним из методов углубленного изучения С. является анализ ее множественных причин, учитывающий в отличие от традиционной статистики С., основанной на принципе отбора только основной причины смерти, все диагнозы, указанные в заключении о причине смерти. Число заключений о причине смерти с множественными диагнозами по материалам ряда стран колеблется от 38 до 76% и зависит (если свидетельства о смерти заполнены правильно) прежде всего от возрастного состава умерших. Разработка множественных причин смерти позволяет установить взаимозависимость отдельных заболеваний, а также наиболее важные сочетания болезней, часть к-рых остается неизвестной, если разработка С. производится только по основной причине. Разработка множественных причин смерти трудоемка и сложна, однако дает ряд дополнительных сведений, ценных в практическом отношении.

Таблицы смертности или доживаемости представляют собой систему взаимосвязанных показателей, характеризующих последовательность вымирания населения при данном уровне С. в отдельных возрастах. Современные таблицы С. строятся демографическим, или косвенным методом, основанным на принципе гипотетического предположения о стационарном типе населения, т. е. об отсутствии миграции и изменений в процессах рождаемости и смертности на протяжении жизни поколения. Построенные этим методом таблицы смертности показывают порядок последовательного вымирания не реального, действительно существующего поколения, а некоторого условного числа родившихся (принимаемого обычно за 100 000), смертность к-рых в различных возрастах равна повозрастной смертности в тот календарный год, в к-ром производилось исчисление.

Методы получения указанных элементов таблиц смертности изложены в руководствах по демографической и санитарной статистике. Иллюстрацией служит таблица смертности населения СССР в 1958—1959 гг., составленная ЦСУ СССР (табл. 3).

Из таблиц смертности получают один из важнейших показателей для характеристики здоровья населения — показатель средней продолжительности предстоящей жизни (см. Продолжительность жизни).

Существуют понятия вероятной и модальной продолжительности жизни. Под вероятной продолжительностью жизни понимают возраст, до которого доживает половина всего числа родившихся. Под модальной продолжительностью жизни понимают возраст, на который приходится наибольшее число умерших. Модальная продолжительность жизни показывает наиболее типичный возраст смерти в старческие годы. Таблицы смертности дают также возможность получить наиболее точные повозрастные коэффициенты смертности (табличные коэффициенты смертности), получаемые путем деления 1000 на соответствующий показатель средней продолжительности предстоящей жизни и используемые для сравнения по этому показателю населения различных территорий.

Такие же таблицы, составленные для лиц, умерших от отдельных причин (таблицы смертности по причинам), позволяют с помощью аналогичных табличных коэффициентов смертности определять уровень Смертности от конкретной причины и степень влияния смертности от отдельных причин на среднюю продолжительность предстоящей жизни. Методика построения таблиц смертности в последнем случае основана на гипотезе ликвидации смертности от данного заболевания.

Методика построения таблиц смертности находит применение, кроме того, при изучении отдаленных результатов лечения больных нек-рыми хроническими болезнями и для сравнения эффективности лечения этих больных различными методами. Об успешности лечения хронических больных в основном судят по отдаленным его результатам и прежде всего по длительности жизни после лечения. Для измерения выживаемости больных методом построения таблиц смертности необходимы сведения о всех больных, продолжающих в изучаемый период жить, об умерших с указанием даты смерти и о лицах, выбывших из-под наблюдения лечебного учреждения (перемена места жительства, смерть от другой, а не от основной болезни и пр.). Такие таблицы показывают число больных, пробывших под наблюдением полностью первый, второй, третий и т. д. годы после лечения, и число умерших в течение каждого исследуемого года после лечения. Соотношение этих данных позволяет получить показатели смертности и выживаемости для каждого последующего года после лечения. Сопоставление показателей выживаемости однородных больных, леченных различными методами, дает возможность выявить из их числа наиболее эффективные.

Таблицы

Таблица 1. ПОВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СССР В 1938 — 1976 гг. на 1000 чел. СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ (Народное хозяйство СССР за 60 лет, 1977 г., с. 73)

Таблица 2. СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ В РЯДЕ ГОСУДАРСТВ В % К ИТОГУ (WORLD HEALTH STATISTICS ANNUAL; 1981, 1982)

Таблица 3

ТАБЛИЦА СМЕРТНОСТИ И СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ СССР В 1958 — 1959 гг., СОСТАВЛЕНА ЦСУ СССР

Библиография:

Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения, М., 1979;

Быстрова В. А. Опыт изучения множественных причин смерти, Сов. здравоохр., № 11, с. 52, 1972; Естественное движение населения современного мира, под ред. Э. Ю. Бурнашева, М., 1974; Пресса Р. Народонаселение и его изучение. (Демографический анализ), пер. с франц., М., 1966; Урланис Б. Ц. Эволюция продолжительности жизни, М., 19 78; Manual of mortality analyis, Geneva, WHO, 1980; Ovcarov V. K. a. Bystrova V. A. Present trends in mortality in the age group 35—64 in selected developed countries between 1950 —1973, Wld Hlth Stat. Quart., v. 31, p. 208, 1978.

В. К. Овчаров, В. А. Быстрова.