СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (cathartica) — лекарственные средства, вызывающие при приеме внутрь ускорение продвижения содержимого кишечника и способствующие наступлению дефекации. В основе действия С. с. лежит механическое или хим. раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. С. с. могут также оказывать рефлекторное влияние на матку, сердечно-сосудистую и нек-рые другие системы.

По основной направленности действия среди С. с. различают: 1) препараты, усиливающие моторную функцию преимущественно тонкой кишки; 2) препараты, стимулирующие моторную функцию кишечника на всем его протяжении и увеличивающие объем его содержимого; 3) препараты, усиливающие моторную функцию преимущественно толстой кишки.

К С. с., усиливающим моторику преимущественно тонкой кишки, относят миндальное масло (см.) и др., вызывающие размягчение каловых масс; С. с., набухающие в просвете кишечника и тем самым увеличивающие объем его содержимого (морская капуста, агар-агар). К этой же группе относят слабительные свечи, содержащие гидрокарбонат натрия, при разложении к-рого в прямой кишке выделяется углекислый газ. Накопление последнего в ампуле прямой кишки приводит к механическому растяжению ее стенок и рефлектор-но вызывает дефекацию.

С. с., действующие преимущественно на тонкую кишку и на всем протяжении кишечника, вызывают слабительный эффект через 4—6 час., а препараты, действующие преимущественно на толстый кишечник,— через 6—12 час.

По силе действия С. с. условно делят на послабляющие (aperitiva), слабительные средней силы действия (laxantia) и драстические (drastica). При приеме послабляющих средств стул бывает оформленным, по консистенции близким к нормальному. К послабляющим С. с. относятся агар-агар, морская капуста, сера очищенная, растительные слабительные, содержащие антраглико-зиды (препараты сенны, ревеня, крушины и др.), вазелиновое масло, а также касторовое масло и сульфат магния в малых дозах.

При приеме слабительных средней силы действия стул кашицеобразный или жидкий. К данной группе С. с. относят солевые слабительные, изафенин. Аналогичный эффект могут вызывать послабляющие средства, применяемые в более высоких дозах.

Драстические (проносные) С. с. вызывают бурную перистальтику, жидкий стул, иногда — боли в животе и тенезмы. Такими свойствами обладают в высоких дозах солевые слабительные, касторовое масло, подофиллин.

Под влиянием С. с. усиливается моторная функция кишечника, в результате чего ускоряется продвижение пищевых масс по кишечнику, изменяется концентрация и консистенция его содержимого, нарушаются процессы всасывания.

По механизму действия С. с. делят на препараты, вызывающие хим. раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника (напр., растительные слабительные, содержащие антрагликозиды, касторовое масло, фенолфталеин, изафенин и др.), препараты, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника за счет увеличения объема и разжижения его содержимого (солевые слабительные, набухающие вещества), препараты, размягчающие каловые массы и вследствие этого механически облегчающие их продвижение (вазелиновое масло, растительные масла).

С. с. относятся к веществам различных хим. групп. К С. с. из числа неорганических соединений относятся натрия сульфат и магния сульфат, легко растворимые в воде, но трудно диффундирующие через слизистую оболочку кишечника. В жел.-киш. тракте эти соли диссоциируют с образованием ионов, к-рые очень медленно всасываются в кровь и создают в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и воды. Кроме того, солевые слабительные стимулируют кишечную секрецию. Увеличение объема кишечного содержимого приводит к возбуждению механорецепторов и рефлекторному усилению перистальтики кишечника. Слабительному действию сульфатов способствует также повышенное образование в кишечнике сероводорода, являющегося физиол. стимулятором перистальтики. Соли магния, кроме того, образуют в кишечнике нерастворимые магнезиальные мыла и, возможно, стимулируют высвобождение холецистокинина.

К органическим соединениям, обладающим слабительным действием, относятся антрагликозиды, к-рые частично всасываются в тонкой кишке, подвергаются в организме гидролитическому расщеплению с последующим выделением в толстой кишке активных веществ — эмо-дина и хризофановой кислоты. Частичное освобождение последних происходит также непосредственно в кишечнике под влиянием ферментов бактериальной флоры. Наибольшее количество этих веществ накапливается в толстой кишке, где и проявляется их основное действие. Возбуждая интерорецепторы толстой кишки, эмодин и хризофано-вая кислота усиливают его перистальтику. По механизму и характеру эффекта к антрагликозидам близки синтетические С. с.— фенолфталеин и изафенин. Кроме того, эти препараты тормозят всасывание электролитов и воды.

Послабляющее действие растительных масел (касторового, миндального, оливкового и др.) зависит от их консистенции и образования в тонкой кишке жирных к-т под влиянием липазы, к-рые, омыляясь, вызывают раздражение рецепторов кишечника и рефлекторное усиление перистальтики. Вазелиновое масло препятствует всасыванию воды и размягчает содержимое толстой кишки. Набухающие в воде вещества, растягивая стенку кишечника, раздражают механорецепторы и рефлекторно ускоряют продвижение кишечного содержимого.

С. с. применяют для стимуляции моторики кишечника по разным показаниям. Наиболее часто их назначают при запорах. При этом в случае кратковременных запоров используют солевые С. с., касторовое масло, фенолфталеин, а при хрон. запорах — растительные С. с., содержащие антрагликозиды (препараты сенны, ревеня, крушины и др.), изафенин, слабительные свечи, вазелиновое масло, набухающие С. с. (морскую капусту, агар-агар и т. п.). Для удаления ядов и токсинов из жел.-киш. тракта при острых отравлениях используют гл. обр. солевые слабительные и в нек-рых случаях — касторовое масло. Кроме того, солевые слабительные назначают после применения нек-рых противоглистных средств для ускорения их выведения и предотвращения токсического эффекта. Для очищения кишечника перед рентгенол. исследованием, ректо- или колоноско-пией применяют касторовое масло, препараты сенны, ревеня и др.

При систематическом применении С. с. к ним может развиться привыкание. В этом случае следует чередовать различные препараты. При передозировке С. с. возможны понос, рвота, коликообразные боли в животе.

Применение С. с. противопоказано при острых воспалительных заболеваниях жел.-киш. тракта и брюшины, наличии механических препятствий для продвижения содержимого кишечника, маточных кровотечениях. С осторожностью следует назначать С. с. при беременности, во время менструации и в старческом возрасте. Сульфат магния нельзя назначать при почечной недостаточности.

Библиография: Клиническая фармакология, под ред. В. В. Закусова, с. 334, М., 1978; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1,с. 332, М., 1977; Рад-б и л ь О. С. Фармакологические основы лечения болезней органов пищеварения, с. 107, М., 1976; The pharmacological basis of therapeutics, ed. by A. G. Gilman a. o., N. Y., 1980.

А. С. Саратиков.