СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ

СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ (греч. sympathes сочувствующий, восприимчивый к влиянию; греч. ophthalmos глаз) — воспалительное заболевание второго, до этого времени здорового, глаза, обусловленное поражением (обычно ранением) первого. Проявляется чаще всего в форме переднего увеита — иридоциклита (см.).

Термин «симпатическое» воспаление (несмотря на обычно тождественную клин, и патогистол. картину поражения обоих глаз) относят только ко второму, последовательно вовлеченному в патол. процесс глазу, тогда как в отношении первого (поврежденного) глаза применяют термин «симпатизирующее» воспаление; вторично вовлеченный в патол. процесс глаз называют также симпатизируемым. При относительной частоте проникающих ранений глаз С. о. наблюдается редко. По материалам патогистол. исследования глаз, удаленных в связи с травмой, С. о. встречается примерно в 1—2% случаев.

Большое практическое значение имеет вопрос о времени возможного возникновения С. о. Как показали клин, наблюдения, между моментом травмы первого глаза и появлением начальных признаков воспаления во втором глазу всегда имеется скрытый («инкубационный») период, длительность к-рого может колебаться в очень широких пределах. С. о. развивается обычно не раньше чем через 10—12 дней после травмы, максимального предела во времени для развития С. о. практически не существует: наблюдались случаи С. о. спустя много месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Чаще всего С. о. начинается через 4—8 нед. после повреждения первого глаза.

Этиология и патогенез С. о. окончательно не установлены. Процесс на втором глазу возникает в результате поражения первого глаза — чаще всего проникающего ранения, в редких случаях в связи с перфорирующей язвой роговицы первого глаза, распадающейся опухолью сосудистой оболочки и др. Многие исследователи склоняются к признанию инфекционной природы С. о., всего вероятнее вирусной. По мнению М. И. Авербаха (1949) и Дьюк-Элдера (W. S. Duke-Elder, 1954), этот вирус, возможно, обитает в конъюнктивальном мешке в качестве сапрофита, но, попадая в глаз в момент проникающего ранения, способен вызывать воспалительный процесс. Заболевание второго глаза можно объяснить непосредственным гематогенным заносом в него вируса, обладающего увеотропностью. И. В. Давыдовский (1969),Л. Т. Архипова (1979) и др. рассматривают развитие С, о. преимущественно с позиций иммунитета, трактуя это заболевание как проявление аутоаллергии (см. Аутоаллергия). Нек-рые исследователи считают, что определенную роль в возникновении С. о. играют нарушения нервной трофики.

В патогистол. картине симпатического воспаления отмечают ряд специфических признаков. Основные морфол. изменения при С. о. локализуются в ткани сосудистой оболочки глазного яблока и носят характер хронического пролиферативного воспаления. В типичных случаях обнаруживают интенсивную инфильтрацию всего увеального тракта (сосудистой оболочки глазного яблока) лимфоцитами, эпителиоидными, а также нередко и гигантскими клетками. Обычно наблюдают полную тождественность гистол. картины в обоих глазах — в симпатизирующем и в симпатизируемом.

Передний увеит (иридоциклит) в большинстве случаев имеет пластический, фибринозный характер (пластическая форма) и проявляется наряду с общими признаками раздражения глаза (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли), смешанной инъекцией глазного яблока, гиперемией радужки, сужением зрачка, постепенным развитием задних синехий, помутнением водянистой влаги передней камеры и стекловидного тела. В дальнейшем возможно плоскостное спаяние радужки с передней поверхностью хрусталика, заращение и сращение зрачка (occlusio et seclusio pupillae), образование передних периферических синехий с закрытием угла передней камеры (радужно-роговичного угла, Т.) и развитием вторичной глаукомы (см.). Стойкая гипотония при длительном и неблагоприятном течении заболевания может привести к субатрофии глазного яблока.

Серозная форма симпатического иридоциклита наблюдается несколько реже, чем пластическая. При этом общие явления раздражения глаза выражены слабее. Процесс характеризуется появлением на задней поверхности роговицы мелких сероватого цвета преципитатов. Перикорнеальная инъекция незначительная, спайки могут отсутствовать, экссудат имеет серозный характер. Возможны колебания внутриглазного давления (см.) и развитие вторичной глаукомы. Серозная форма С. о. протекает благоприятнее, чем фибринозная. Но серозный симпатический иридоциклит в типичной форме наблюдается редко, чаще встречается смешанная серозно-фибринозная форма, при к-рой сочетаются признаки обеих форм.

Для клин, течения симпатических увеитов типично медленное прогрессирование с периодами затихания и обострения процесса, к-рый может затягиваться на месяцы и даже годы; в более редких случаях увеит протекает остро.

Описаны и другие возможные клин, проявления С. о.— очаговые и диффузные Ретинит). Очаговый хориоидит наблюдается редко и может быть лишь временным, начальным выражением типичной для С. о. диффузной формы хориоидита. Отслойка сетчатки представляет обычно вторичное явление — результат инфильтративных и экссудативных изменений в собственно сосудистой оболочке. При симпатическом нейроретините профилактическая энуклеация симпатизирующего глаза влечет за собой, как правило, обратное развитие нейроретинита, тогда как на течении увеальных форм С. о. удаление первого глаза существенно не отражается.

Диагноз С. о. в большинстве случаев не представляет затруднений, если процесс развивается на втором глазу вслед за повреждением первого глаза, особенно при наличии картины вялотекущего иридоциклита. При патогистол. исследовании первого (поврежденного) глаза (в случае его слепоты и удаления) морфол. картина обычно подтверждает диагноз.

Местное лечение С. о. включает применение лекарственных средств, расширяющих зрачок (атропин и др.). Наряду с этим проводят гормонотерапию. Кортикостероиды назначают как местно (в виде инстилляций или инъекций под конъюнктиву), так и внутримышечно или перорально. Роль гормональной терапии при С. о. особенно велика, т. к. при своевременном начале проведении в достаточных дозах она оказывает благоприятное влияние на течение воспалительного процесса, позволяя в ряде случаев добиться улучшения или ликвидации заболевания. Для лечения С. о. используют также цитостатики (азатиоприн и др.), антибиотики широкого спектра действия, а также рассасывающие средства и другие методы симптоматической терапии.

Прогноз при С. о. серьезный. Тяжелые исходы заболевания наблюдаются часто. По данным М. И. Авербаха и Дьюк-Элдера, слепота при С. о. наступает в 40—50% случаев, а по данным В. П. Одинцова — в 75— 80% случаев.

В связи с серьезностью прогноза большое значение при С. о. имеет профилактика. Основной профилактической мерой является своевременная (произведенная до начала развития процесса в другом глазу) энуклеация первого (поврежденного) глаза (см. Энуклеация глаза). Энуклеацию поврежденного глаза производят в случае полной потери зрения или при сохранении неправильной проекции света. Если поврежденный глаз сохраняет в той или иной степени зрительную способность, необходимо воздержаться от энуклеации и продолжать его лечение.

В связи с тем, что наблюдались случаи возникновения С. о. и после энуклеации (но обычно не позднее чем через 1—2 мес. после операции), принято считать второй глаз полностью гарантированным от заболевания С. о. только по истечении этого срока.

См. также Офтальмия.

Библиография: Авербах М. И. Офтальмологические очерки, с. 469, М., 1949; Архипова Л. Т., Гундорова Р. А. и Зайцева Н. С. Иммунодепрессивная терапия посттравматических иридоциклитов и симпатической офтальмии, М., 1979; Глазные болезни, под ред. Т. И. Ерошевского и А. А. Бочкаревой, с. 236, М., 1977; Давыдовский И. В. Общая патология, М., 1969; Одинцов В. П. К вопросу о новейших теориях симпатического воспаления глаз, М., 1917, библиогр.; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 7, с. 57 и др., М., 1951; Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 5, Lpz., 1978; Duke-Elder W. S. Text-book of ophthalmology, v. 6, p. 6090, L., 1954.

М. Л. Краснов.