СФЕНОИДИТ

СФЕНОИДИТ [sphenoiditis; лат. (sinus) sphenoisalis клиновидная пазуха + - itis] — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

С. может быть острым и хроническим.

Острый сфеноидит

Острый сфеноидит обычно связан с заболеваниями задних ячеек решетчатого лабиринта (задних пазух решетчатой кости, Т.), возникает при остром рините, гриппе и других инф. болезнях. Протекает по типу катарального или гнойного воспаления. Одновременно с острым ринитом появляется головная боль, локализирующаяся в затылочной области, реже в лобной, теменной или височной. Наблюдается расстройство обоняния (см.), повышается температура, появляется чувство усталости. При риноскопии выявляются отек и гиперемия слизистой оболочки в области верхнего носового хода и слизисто-гнойное отделяемое, к-рое стекает поверх средней носовой раковины. При задней риноскопии гной обнаруживают в носоглотке (носовая часть глотки, Т.). В ряде случаев при распространении воспалительного процесса на окружающие ткани (глазница, полость черепа) могут появиться признаки септического с'остояния, внутриглазничных или внутричерепных осложнений.

Решающее значение в диагностике имеют рентгенография и томография клиновидных пазух и задних ячеек решетчатого лабиринта в нескольких проекциях, особенно в аксиальной.

Лечение направлено на уменьшение отечности и улучшение оттока отделяемого. С этой целью в верхний носовой ход вводят на 15 — 20 мин. по нескольку раз в день полоску марли, смоченную в 5% р-ре эфедрина. При осложнениях показано оперативное вмешательство.

Прогноз благоприятный, однако острый С. может перейти в хронический.

Хронический сфеноидит

Хронический сфеноидит может протекать изолированно или с поражением задних ячеек решетчатого лабиринта.

Переход острого С. в хронический связан с часто повторяющимися острыми воспалениями, особенно при неблагоприятных условиях для оттока патол. секрета, а также поражением костных стенок клиновидной пазухи при туберкулезе, сифилисе или опухоли.

Основным симптомом хрон. С. является головная боль, локализующаяся при малой пневматизации придаточных пазух носа в теменной области, а при большой иногда распространяющаяся на затылочную область. Другим важным симптомом хрон. С. является запах, к-рый ощущает сам больной, а не окружающие, т. к. апертура клиновидной пазухи открывается в обонятельной области носа. Важным признаком хрон. С. является стекание отделяемого через клиновидно-решетчатое углубление вдоль передней стенки основной пазухи по своду носоглотки и задней стенки глотки. Воспалительный процесс в пазухе иногда обусловливает значительное снижение зрения в связи с развитием рет-робульбарного неврита зрительных нервов.

Лечение в большинстве случаев консервативное. При наличии показаний (длительное нагноение, не поддающееся консервативному лечению, прогрессирующее снижение зрения, внутричерепные осложнения) прибегают к вскрытию клиновидной пазухи через переднюю ее стенку. При этом предварительно удаляют среднюю носовую раковину и задние ячейки решетчатого лабиринта или задний отдел носовой перегородки.

Прогноз менее благоприятен, чем при остром С., особенно в случаях сопутствующего поражения нескольких придаточных пазух носа. Радикальное оперативное вмешательство в сочетании с другими видами лечения не всегда приводит к полному выздоровлению.

Библиография: Бокштейн Ф.С. Внутри-носовая хирургия, М., 1956; Вольф- к о в и ч М. И. Патогенез и терапия рино-генных ретробульбарных невритов, в кн.: Арх. ото-ларингол., под ред. Я. С. Темкина и др., т. 5, с. 235, М., 1941; Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. с. 136, М., 1981; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, с. 7, М., 1963.

А. Г. Лихачев.