СЕЛЬСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК

СЕЛЬСКИЙ ВРАЧЕБНЫЙ УЧАСТОК — комплекс лечебно-профилактических учреждений, представляющий собой первое, наиболее близкое к населению звено в системе медицинского обеспечения сельских жителей в СССР.

С. в. у. включает объединенную с амбулаторией участковую (межколхозную, межсовхозную, межуча-стковую) б-цу или Здравпункт), а также профилактории при молочно-товарных фермах и животноводческих комплексах. Все мед. учреждения, входящие в состав С. в. у., организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача С. в. у.—главного врача участковой б-цы или заведующего сельской врачебной амбулаторией. Средняя численность жителей, обслуживаемых С. в. у., колеблется обычно в пределах от 5 до 7 тыс. чел. при радиусе участка (расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села, в к-ром находится участковая б-ца или амбулатория) 8—15 км. Широкая сеть фельдшерско-акушерских пунктов, входящих в состав С. в. у., значительно приближает доврачебную медпомощь к жителям села.

С. в. у. является оригинальной, присущей нашей стране формой мед. обеспечения сельского населения, к-рая возникла еще в конце 60-х гг. 19 в. На первом, так наз. разъездном, этапе земской медицины (см.) участковых б-ц и амбулаторий не было. За участковым врачом закреплялась часть территории уезда, по к-рой он должен был систематически разъезжать и оказывать медпомощь нуждавшимся. С 80-х гг. 19 в. начинается второй — стационарный этап развития земской медицины. В основу его были положены предложения, разработанные специальной комиссией во главе с одним из основоположников земской медицины Е. А. Осиповым, одобренные в 1875 г. Московским земским собранием. Однако земская медицина была не в состоянии обеспечить медпомощь всем нуждающимся в ней. Св. 70% жителей села находились фактически вне зоны мед. обслуживания. Крайне недостаточной была и сеть фельдшерских пунктов. Еще хуже было положение со стационарной помощью — одна больничная койка приходилась на 2 тыс. жителей. В значительной части Закавказья и Сибири, по данным официального отчета мед. департамента, врачей на селе не было вообще.

Советское здравоохранение (см.) в полной мере осуществило идею участкового принципа организации медпомощи населению. За годы Советской власти значительно выросла сеть участковых мед. учреждений на селе. Если в 1913 г. было 4367 сельских врачебных участков, то в 1979 г. их стало 13 730; число фельдшерских и акушерских пунктов в 1913 г. составляло 4539, а фельдшерско-акушерских пунктов в 1979 г.— 89 224.

Участковый принцип (см. Продовольственной программы (см.), принятой майским (1982) Пленумом ЦК КПСС, продолжается совершенствование организации медпомощи сельскому населению, прежде всего работы первичного звена здравоохранения — С. в. у., к-рый обеспечивает основные, наиболее массовые виды врачебной помощи (терапевтической, педиатрической, стоматологической) и доврачебную помощь. Ему принадлежит также важная роль в организации и проведении профилактических осмотров, диспансерном наблюдении (см. Диспансеризация), в своевременном выявлении заболевших, нуждающихся в специализированных видах медпомощи, и в обеспечении этой помощи путем направления специалистов на участок или больных в соответствующие леч. учреждения. Большое внимание уделяется также совершенствованию областных и районных звеньев медпомощи сельскому населению, что позволяет решить проблему значительного приближения специализированной медицинской помощи (см.) к труженикам села. Создание отделений экстренной и планово-консультативной помощи в составе областных (краевых, республиканских) б-ц, а также отделений скорой и неотложной цомощи при центральных районных б-цах и их филиалов при ряде участковых б-ц сделало возможным оказание скорой медицинской помощи (см.) сельскому населению самых отдаленных р-нов. Высококвалифицированную медпомощь сельскому населению оказывают мед. учреждения городов и специализированные центры областного и республиканского значения (диспансеры, клиники, специальные ин-ты). Консультативная ‘ и органи-зационно-методическая помощь оказывается ими С. в. у. систематически по заранее утвержденному графику и по экстренным вызовам врачей сельских р-нов.

В постановлениях ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) и «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982) сделан акцент на всемерное укрепление участкового звена, в т. ч. на расширение сети сельских врачебных амбулаторий. Во всех союзных республиках разработаны и утверждены программы создания широкой сети сельских врачебных амбулаторий, в составе к-рых предусмотрено развертывание клин, лабораторий, диагностических и физиотерапевтических кабинетов, аптечных пунктов. В каждой амбулатории планируется прием по трем специальностям — педиатрии, терапии и стоматологии.

Неуклонное увеличение числа амбулаторных участков, являющееся основной тенденцией в X и XI пятилетках, приближает к сельскому населению самый массовый вид врачебной помощи, что находится в полном соответствии с растущими потребностями сельского населения. Вместе с тем участковые б-цы на 10, 15, 25 коек, сыгравшие положительную роль в прошлом, в наст, время не могут обеспечить в полном объеме потребность сельского населения в специализированной медпомощи. Поэтому существует тенденция к их укрупнению в целях приведения в соответствие с численностью обслуживаемого населения, наличием на закрепленной территории промышленных предприятий и совхозов, удаленностью от центральной районной б-цы или их реорганизации во врачебные амбулатории или отделения центральных районных больниц. Численность врачебного персонала стационаров участковых б-ц определяется из расчета: одна врачебная должность на 25 коек в терапевтическом, инфекционном (для взрослых) и хирургическом (для взрослых и детей) отделениях и на 20 коек — в педиатрическом, инфекционном (для детей) и акушерском отделениях; в амбулаториях одна должность врача-терапевта устанавливается на 2500 чел. взрослого населения, врача-педиатра — на 1250 детей, врача-стоматолога — на 4000 чел. взрослого населения и детей.

Доврачебную помощь обеспечивают на С. в. у. фельдшерско-акушерские пункты, наибольший объехМ работы к-рых приходится на профилактику.

Основные обязанности участкового врача состоят в проведении лечебно-профилактической и санитарно-оздоровительной работы на закрепленном за ним участке. С целью приближения врачебной амбулаторной помощи ко всему населению участка амбулаторный прием проводится не только во врачебной амбулатории, но и на фельдшерско-акушерских пунктах, в к-рые врачи систематически выезжают по определенному графику. Существует также график консультаций районных специалистов в амбулаториях, утверждаемый главным врачом района. Помощь на дому (см.) оказывают все врачи участка и средний медперсонал. Неотложная и скорая медицинская помощь (см.) обеспечивается круглосуточно отделением скорой и неотложной медпомощи центральной районной больницы (см.), а также отделением экстренной и планово-консультативной помощи областной больницы (см.). В пределах участка оказывается также стационарная помощь, объем к-рой определяется* мощностью и профилем стационара.

Дальнейшее развитие медпомощи сельскому населению состоит главным образом во всемерном укреплении, приближении и совершенствовании организации амбулаторной помощи. В амбулатории выявляют преморбидные состояния и ранние формы заболеваний, осуществляют диспансерное наблюдение за' выделенными контингентами здоровых и больных, проводят экспертизу трудоспособности, уделяют особое внимание профилактике заболеваний, осложнений и рецидивов, осуществляют реабилитацию нарушенных функций организма и восстанавливают трудоспособность больных и инвалидов, ведут сан. просветительную и противоэпидемическую деятельность. Амбулаторный прием ведут врачи; медработникам, имеющим законченное среднее мед. образование, самостоятельный прием больных во врачебных амбулаториях разрешается лишь в исключительных случаях, когда врач болен или находится в командировке. Все обращения в амбулаторию фиксируют в мед. карте амбулаторного больного. Вводится индивидуально-посемейный учет, в соответствии с к-рым заполненную на каждого больного индивидуальную карту хранят вместе с картами всех членов семьи в одной обложке, что дает возможность обобщать данные о заболеваемости не только населения всего участка и отдельных населенных пунктов, но и каждой семьи, прослеживая связь между индивидуальной и семейной патологией.

Акушерско-гинекологическую врачебную помощь оказывают акушеры-гинекологи крупных участковых б-ц, районных и центральных районных б-ц. Диспансерное наблюдение за беременными, родильницами и гинекол. больными ведут акушерки амбулаторий или участковых б-ц, фельдшерско-акушерских пунктов и колхозных родильных домов, а также патронажные сестры. Акушеры-гинекологи центральных районных б-ц обеспечивают им консультативную и организационно-методическую помощь. Женщин с патологически протекающей беременностью, неблагоприятным акушерским анамнезом, беременных женщин с заболеваниями внутренних органов и другими осложнениями направляют для родовспоможения в центральную районную б-цу.

Леч.-проф. помощь детям оказывают врачи-педиатры сельских врачебных амбулаторий и средние медработники фельдшерско-акушерских пунктов. патронаж (см.) детей раннего возраста, уделяя особое внимание грудным детям и детям, отнесенным к группе риска. Стационарную помощь нуждающимся оказывают в детских отделениях участковых и центральных районных б-ц. Средние медработники под руководством и контролем участковых врачей осуществляют постоянный мед. контроль за яслями-садами. На период полевых работ, помимо постоянных дошкольных учреждений, развертывают сезонные ясли-сады, содержащиеся на средства колхозов. Правления колхозов предоставляют соответствующие помещения, оборудование, мягкий и жесткий инвентарь, продукты питания, а также выделяют необходимый персонал, прошедший специальную подготовку на курсах, организуемых при районных или участковых б-цах.

Обеспечение сельского населения медикаментами осуществляет сеть сельских аптек и аптечных пунктов (см. Аптека).

Наряду с леч.-ироф. помощью участковые врачи и средние медработники систематически ведут разностороннюю санитарно-профилактическую и противоэпидемическую деятельность в соответствии с утвержденным комплексным планом на определенный период и текущими заданиями, к-рые определяются санитарным состоянием участка. Планы-задания отдельно по каждому колхозу, совхозу, промышленному предприятию утверждаются их руководителями. Наряду с мерами общего санитарного благоустройства (см. Благоустройство населенных мест) планы предусматривают профилактику производственного травматизма (см.) и профессиональных заболеваний и отравлений (см.), иммунизацию населения против инф. болезней (см. Иммунизация), борьбу с курением и алкоголизмом (см.), всемерное развитие физической культуры и спорта и других компонентов здорового образа жизни. Широко используется многообразие форм и методов санитарного просвещения (см.).

С. в. у. работает по плану, утвержденному главным врачом р-на. В соответствии с годовым планом работы составляются квартальные и месячные задания. Годовой отчет участковой б-цы (амбулатории) представляется главному врачу р-на вместе с отчетами фельдшерско-акушерских пунктов. Главные врачи С. в. у. непосредственно подчиняются главному врачу района. Районные специалисты осуществляют необходимые меры для повышения квалификации участковых врачей и средних медработников. Специалисты областных б-ц осуществляют эти функции в масштабе области.

Основные количественные показатели деятельности С. в. у.— число обращений в амбулатории и посещений на дому, число лиц, прошедших проф. осмотры и охваченных диспансерным наблюдением, среднее количество посещений на одного жителя и врача. Деятельность стационара определяется обычными показателями использования коечного фонда (см. Больница).

Основным качественным показателем деятельности С. в. у. является уровень здоровья обслуживаемого населения, для оценки к-рого используют, в свою очередь, следующие показатели: уровень физического развития новорожденных и детей, заболеваемость населения, в т. ч. инф. болезнями, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инвалидность, повозрастные коэффициенты смертности, средняя продолжительность предстоящей жизни для новорожденных. Особое значение при этом имеют уровни перинатальной и детской смертности (см. Перинатальная смертность).

См. также Профилактика первичная.

Библиография: Агаев Э. Р. и Болдырева В- В. Сельский врачебный участок, М., 1975; Гаврилов Н. И. и Фофанов В. П. Организация медицинской помощи сельскому населению, М., 1982; Шидович И. А., Бровко в и ч В. X. и Меленько А. М. Пути повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению, Сов. здравоохр., № 6, с. 42, 1983; Лекарев Л. Г. Сельский врачебный участок, М., 1964, библиогр.; М а-лов Н. И. и Чураков В. И. Развитие сети учреждений здравоохранения в сельских районах, Сов. здравоохр., № 10, с. 6, 1983; Романенко А. Е. Новые рубежи сельского здравоохранения, там же, №12, с. 13, 1982; Семашко Н. А. Избранные произведения, с. 228, М., 1967; Соловьев 3. П. Избранные произведения, М., 197 0; Т р у-б и л и н H. Т. Аграрная политика партии и задачи сёльского здравоохранения, Сов. здравоохр., № 9, с. 3, 1982; Т я ж- б е н о в С. У. Особенности организации амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению, там же, № 8, с. 32, 1983; Френкель 3. Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела, Спб., 1913; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред., Б. В. Петровский, с. 159, М., 1977*

Л. Г. Лекарев.