СКОТОМА

В норме при исследовании бинокулярном зрении (см.) субъективно не воспринимаются, т. к. поля зрения правого и левого глаза частично перекрываются. Этому способствуют также постоянные непроизвольные микродвижения глазных яблок. Благодаря этим движениям, а также расположению слепого пятна в парацентральных отделах поля зрения физиологические С. часто не замечаются и при монокулярном зрении.

Патологические С. возникают гл. обр. при поражениях глаукоме (см.) и др.

Среди патологических С. различают положительные и отрицательные. Положительными (субъективными) С. называют такие дефекты поля зрения, к-рые видит сам больной в виде темного пятна, закрывающего часть рассматриваемого предмета. Наличие положительной С. свидетельствует о поражении внутренних «слоев сетчатки или стекловидного тела непосредственно перед сетчаткой. Эти С. обусловлены экранированием светочувствительных элементов сетчатки патол. очагами, расположенными перед ней. Отрицательные С. больной не замечает, их обнаруживают только при исследовании поля зрения (см. Скотометрия). Обычно такие С. возникают при поражении зрительного нерва. При этом отсутствует или ослаблено зрительное восприятие.

По форме патологические С. могут быть овальными, круглыми, клиновидными, дугообразными, кольцевидными (аннулярными) и др. Напр., дугообразная С. характерна гл. обр. для глаукомы, кольцевидная — для пигментной дегенерации сетчатки.

По топографии различают центральные, перицентральные, парацентральные и периферические С. Центральные скотомы (рис., б) располагаются в центральной части поля зрения и включают в себя точку фиксации. Они наблюдаются при поражениях сетчатки в области желтого пятна (макулодистрофии) или при локализации патол. процесса в области папилломакулярного пучка зрительного нерва (аксиальный неврит). В первом случае С. бывают положительными, во втором — отрицательными. Парацентральные С. располагаются в парацентральных отделах поля зрения, примыкают с какой-либо стороны к точке фиксации. Перицентральные С. окружают точку фиксации, не смыкаясь с ней. Типичной перицентра л ьной С. является скотома Бьеррума (рис., в). Эта скотома дугообразно окружает точку фиксации, располагается на расстоянии 10—20° от точки фиксации и сливается со слепым пятном. Скотома Бьеррума служит ранним признаком глаукомы и имеет определенное прогностическое значение: скотома Бьеррума может увеличиваться при повышении внутриглазного давления и уменьшаться или даже исчезать при его снижении (функциональная С.). Две скотомы Бьеррума образуют кольцевидную С. В третьей стадии глаукомы кольцевидная С. сливается с периферическим сужением поля зрения. Скотома Бьеррума может быть обнаружена также при неврите зрительного нерва, тромбозе центральной вены сетчатки и других заболеваниях. Периферические С. располагаются в периферических отделах поля зрения. Они характерны для заболеваний собственно сосудистой оболочки — хориоретинитов (см. Хориоидит), периферических отделов сетчатки — ретинитов (см. Ретинит), дистрофических процессов в периферических отделах сетчатки.

Двусторонние С., расположенные в одноименных или разноименных половинах поля зрения, называют гемианопическими С. или гемискотомами (см. Гемианопсия). При небольших очаговых поражениях зрительных путей в области зрительного перекреста (хиазмы) наблюдаются, как правило, гетеронимные (разноименные) битемпоральные, реже биназальные С. При локализации небольшого патол. очага выше зрительного перекреста (зрительные тракты, центральная часть зрительного пути, подкорковые и корковые зрительные центры) развиваются го-монимные (односторонние) парацентральные или центральные гемиано-пические С. Эти С. возникают на стороне, противоположной локализации патол. очага.

По интенсивности (плотности) С. делят на абсолютные и относительные. Абсолютной С. называют такой дефект поля зрения, в области к-рого зрительное восприятие полностью отсутствует, т. е. предъявляемый при исследовании поля зрения тест-объект не виден исследуемому. В зоне относительной С. зрительное восприятие ослаблено по сравнению с соседними участками поля зрения, предъявляехмый при исследовании поля зрения белый тест-объект виден менее светлым, а цветной — менее насыщенным. В зависимости от яркости и величины тест-объекта С. может быть признана абсолютной (при исследовании с помощью менее яркого или меньшей величины тест-объекта) или относительной (при использовании более яркого или большей величины тест-объекта). Поэтому при исследовании С. важно отмечать величину и яркость тест-объекта. Постепенное снижение интенсивности С. по направлению к неизмененным участкам поля зрения свидетельствует о свежести патол. процесса и тенденции его к прогрессированию. Резкий переход от области С. к зоне нормального зрительного восприятия характерен для законченного или стабилизировавшегося патол. процесса.

В зависимости от величины, интенсивности и локализации С. в поле зрения применяют различные методы их обнаружения, графической регистрации и измерения (см. Скотометрия). Определить интенсивность С. можно с помощью исследования цветового зрения (цветовых порогов по полихроматическим таблицам Рабкина или на спектроаномалоскопе).

Выявление патологических С. имеет важное значение для правильной и ранней диагностики заболеваний, связанных с поражением сетчатки, зрительного нерва, зрительных путей и центров. Определение размеров, интенсивности С. в динамике дает информацию о ходе патол. процесса и об эффективности лечения.

Библиография: Меркулов И. И. Введение в клиническую офтальмологию, с. 46, 51, Харьков, 1964; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 493, М., 1962; Cooper R. L., Constable I. a. Terrell A. Mass screening for glaucoma and other eye diseases using the Arden grating test, Aust. J. Oph-thal., v. 8, p. 131, 1980; Green G. J., Lessell S. a. Loewenstein J. Ischemic optic neuropathy in chronic papilledema, Arch. Ophthal., v. 98, p. 502, 1980; Harrington D. The visual fields, L., 1964.

В. H. Маринчев.