СИЛИКАТОЗЫ

Силикатозы (silicatosis, ед. ч.) — хронические профессиональные заболевания легких, относящиеся к группе пневмокониозов. Развиваются при длительном воздействии на органы дыхания пыли силикатов — минералов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии с магнием, кальцием, железом, алюминием и другими веществами, к-рые широко распространены в природе и применяются во многих отраслях производства. Попадая в организм, силикаты распадаются, приводя к медленному освобождению кремниевой к-ты из связанного состояния, что, по-видимому, и способствует развитию пневмокониоза (см.). В зависимости от состава вдыхаемой пыли различают следующие формы Силикатозов: асбестоз, каолиноз, нефелиноз, оливиноз, талькоз. Они встречаются у лиц с большим стажем работы в горнорудной, строительной, авиационной, машино-и судостроительной, кожевенной и других отраслях промышленности.

Патологическая анатомия

Плевра при Силикатозах имеет многочисленные спайки. Вес легких увеличен. Ткань их тяжистая, плотноватая, ячеистая, на поверхности разрезов — расширенные утолщенные бронхи, мелкие и крупные бронхоэктазы (см.), заполненные либо слизью, либо гноевидной жидкостью. Встречаются темносерые и черные уплотнения (отложения масс пыли), иногда абсцессы. Регионарные лимфатические узлы увеличены, от серого до темно-серого и черного цвета, часто пестрые с отложением извести. При микроскопическом исследовании наряду с отложением пыли в легких, массами кониофагов, не дающих свечения в темном поле, отмечается диффузное увеличение коллагеновых волокон вокруг бронхов, сосудов, в меж-альвеолярных перегородках (диффузный пневмокониоз).

Клиническая картина

В большинстве случаев Силикатозы имеют доброкачественное течение (исключение — асбестоз). Оно характеризуется скудностью симптоматики, вялостью патологического процесса и выражается чаще всего в виде симптомокомплекса хрон. обструктивного пневмосклероза (см.), сопровождающихся одышкой и кашлем. С. (за исключением асбестоза) характеризуются чаще всего легким течением, слабой выраженностью рентгенологических изменений, развиваются лишь при длительном стаже работы и контакте с пылью и редко прогрессируют после прекращения контакта с ней.

Асбестоз занимает особое место среди Силикатозов. По тяжести течения, частоте осложнений, темпам прогрессирования он подчас не уступает Легочное сердце). В мокроте нередко обнаруживаются «асбестовые тельца» — измененные в биол. среде асбестовые волокна. На коже конечностей появляются так наз. асбестовые бородавки. Заболевание склонно к прогрессированию. При выраженных формах асбестоза возможны нарушения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ. Рентгенологическая картина выражается преимущественно интерстициальными (ячеистыми и сетчатыми) изменениями, локализующимися в нижних отделах легких. Узелковые тени немногочисленны. Отмечается выраженная реакция со стороны плевры.

Каолиноз обусловлен воздействием пыли глин, содержащих силикат — каолинит. Заболевание встречается редко и преимущественно у лиц, контактирующих с каолинитом не менее 15 лет. Заболевание проявляется в виде нерезко выраженного субатрофического ринофарингита (см. Ринит), хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких и пневмофиброза. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка, расширение теней корней легких, развитие межуточного фиброза с малым количеством узелковых образований. Течение благоприятное.

Нефелиноз развивается в результате воздействия пыли нефелина-алюмосиликата натрия и калия. Эта форма С. может встречаться у работающих в керамическом и стекольном производствах, алюминиевой и кожевенной промышленности. Нефелиноз, как и другие формы С., характеризуется поражением органов дыхания в виде нерезко выраженного хрон. обструктивного бронхита, эмфиземы легких и пневмофиброза. При рентгенол. обследовании наблюдается сетчато-тяжистый фиброз с малоинтенсивными узелковыми тенями; нередко определяются утолщения междолевой плевры. Течение заболевания благоприятное.

Оливиноз возникает от длительного вдыхания пыли оливина— ортосиликата магния и железа.

Одним из ранних его проявлений является поражение верхних дыхательных путей в виде субатрофических ринофарннгитов. В дальнейшем постепенно формируется симптомокомплекс нерезко выраженного хрон. бронхита и эмфиземы легких, сопровождающийся нарушением функции внешнего дыхания. Рентгеноморфологические изменения в легких при оливинозе выражаются диффузным сетчатым фиброзом со значительным числом мелкоузелковых образований в средних и нижних отделах легких. Течение его доброкачественное и компенсированное, без тенденции к прогрессированию.

Талькоз — относительно доброкачественный пневмокониоз, обусловленный длительным вдыханием пыли талька, представляющего собой природный магнезиальный силикат. Талькоз может встречаться у работающих в резиновом, керамическом, лакокрасочном и парфюмерном производствах. Заболевание развивается медленно и проявляется нерезко выраженным обструктивным бронхитом. Рентгенологически в легких выявляется сетчатый диффузный двусторонний фиброз с малозаметными единичными мелкоузелковыми образованиями. Течение его благоприятное, без склонности к прогрессированию. Более тяжело может протекать талькоз в результате вдыхания косметической пудры.

Осложнения при С. крайне редки. Лишь асбестоз часто осложняется туберкулезом органов дыхания (см.), пневмонией (см.); есть указания на возможность развития злокачественных опухолей.

Диагностика

При диагностике Силикатозов используются те же методы и учитываются те же изменения, что и при других пневмокониозах (см.). Окончательный диагноз ставят на основании профессионального анамнеза и оценки условий труда больного.

Лечение, Профилактика

Лечение. Назначаются медикаментозные средства из группы бронхолитиков, ферментные и антибактериальные препараты, сердечные средства, оксигенотерания, физиотерапия. Рекомендуется богатое белками и витаминами питание, дыхательная гимнастика. Показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика — осуществление организационно-технических и сан.-гиг. мероприятий по борьбе с пылью; регулярное проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических мед. осмотров; рациональное трудоустройство заболевшего на работу, не связанную с воздействием пыли.

См. также Кожевенное производство и др.

Библиография: Борщевский Ю. М., Артамонова В. Г. и Ретнев В. М. Силикатозы и гигиена труда, Л., 1977, библиогр.; Движков П. П. Пневмокониозы, М., 1965; Молоканов К. П. Реабилитация при пневмокониозах, М., 1977, библиогр.

В. Г. Артамонова; Ю. П. Лихачев (пат. ан.).