СХЕМА ТЕЛА

Схема тела — сложный синтетический образ собственного тела и его частей, образующийся в мозге человека на основе восприятия, ощущения кинестетических, тактильных, болевых, вестибулярных, зрительных, слуховых и других раздражений в сопоставлении со следами прошлого сенсорного опыта. Термин введен Шильдером (P. Schilder).

Схема тела имеет значение в становлении позы и движений (см. Сознание), так и бессознательными рефлекторными механизмами. В космической медицине понятие «схема тела» используется при изучении взаимоотношений в системе человек — космический корабль — окружающее пространство.

Физиологическую основу Схемы тела составляет функциональная система, интегрирующая поток афферентных импульсов (см. Чувствительность) от собственного тела и его частей. В этой функциональной системе интегрируются динамический, трехмерно-пространственный образ тела, создаваемый текущими афферентными импульсами, и статический образ тела, своего рода набор эталонов поз, положений тела, приобретаемый в онтогенезе путем обучения на основе долгосрочной памяти.

Схема тела формируется с возрастом, постепенно; у детей до 5 лет еще нет полностью сформированного образа своего тела. С. т. раньше формируется у ребенка в отношении правой половины тела, а вскоре затем и в отношении левой.

В клинической неврологии и психиатрии используют понятие нарушений С. т.: синдром искаженного восприятия, ощущения своего тела, его величины, формы, веса, положения в пространстве, состояния покоя или движения. Причем возможно искаженное ощущение как образа всего тела, так и его частей.

Г. Гед рассматривал образ тела как синтезированное в коре головного мозга единство, обусловленное прошлым опытом и текущими ощущениями субъекта. Петцль (О. Potzl) придавал особое значение в механизмах нарушений С. т. локальному фактору, а именно очаговым поражениям теменной доли. С. В. Бабенкова на основании сравнения клин, картины очаговых сосудистых поражений правого и левого полушарий головного мозга установила, что многие симптомы нарушения С. т. возникают при очаговых поражениях правого полушария, к-рое на этом основании может рассматриваться как доминантное в отношении гнозиса (познания) собственного тела. В основе патогенеза нарушений С. т. лежат обратимые и необратимые изменения в центральной нервной системе, преимущественно в таламопариетальной системе. Обратимые изменения обусловливают преходящие нарушения С. т., а необратимые — стойкие.

Нарушения схемы тела при неврологических заболеваниях могут быть вызваны очаговыми поражениями полушарий головного мозга, сосудистой, инфекционной, опухолевой этиологии или деструктивными и ограничивающими внутричерепное пространство процессами иного происхождения, при этом особенно большую роль играют поражения коры надкраевой и угловой извилин теменной доли. Это объясняется физиологической ролью нижнетеменной области коры головного мозга, в основном правого полушария, интегрирующей афферентные потоки импульсов от многих анализаторов и являющейся таким образом полианализаторной. Условия для возникновения нарушений Схемы тела создают также расстройства согласованной деятельности полушарий и наличие общемозговых симптомов.

К наиболее часто встречающимся клин. симптомам нарушений Схемы тела относятся следующие.

1. Анозогнозия — неосознание возникшего нарушения функции какого-либо органа или конечности как один из видов агнозии (см.). При очаговых поражениях правого полушария головного мозга нередко наблюдается неосознание имеющихся у больного двигательных нарушений. Так, напр., больной может утверждать, что нормально владеет конечностями, к-рые на самом деле парализованы; известны клин, наблюдения неосознания слепоты и нарушений других функций.

2. Аутотопагнозия — неосознание расположения в пространстве частей своего тела. Вследствие этого больной, напр., может искать под подушкой свою парализованную руку, в действительности лежащую на его груди.

3. Пальцевая агнозия — нарушение узнавания, выбора и правильности показа пальцев рук, как собственных, так и других людей.

4. Нарушение ориентировки в правой и левой сторонах.

5. Псевдомелия — ложное ощущение отсутствия (псевдоамелия) или наличия лишней, иллюзорной конечности, иногда нескольких таких конечностей (псевдополимелия).

6. Ощущение фантома ампутированной конечности, когда пострадавший с удаленной конечностью продолжает ощущать ее как существующую.

7. Симптомы сенсорного невнимания: больной игнорирует поле зрения левого глаза, надевает брюки только на правую ногу, упорно игнорируя при этом левую ногу, и т. п.; при одновременном уколе в симметричных местах правой и левой половины тела укол на левой стороне при сохранении чувствительности не воспринимается, игнорируется больным.

8. Симптом отчуждения парализованной конечности, при к-ром больной воспринимает ее как чужую.

Реже встречаются другие феномены сенсорных нарушений. Напр., аллестезия, когда при болевом раздражении больной конечности боль ощущается в здоровой; аллохейрия — неразличение стороны тела, на к-рую нанесено раздражение. Отдельные симптомы нарушения С. т. входят в состав апрактогностического синдрома Экаэна (Н. Hecaen, 1956), включающего левостороннюю пространственную агнозию, аутотопагнозию, дизлексию, акалькулию и наблюдающегося при локализации очага поражения в зоне надкраевой, угловой извилин теменной доли и верхней височной извилины правого полушария головного мозга. Симптомы нарушения С. т. входят в развернутый синдром поражения правого полушария и нередко сочетаются с конфабуляциями (см. Психоорганический синдром), сомнолентностью, автоматической жестикуляцией, психомоторным возбуждением, дезориентацией во времени. Нарушения С. т. при локализации очага в левом полушарии мозга наблюдаются довольно редко. Нарушение право-левой ориентации обычно проявляется при одновременном очаговом поражении обоих полушарий. В сочетании с симптомами поражения двигательной, чувствительной и рефлекторной сферы нарушения С. т. играют важную роль в топической диагностике очага поражения.

Нарушения схемы тела при психических заболеваниях, напр. при шизофрении, могут проявляться искажением ощущения формы, величины или веса тела. При тотальных расстройствах С. т. величина, а нередко и вес тела воспринимаются больным как резко увеличенные или уменьшенные. В отдельных случаях у больных возникает ощущение, что его тело увеличилось настолько, что занимает все помещение, где находится больной, или уменьшилось до размеров тела новорожденного; больные также утверждают, что вес тела увеличился до нескольких сот килограммов или ощущают тело невесомым. При парциальных нарушениях С. т. у больных появляется ощущение, что отдельные части тела удлинены или укорочены; больные говорят об увеличении или уменьшении объема головы, утолщении языка, резком увеличении или уменьшении одной или нескольких конечностей. Более редкими являются расстройства, при к-рых больной ощущает отчуждение отдельных частей тела, к-рые существуют как бы отдельно, или в представлении больного удваиваются. В большинстве случаев у больных сохраняется критическое отношение к расстройствам С. т.

Нарушение Схемы тела может быть единственным симптомом, нередко возникающим в момент засыпания или пробуждения, иногда при определенном положении тела. Нарушение С. т. при психической болезни возможно как в виде стационарного состояния, так и в виде эпизода, пароксизма. Они часто сочетаются с явлениями метаморфопсий и деперсонализационными расстройствами (см. метаморфопсий (см.), при к-рых наблюдаются изменения восприятия величины или формы предметов, а также окружающего пространства и от явлений деперсонализации, при к-рых отмечается изменение своего Я.

Библиография: Бабенкова С. В. Клинические синдромы поражения правого полушария мозга при остром инсульте, М., 1971; Бехтерев В. М. Pseudopolimelia paraesthetica в форме мнимых членов, Обозр. психиат., неврол. и эксперим, психол., № 4, с. 236, 1926; Меграбян А. А. Деперсонализация, Ереван, 1962; он же, Общая психопатология, М., 1972; Меерович Р. И. Расстройства «схемы тела» при психических заболеваниях, Л., 1948, библиогр.; Ровинская С. А. Характеристика нарушений схемы тела при диэнцефально-стволовых поражениях инфекционного генеза, Журн. невропат, и психиат., т. 68, в. 12, с. 1788, 1968, библиогр.; Столярова Л. Г. и Сидоровская М. Д. К вопросу о нарушении схемы тела, Сов. мед., N° 3, с. 99, 1964, библиогр.; Эволюция функций теменных долей, под ред. А. С. Батуева, Л., 1973; Вabinski J. Contribution & l’etude des troubles mentaux dans l’hemiplegie organique cerebrale (anosognosie), Rev. neurol., p. 845, 1914; Schilde r P. Das Korperschema, B., 1923.

Л. А. Кукуев; А. С. Тиганов (психиат.).