СИНКИНЕЗИИ

Синкинезии (греч. syn- вместе, с + kinesis движение; син.: ассоциированные движения, содружественные движения) — непроизвольные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту.

Разнообразные Синкинезии характерны для нормальной моторики, являясь составной частью синергий — совместных согласованных сокращений различных мышц и мышечных групп, обеспечивающих реализацию целесообразного двигательного акта (см. плавании (см.). Характер Синкинезии может меняться в зависимости от исходной позы, а также в процессе тренировки, включая и выработку проф. навыков.

Реализация С. обеспечивается на основе взаимодействия различных отделов ц. н. с. — пирамидной и экстрапирамидной систем, мозжечка, сегментарного аппарата спинного мозга (см. Движения).

Исследование С. проводят путем визуального наблюдения за произвольными движениями, а также с помощью гониометрии (см.) и других методов изучения функций органов движения .

При ряде заболеваний ц. н. с. отмечается изменение характера и выраженности физиологических С. Резкое угнетение С. характерно, напр., для Атетоз двойной).

Появление новых, патол. С., часть из к-рых характерна для организмов, филогенетически находящихся на более низком уровне развития, или для эмбрионального периода развития человека, наблюдается при ряде заболеваний ц. н. с., а также при врожденном ее недоразвитии; напр., при недоразвитии полушарий головного мозга у новорожденного выявляются шейные рефлексы Магнуса—Клейна (см. Магнуса—Клейна рефлексы); у взрослого такие рефлексы появляются при поражениях головного мозга.

Различные варианты патол. С. возникают обычно при поражении пирамидной системы в пределах как головного, так и спинного мозга (при сосудистых, воспалительных, дегенеративно-дистрофических заболеваниях нервной системы, при рассеянном склерозе и др.). Выявление таких С. позволяет диагностировать органические поражения нервной системы, оценить динамику патологического процесса. Эти С. следует учитывать при проведении реабилитационных мероприятий; одни С. используют, другие — подавляют.

Патологические Синкинезии принято разделять на глобальные, координаторные и имитационные (контралатеральные).

Глобальные Синкинезии — непроизвольные движения парализованных конечностей, возникающие при сильном и сравнительно длительном напряжении здоровых конечностей (напр., форсированном сжатии здоровой кисти в кулак), а также при зевоте, кашле, чиханье, смехе, плаче, натуживании. Характер глобальной С. обычно определяется избирательным повышением тонуса в парализованных конечностях. На руке С. проявляется сгибанием пальцев, сгибанием и пронацией предплечья, отведением плеча, на ноге — приведением бедра, разгибанием голени, подошвенным сгибанием стопы, сгибанием пальцев.

Координаторные С. — непроизвольные сокращения одних паретичных мышц при попытке произвольных сокращений других, функционально связанных с ними мышц. Обычно они наблюдаются в период восстановления произвольных движений при Штрюмпелля феномены). Ж. Бабинский описал комбинированную флексию бедра и туловища: при попытке больного с гемиплегией сесть из положения лежа на спине наступает сгибание парализованного бедра и пятка приподнимается от постели. При сгибании туловища вперед нога на стороне гемипареза непроизвольно сгибается в коленном суставе (феномен Нери). К этой группе С. относится симптом комбинированной абдукции и аддукции Раймиста: у больного, лежащего на спине со слегка раздвинутыми ногами, при попытке врача приблизить к средней линии или отвести кнаружи здоровую ногу (и сопротивлении со стороны больного) непроизвольно приводится или отводится больная нога. Нередко встречаются С. в виде непроизвольного сгибания большого пальца руки при пассивном разгибании II—V пальцев (феномен Клиппеля — Фейля) или веерообразное разведение пальцев парализованной руки при зевоте.

Имитационные Синкинезии — непроизвольные движения одной конечности, имитирующие волевые движения другой конечностью. К имитационным С. относят заместительные, компенсаторные движения, к-рые больной производит здоровой конечностью, когда ему предлагают выполнить движения паретичной конечностью. В первое время после ампутации конечности волевой импульс, напр., для ампутированной руки вызывает движение противоположной руки. Иногда больные с парезом руки облегчают выполнение движений этой рукой посредством идентичного напряжения здоровой руки. На ранних этапах онтогенеза у человека движения симметричны и двусторонни, а двигательные импульсы иррадиируют на обе стороны. В последующем, при законченной миелинизации пирамидных и экстрапирамидных волокон, а также по мере приобретения индивидуального двигательного опыта становится возможным выполнять движения изолированно одной конечностью. Приобретение двигательных навыков заключается^ обучении умению не только быстро производить нужные движения, но и подавлять при этом синкинетические импульсы. При поражении пирамидной системы на уровне коры и подкорки происходит растормаживание имевшихся в раннем периоде развития нейронных связей в подкорковых образованиях и снова возобновляются имитационные С., к-рые являются патологическими. От имитационных С. следует отличать сходные движения, относящиеся к глобальной С., напр, сжатие в кулак парализованной кисти одновременно с произвольным движением здоровой руки. При глобальной С. этот эффект, в парализованной руке наступает не только при сгибании, но и при разгибании здоровой кисти.

Врожденные имитационные С. встречаются у нескольких членов одной семьи, в остальном вполне здоровых. Они выражаются в передаче движения с одной руки на противоположную, что затрудняет формирование многих двигательных навыков верхней конечности. Врожденной является также С. при синдроме Гунна — поднимание верхнего века при активном открывании рта или других движениях нижней челюсти (см. Птоз).

Особую группу составляют С. мимических мышц (векогубная, веколобная, векоплатизмовая, векоушная, губно-пальпебральная и др.) в резидуальной стадии поражения лицевого нерва (см.). Патогенез постневритических С. мимических мышц недостаточно изучен. Предполагают, что в месте поражения лицевого нерва в костном канале создается так наз. триггерная зона Вольтмана с поперечной передачей импульсов в нерве, что приводит при произвольном напряжении определенных мышц лица к появлению сопутствующих движений в других мышцах.

При патологических Синкинезиях проводят лечение основного заболевания. Эффективными являются препараты, снижающие мышечный тонус (мидокалм, циклодол, дофамин).

Библиография: Батуев А. С. и Таиров О. П. Мозг и организация движений, Л., 1978, библиогр.; Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности, М., 1966, библиогр.; Боголепов Н. К. Коматозные состояния, М., 1962; Витензон А. С. Динамические фазы цикла ходьбы, в кн.: Биомеханика, под ред. В. К. Калнберза и др., с. 251, Рига, 1975; Давиденков С. Н. Проблема силы, tonus’a и содружественных движений при церебральных параличах, Изв. Бакинск. ун-та, № 1, с. 49, 1921; Иванова М. П. Электрофизиологи-ческое исследование произвольных движений у человека, М., 1978, библиогр.; Кулаков Ф. М. и др. Моделирование на ЭВМ движений человека, Биофизика, т. 20, в. 6, с. 1115, 1975; Несмеянова Т. Н. и Транквиллитати А. Н. Электромиографическое исследование последовательности включения мышц туловища и нижних конечностей в двигательную активность у больных с полным и частичным перерывом спинного мозга, Бюлл. эксперим. биол. и мед., т. 69, № 4, с. 40, 1970; Панов А. Г., Зинченко А. П. и Михайленко А. А. О наследственной форме имитационных синкинезий, Журн. невропат, и психиат., т. 71, в. 2, с. 221, 1971, библиогр.; Скобло М. С. О биологической природе синкинезии при гемиплегиях. Совр. психоневрол., т. 7, № 9, с. 139, 1928; Физиология движений, под ред. В. С. Гурфинкеля и др., Л., 1976; Хаит М. Б. О пальпебро-назальной синкинезии, Журн. невропат, и психиат., т. 74, в. 3, с. 376, 1974; Эльнер А, М. Двигательные синергии, там же, т. 75, в. 7, с. 1088. 1975, библиогр.; Bornstein В. Uber Mitbewegungen (syncinesies d’ imitation), Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., Bd 68, S. 242, 1952, Bibliogr.; De Ajuriaguerra J. et Stainfoak M. L’evolution des syncinesies chez l’enfant, place des synci^sies dans le carde de la debilite motrice, Presse med., p. 817, 1955, bibliogr.; Livingston R. B. e. a. Plasticite d’ une synergie musculaire dans l’execution d’ un mouvement volon-taire chez l’homme, J. Physiol. (Paris), t. 43, p. 605, 1951, bibliogr.; Marie P. et Fоix C. Les syncinesies des hemi-plegiques, Rev. neurol», t. 23, p. 3, 1916; Monrad-Krohn G. H. The clinical examination of the nervous system, p. 131, L., 1954; Zulch K. J. Pyramidal and parapyramidal motor systems in man, Sistema Nervoso, v. 21, p. LXXVII, 1969, bibliogr.

Д. К. Богородинский, А. А. Скоромец.