СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНИЦА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНИЦА — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для обеспечения пострадавших и больных специализированными видами медицинской помощи по экстренным показаниям.

Создание таких б-ц предусмотрено постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» (1968). Б-цы скорой медпомощи объединяются со станциями скорой медицинской помощи (см. Скорая медицинская помощь), такие объединения действуют во многих городах страны; их число в 1982 г. достигло 87. Объединение больниц и станций обеспечивает экстренную помощь нуждающимся в ней лицам на основе единой тактики не только в стационаре, но и на догоспитальном этапе, повышает уровень леч. работы и квалификации врачей, в т. ч. выездных бригад.

В задачи б-ц скорой медицинской помощи входит, помимо непосредственного оказания медпомощи населению, организационно-методическое участие в деятельности других леч.-проф. учреждений по вопросам экстренной медпомощи.

Они являются головными учреждениями, ответственными за состояние и качество экстренной стационарной помощи населению на закрепленных за ними территориях, Кроме того, они проводят сан.-просвет. работу среди населения и организуют повышение квалификации медперсонала по вопросам оказания медпомощи при неотложных состояниях, регулируют деятельность леч. учреждений и отделений действующей круглосуточно экстренной мед. службы, являются базами для городских (республиканских) научных специализированных центров — токсикологического, ожогового, травматологического, нейрохирургического и реанимационного.

В составе б-цы имеется стационар с лечебно-вспомогательными подразделениями, станция (отделение) скорой медицинской помощи, административно-хозяйственная часть.

Стационар обеспечивает прием больных и пострадавших, доставляемых бригадами скорой медицинской помощи и обращающихся непосредственно в б-цу за экстренной медпомощью, а также оказание им такой помощи в полном объеме с применением совр. средств диагностики и лечения. Работа стационара организуется в соответствии с положениями о работе стационаров городских б-ц. Он имеет терапевтические, хирургические, травматологические, неврологические, гинекологические и педиатрические койки. Кроме того, в б-це скорой медицинской помощи должны функционировать: центр реанимации (см. Реанимация), предназначенный для выведения из тяжелого состояния лиц с опасными для жизни нарушениями дыхания и кровообращения (количество коек в нем определяется из расчета 0,12 на 10 тыс. населения города); палаты интенсивной терапии в профильных отделениях для последующего ведения больных, получивших помощь в центре реанимации, перенесших сложные операции, больных с тяжелыми травмами и др. (количество коек в них составляет 10—12% от коечного фонда терапевтических, хирургических, травматол., гинекол., нейрохирургических отделений); лаборатория экспресс-диагностики.

Круглосуточное поступление в б-цу скорой медпомощи больных и пострадавших от несчастных случаев, их тяжелое, как правило, состояние, необходимость неотложного оказания многим из них помощи по витальным показаниям (см.) и сложность диагностики придают особое значение ее приемному отделению. Необходима постоянная его готовность к приему таких больных.

В приемном отделении должна быть обеспечена круглосуточная работа диагностических лабораторий, проведение функциональной диагностики, рентгенол. исследований, экспресс-методов исследования (клинических, биохимических, бактериологических, гематологических, серологических). По совр. данным, более 20% поступивших в приемное отделение с острыми болями в животе нуждаются в экстренном проведении клин, анализов крови и мочи, более 5% — в рентгенологических и более 1% — в электрокардио-логических исследованиях. Все большее значение приобретают в экстренной диагностике эндоскопические методы исследования (см. Эндоскопия), гл. обр. по поводу инородных тел и повреждений пищевода, жел.-киш. кровотечений, предполагаемых повреждений органов средостения, грудной и брюшной полости. Экспресс-диагностическая служба приемного отделения применяет рентгенологические и эндоскопические методы диагностики по назначению ответственного дежурного врача и при обязательном его участии, особенно у тяжелобольных с неясным клин, диагнозом.

Применение специальных методов исследования диктуется трудностью установления первичного диагноза, особенно в начале развития острого заболевания, необходимостью уточнения локализации повреждения при тяжелой сочетанной травме. В случае неясного диагноза больных помещают в диагностические палаты, созданные при приемном отделении.

Экстренную консультативную помощь в приемном отделении оказывает дежурная бригада из врачей-специалистов, в к-рую входят терапевт, хирург, травматолог, невропатолог, акушер-гинеколог.

Специализированные отделения б-цы скорой медицинской помощи построены по блочному принципу. В каждом отделении хирургического профиля имеется операционный блок, при к-ром развернуты реанимационные койки.

Для б-цы скорой медицинской помощи разработаны типовые проекты, утвержденные М3 СССР, из расчета на 560 коек при численности населения города от 300 до 500 тыс. жителей и на 800 коек для более крупных городов. В городах с населением менее 300 тыс. экстренную стационарную медпомощь оказывают городские и центральные районные б-цы (см. Центральная районная больница).

Основными количественными показателями, отражающими объем деятельности б-цы скорой медицинской помощи, являются: общее число больных, обратившихся и доставленных в приемное отделение, число госпитализированных больных п число госпитализированных по отношению ко всем поступившим в приемное отделение (процент отбора на койку). Эти показатели дифференцируют по каналам поступления больных (процент доставленных средствами скорой медицинской помощи и самостоятельно обратившихся) и по профилю заболеваний. Анализируют также частоту отказов в госпитализации. Показатель частоты отказов следует дифференцировать по причинам отказов (ошибочная диагностика, непрофильная доставка и др.).

Учетно-отчетная документация (в частности, учетная форма № 74) позволяет особо проанализировать структуру больных, к-рым в приемном отделении была оказана только амбулаторная помощь (см. Внебольничная помощь). При этом целесообразно изучить эти показатели как по основным профилям заболеваний, так и по каналам поступления.

При изучении качества обслуживания больных в стационаре следует анализировать организацию всего лечебно-диагностического процесса на 3 его этапах: от момента поступления больного в приемное отделение до направления в специализированное отделение; от поступления в специализированное отделение до установления клинического диагноза; в период лечения больного в стационаре (примененные леч. мероприятия, сроки пребывания, результаты лечения). На этих показателях сказывается организация потоков больных и оказания им медпомощи в приемном отделении, в т. ч. выявление больных, нуждающихся только в амбулаторной помощи, а также четкость в проведении диагностических мероприятий для своевременного перевода больных в специализированные отделения. От сроков госпитализации больных, в свою очередь, зависит успех стационарного лечения в б-це скорой медицинской помощи. Поэтому детальное изучение этого показателя необходимо для комплексной и объективной оценки эффективности деятельности б-цы. С той же целью следует дифференцировать сроки госпитализации (от начала заболевания или травмы до поступления в стационар) и сроки доставки экстренно госпитализированных (с момента обращения больного за медпомощью до поступления в стационар).

Эффективность использования коечного фонда характеризуют такие показатели, как средняя длительность пребывания больного на койке (по стационару в целом и по профилям коек), средняя занятость, функция (оборот) койки и среднее время простоя койки (в днях). При анализе каждого из этих показателей по отдельным б-цам или группе б-ц их всегда следует сопоставлять со средними значениями аналогичных показателей по городу, району, области. Желательно также проводить анализ всех показателей за возможно более длительный период для оценки их в динамике.

См. также Больница.

Библиография: Мессель М. А. Организация работы городской станции скорой медицинской помощи, с. 228, JI., 1968; Организация скорой медицинской помощи, под ред. Б. Д. Комарова и П, М. Исаха-нова, с. 44, М., 1980; Основы организации скорой медицинской помощи (Догоспитальный этап), под ред. Б. Д. Комарова, с. 7, М., 1979; Основы организации экстренной стационарной медицинской помощп, под ред. Б. Д. Комарова, М., 1981; Петровский Б. В. Успехи советского здравоохранения за годы девятой пятилетки, с. 105, М., 1976; П у ч- к о в А. С. Организация скорой медицинской помощи в Москве, М., 1959, библиогр.; Серенко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основы организации поликлинической помощи населению, с. 254, М., 1982.

Б. Д. Комаров, Е. А. Кустова.