СЕВЕРОАЗИАТСКИЙ КЛЕЩЕВОЙ РИККЕТСИОЗ

СЕВЕРОАЗИАТСКИЙ КЛЕЩЕВОЙ РИККЕТСИОЗ (син.: клещевой риккетсиоз Северной Азии, клещевой сыпной тиф Северной Азии, клещевой сыпной тиф) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся наличием первичного аффекта, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, распространенной полиморфной сыпью.

История

Впервые болезнь выявлена в нашей стране в 1934— 1935 гг. на Дальнем Востоке советским военным врачом Е. И. Миллем. В 1936—1937 гг. ее описали Н. И. Антонов и А. Г. Нейштат под названием «дальневосточная сыпная клещевая лихорадка». Дважды, в 1938 и 1940 г., болезнь изучалась экспедицией под руководством М. К. Крон-товской. Наиболее полно клин, картину С. к. р. описали Н. В. Сергеев (1940—1944 г.), а затем С. М. Кулагин и Г. И. Феоктистов. Название болезни «клещевой риккетсиоз» дано М. К. Кронтовской в 1940 г.

Географическое распространение

С. к. р. зарегистрирован в Западной, Центральной и Восточной Сибири, Хабаровском и Приморском краях, нек-рых р-нах Восточного и Северного Казахстана, в Армянской ССР, Туркменской ССР и Монгольской Народной Республике.

Этиология

Возбудитель С. к. р.— Rickettsia sibirica Zdrodovskii et Golinevich, 1948; относится к сем. Rickettsiaceae. Риккетсии (см.) локализуются в цитоплазме и в ядре клеток. Размеры возбудителя 0,7— 2,5><0,3 мкм; он содержит токсическую субстанцию высокой активности. В природе широко распространены штаммы со сниженной вирулентностью, заражение к-рыми вызывает бессимптомную инфекцию.

Эпидемиология

С. к. р.— природно-очаговый Природная очаговость); риккетсии передаются со слюной клещей. Спорадическая заболеваемость (0,29—1,8 на 100 тыс. жит.) регистрируется в весенне-летний период, что связано с активностью иксодовых клещей в это время года.

Патогенез и патологическая анатомия

Определяющим в патогенезе болезни является сосудорасширяющее действие токсина риккетсии и паразитирование риккетсий в эндотелии сосудов, что вызывает воспалительные изменения в них; при этом пролиферативные процессы преобладают над деструктивными с развитием эндо-периваскулита. Особенность С. к. р. состоит в том, что патоморфологические изменения наиболее выражены в сосудах кожи, меньше — в сосудах головного мозга и других органов.

Иммунитет после перенесенной болезни обычно длительный, повторные заболевания не наблюдаются.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от 2 до 7, чаще 3—6 дней. Продромальные явления отмечаются в течение 1—3 сут. в виде недомогания, утомляемости, неопределенных мышечных болей и познабливания. В зависимости от выраженности симптомов болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой . или тяжелой форме.

Чаще наблюдается среднетяжелая форма. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры, появления головной боли, чувства жара с ознобом, потливости, болей во всем теле, в т. ч. в суставах и мышцах, общей слабости, иногда воспалительных изменений в верхних дыхательных путях, нарушения сна, ухудшения аппетита. Эти симптомы, постепенно нарастая, сохраняются и в течение всего лихорадочного периода (см. Сыпи) по краям дужек и у основания язычка.

Наиболее постоянными и типичными признаками болезни являются первичный аффект (см. Аффект первичный), возникающий на месте укуса клеща и сопровождающийся региональным лимфаденитом, к-рыц выявляется в среднем примерно у 80% больных. Первичный аффект представляет собой плотный болезненный инфильтрат, покрытый коричневой некротической корочкой и окруженный по периферии розовой каемкой гиперемии. Полиморфная обильная розеолезно-папулезная сыпь на теле появляется на 2—4-й день болезни. Наиболее интенсивна сыпь в области суставов. Высыпание не сопровождается зудом. В первые 1—2 дня обычно высыпают розеолы и реже папулы. Позже розеолы превращаются в папулы и очень редко в петехии.

Нарушения сердечно-сосудистой системы выражаются в рано появляющейся относительной брадикар-дии, гипотензии и снижении пульсового давления, умеренно выраженном интерстициальном миокардите. Характерны нарушения ц. н. с. Головная боль, обычно диффузная, возникает у всех больных, бывает интенсивной в первые 5—6 дней, нередко сопровождается бессонницей или прерывистым сном. Иногда выявляется цереброспинальной жидкости (см.) до 30—50 лейкоцитов в 1 мкл (преимущественно лимфоциты) и белка до 0,9 г/л. Наблюдаются катаральные явления верхних дыхательных путей и бронхов, но изменения в легких отсутствуют. Снижается аппетит, возможны тошнота и рвота, понос. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий и очень редко болезненный (увеличение мезентериальных узлов). У большинства больных увеличиваются печень и селезенка. Период выздоровления начинается через 9—11 дней от начала болезни.

При легкой форме лихорадочный период длится до 7 дней, температура не выше 38°, состояние больных удовлетворительное, умерен-пая сыпь, в основном розеолезная, осложнения отсутствуют.

Для тяжелой формы, обычно наблюдающейся у пожилых людей, характерна лихорадка длительностью до 20 дней с температурой 39—41° и выше; выражены симптомы поражения ц. н. с. и сердечно-сосудистой системы, обильная папулезная сыпь с наклонностью к геморрагическому превращению элементов.

Иногда отмечается атипичное течение болезни — без первичного аффекта, регионарного лимфаденита или сыпи; возможно стертое течение, когда клин, картина недостаточно выражена.

Осложнения редки; встречаются синусит, отит, ларингит, бронхит, пневмонии.

Диагноз

Диагноз основывается на данных эпидемиол. анамнеза (нахождение больного в очаге С. к. р., укусы клещей, сезонность, короткий инкубационный период после укуса клеща) и на клин, картине. В крови отмечается нормоцитоз и умеренная лейкопения с эозинопенией, нейтропенией и относительным лимфоцитозом. Для подтверждения диагноза используют РСК и реакцию непрямой гемагглютинации (PHГА), к-рые становятся положительными с 5—7-го дня болезни, реже с 9—11-го дня; титры РСК невысокие — 1 : 40—1—160, РНГА — 1 : 800—1 : 3200; РСК остается положительной длительное время.

Дифференциальный диагноз проводят с другими геморрагическим нефрозонефритом (см.).

Лечение, Прогноз, Профилактика

Лечение проводят препаратами тетрациклина.

Прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни.

Профилактика. Основным мероприятием является индивидуальная защита людей от нападения клещей: при работе на территории природных очагов С. к. р. используются защитная одежда (см. Защитные сетки), само- и взаимоосмотры тела и одежды после каждого посещения мест обитания клещей, удаление присосавшихся клещей, протирание места укуса спиртом или р-ром йода.

Специфическая профилактика не разработана.

Библиография: Здродовский П. Ф. и Г о л и н е в и ч E. М. Учение о рик-кетсиях и риккетсиозах, М., 1972; Лобан К. М. Клиника и диагностика некоторых эндемических риккетсиозов, с. 47, М., 1977; он же, Важнейшие риккетсиозы человека, Л., 1980; Л ы- с к о в ц е в М. М. Клещевой риккет-сиоз, М., 1963, библиогр.; Общая и частная эпидемиология, под ред. И. И. Елкина, т. 2, с. 162, М., 1973; Руководство по инфекционным болезням, под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева, с. 489, М., 1962.

К. М. Лобан.