СЕГМЕНТЭКТОМИЯ

СЕГМЕНТЭКТОМИЯ (лат. segmentum отрезок + греч. ektome иссечение, удаление; син. сегментарная резекция, резекция сегмента) — удаление одного либо нескольких сегментов органа (напр., легкого, печени) в пределах межсегментарных анатомических границ. Удаление двух сегментов называют бисегментэктомией, трех и более сегментов — полисегментарной резекцией. Удаление одного-двух сегментов легкого вместе с рубцовой капсулой Печень, операции).

Сегментэктомия легкого

С. легкого (син. сегментарная резекция легкого) выполняется в пределах анатомических границ пораженного сегмента с выделением, обработкой и пересечением элементов корня сегмента (артерии, вены, бронха). В 1939 г. С. легкого была применена в клин, практике Черчиллом и Белси (Е. D. Churchill, R. Н. R. Belsey). Широкое распространение эта операция получила начиная с 50— 60-х гг. 20 в.

Показания, Противопоказания

С. производят при опухолях и воспалительно-деструктивных процессах в пределах одного или нескольких сегментов легкого. При туберкулезе легких С. показана в случаях поражений, ограниченных одним-двумя сегментами. Обычно это очаговые процессы, туберку-лемы или каверны без значительного обсеменения окружающих тканей и поражения долевого бронха. При расположении туберкулемы или каверны вблизи деления долевого бронха, казеозном эндобронхнте, прогрессировании туберкулеза на фоне химиотерапии, устойчивости микобактерий к основным химио-препаратам, а также при неблагоприятных анатомических условиях (воспалительные, рубцовые изменения и др.) от С. лучше воздержаться и предпочесть бронхоэктазах (см.) С. показана гл. обр. у детей и подростков, у взрослых применяется редко. Наиболее часто при бронхоэктазах производят левостороннюю нижнюю лобэктомию с одновременным удалением верхнего и нижнего язычковых сегментов. Реже удаляют сегменты базальной пирамиды (базальные сегменты), оставляя верхушечный (верхний) сегмент. Эта операция целесообразна только при отсутствии воспалительных или рубцовых изменений на границе верхушечного (верхнего) сегмента и заднего базального сегмента. При наличии таких изменений из раневой поверхности верхушечного (верхнего) сегмента может просачиваться воздух, а ушивание этой поверхности резко уменьшает оставшийся сегмент. Еще реже справа вместе со средней долей приходится удалять пораженный медиальный (сердечный) базальный сегмент. При периферическом раке легкого С. может применяться у больных с ограниченными дыхательными резервахми в случаях субплевральных опухолей I — II стадии.

Противопоказания к С. ограничены и бывают обусловлены тяжелым общим состоянием больного.

Предоперационная подготовка при С. проводится по тем же принципам, что и при других операциях на легких (см. Легкие, операции). Оперировать целесообразно в период достаточной стабилизации воспалительного процесса и при малом количестве мокроты.

Техника операции

С. производят под эндотрахеальным Сшивающие аппараты).

После торакотомии (см.) производят раздельное выделение, обработку и пересечение сегментарных артерий, бронха и центральной вены (внутрисегментарной части ветви легочной вены; Т.), затем следует выделение и удаление сегмента с перевязкой и переселением венозных ветвей удаляемого сегмента, впадающих в межсегментарную вену (межсегментарную часть ветвей легочной вены; Т.). Порядок обработки сосудов и бронхов при С. принципиального значения не имеет и определяется только анатомическими и оперативно-техническими соображениями. Выделение и удаление сегмента производят по его анатомическим границам от корня к периферии, потягивая за периферическую культю пересеченного сегментарного бронха и ориентируясь на межсегментарную вену.

Для отделения сегментов друг от друга наиболее часто применяют два способа. При одном из них — так наз. приеме двух пальцев, предложенном Оверхольтом и Лангером (R. Н. Overholt, L. Langer) в 1947 г., на указательный палец левой руки кладут легкое с таким расчетом, чтобы ладонная поверхность пальца была обращена в сторону удаляемой его части, а тыльная поверхность — в сторону сохраняемых сегментов. Одновременно большим пальцем той же руки надавливают на межсегментарную поверхность удаляемого сегмента, а правой рукой производят тракцию за периферическую культю пересеченного бронха, т. е. как бы переламывают ткань легкого по предполагаемой границе резекции. Это позволяет нащупать пальцем границу между сегментами, а затем захватить за-жимами ветви межсегментарных вен и тонкие бронхиальные стволики. После их изолированной обработки удаляехмые сегменты легкого отделяют от оставляемой его части.

В 1962 г. М. И. Перельманом был предложен другой способ — так наз. способ поколачивания, к-рый заключается в том, что левой рукой за культю бронха оттягивают резецируемые сегменты, а правой — поколачивают тугим марлевым тупфером по легочной ткани на границе между удаляемыми и остающимися сегментами.

При правильно выполненной С. значительного кровотечения и просачивания воздуха из раневой поверхности легкого наблюдаться не должно. Все мелкие кровоточащие сосуды перевязывают. В плевральную полость наливают теплый изотонический р-р хлорида натрия, раздувают легкое и под слоем жидкости находят мелкие разорванные бронхиальные стволики, к-рые следует тщательно перевязать. Вопрос об ушивании раневой поверхности легкого или оставлении ее открытой решают индивидуально. Зашивание раны всегда в ка-кой-то мере уменьшает объем оставляемой части доли легкого, ухудшает ее аэрацию. В то же время недостаточная герметичность может быть причиной серьезных послеоперационных осложнений.

В связи с особенностями анатомического строения правого и левого легкого удаление нек-рых сегментов справа и слева имеет особенности. В клин, практике наиболее, часто производят следующие виды С.