СЕЛЕКТИВНАЯ ДЕКОНТАМИНАЦИЯ

Селективная деконтаминация (англ. decontamination, обеззараживание, от лат. приставки de- извлечение, уничтожение + contaminatio смешение, слияние) — избирательная элиминация из желудочно-кишечного тракта человека аэробных бактерий (грамотрицательных палочек и грамположительных кокков) и грибков антимикробными препаратами с целью повышения резистентности организма к инфекции. При Селективной деконтаминации анаэробная микрофлора желудочно-кишечного тракта не повреждается.

Селективную деконтаминацию проводят при заболеваниях с иммунодефицитным состоянием (см. внутрибольничных инфекций (см.) и борьбы с ними.

До появления метода С. д. применяли тотальную деконтаминацию — по возможности полное освобождение организма хозяина от всей микрофлоры. Первоначально оба метода были разработаны в гното-биологических лабораториях.

Деконтаминированных, практически «безмикробных» пациентов помещают в изолятор гнотобиологического типа для защиты от экзогенной микрофлоры (см. бифидумбактерина (см.).

Нормальная микрофлора анаэробы (см.). Данная экологическая закономерность, обусловленная конкурентными, антагонистическими и другими особенностями анаэробов кишечника, получила название колонизационной резистентности. Этот механизм защиты от экзо- и эндогенной инфекции нарушается при нерациональной анти-биотикотерапии. Широкое применение антибиотиков на протяжении ряда лет сопровождается изменением этиологической структуры внутрибольничных инфекций. Участились инф. осложнения, вызванные грамотрицательными аэробными бактериями родов Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Escherichia, Providencia, Serratia и др.

При лечении различных заболеваний некоторыми антибиотиками широкого спектра действия происходят значительные изменения видового состава нормальной микрофлоры кишечника, вплоть до исчезновения облигатных анаэробов, создающих колонизационную резистентность. В зависимости от влияния на колонизационную резистентность антимикробные лечебные препараты делятся на три группы: сильно подавляющие колонизационную резистентность (тетрациклин, природные и полусинтетические пенициллины, хлорамфеникол, фуразолидон); умеренно действующие на колонизационную резистентность при применении в больших дозах (напр., рифампицин); препараты, не действующие на колонизационную резистентность даже при назначении в высоких дозах (цефалоспорины, невиграмон, котримоксазол, гентамицин, полимиксин, амфотерицин В, нистатин, леворин). Для Селективной деконтаминации применяют препараты, не действующие на колонизационную резистентность.

До выбора схемы антибиотикотерапии и в процессе. лечения важно знать уровень колонизационной резистентности больного. На лабораторных животных (см.) колонизационную резистентность определяют путем заражения per os различными дозами условно-патогенных, патогенных, антибиотикоустойчивых штаммов бактерий. Однако для клин, использования наиболее приемлем экспрессный биохимический метод (высоковольтный электрофорез на бумаге с последующей окраской нингидрином), примененный У эллингом (G. W. Welling, 1979). Он основан на идентификации бета-аспартил-глицина в водном экстракте испражнений. Это вещество образуется в кишечнике из белков с аспарагин-глициновой последовательностью аминокислот и не расщепляется обычными протеазами. У здоровых людей и животных бета-аспартил-глицин не обнаруживается в фекалиях, т. к. разрушается бета-аспартил-пептидазой облигатных анаэробных бактерий. При снижении количества облигатных анаэробных бактерий или полном их уничтожении антибиотиками в фекалиях появляется бета-аспартил-глицин.

См. также Управляемая абактериальная среда.

Библиография: Степанов, Э. А., Чахава О. В. и Гинодман Г. А. Критерий «колонизационной резистентности» и перспективы антибиотикотерапии, Клин, хир., № 8, с. 68, 1981; Чахава О. В., Горская Б. М. и Рубан С. 3. Микробиологические и иммунологические аспекты гнотобиологии, с. 131, М., 1982; Dietrich M., Fliedner N.M. а. Кrieger D. Germfree technology in clinical medicine, production and maintenance of gnotobiotic states in man, в кн.: Germfree research, ed. by J. B. Heneghan, p. 21, N. Y.— L., 1973; New criteria for antimicrobial therapy, maintenance of the digestive tract colonization resistance, ed. by D. Van der Waaij a. J. Yerhoef, Amsterdam — Oxford, 1979.

О. В. Чахава.