СЕГМЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ

СЕГМЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНАЯ ТЕРАПИЯ — метод физиотерапии, в основе к-рого лежит воздействие физическими факторами на кожу определенного метамера тела, сопровождающееся функциональными изменениями в органах и тканях, принадлежащих преимущественно к тому же метамеру.

Раздражение кожи определенных участков тела путем растираний, введения так наз. нарывных средств, вибрации, давления и др. использовали для лечения различных заболеваний еще в глубокой древности. Характерно, что и тогда места нанесения кожных раздражений соответствовали топике метамеров человеческого тела (см. Метамерия). Так, при заболеваниях мочевого пузыря ставили мушки на поясничную область, при ангине — банки на затылочную область, при ишиасе капали кипящее масло на кожу нижней конечности и поясничной области и т. п. В механизме влияния этих воздействий усматривали исключительно отвлекающее действие. С развитием анатомии и физиологии появились предпосылки к расшифровке механизма их действия. Работы, посвященные рефлекторному механизму действия физических факто-торов, в частности электрических раздражений, стали появляться в печати со второй половины 19 в. В 1918 г. Абрамс (A. Abrams), автор метода спондилотерапии, высказал идею использования сегментарных рефлексов, возникающих вследствие раздражения участков тела по обе стороны от позвоночника, для лечения ряда заболеваний. М. Н. Лапицкий в 1906—1916 гг. показал, что терапевтический эффект таких воздействий, как банки, горчичники, прижигания отдельных участков тела, основан на анатомофизиологических связях, существующих между кожей и отдельными внутренними органами и тканями и носящих метамерный характер. В 1924—1926 гг. Н. М. Рудницким и А. Р. Киричинским были сделаны те же выводы при использовании для лечения различных физических факторов.

А. Е. Щербак различал общий, или генерализованный, регионарный, универсальный и сегментарный рефлексы. Общий, или генерализованный, рефлекс возникает при раздражении всей или почти всей поверхности тела при общих ваннах, душах и т. п. Регионарный рефлекс появляется при раздражении определенных областей, связанных вегетативной иннервацией с глубже лежащими органами и тканями (напр., печеночный, вибрационный, половой рефлекс и др.)* Универсальный рефлекс возникает при раздражении любого участка тела и сразу принимает генерализованный характер. При сегментарном рефлексе меняется тонус вегетативной иннервации преимущественно в тканях того метамера, к к-рому принадлежит раздражаемая поверхность кожи. Этот вид рефлекса является основой воротникового и поясного методов, широко используемых в физиотерапии.

Раздражение кожи определенной части тела с помощью тех или иных физических факторов сопровождается функциональными изменениями в органах и тканях, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. При этом наступают изменения тонуса сосудов, мышц, секреторной и моторной деятельности внутренних органов. Раздражение реализуется по принципу сегментарного вегетативного рефлекса. Афферентной частью дуги такого рефлекса являются чувствительные нервные волокна, задние корешки, а при более глубоком действии ряда физических факторов начальной частью рефлекторной дуги могут быть эфферентные волокна в. н. с. (см. Вегетативные рефлексы).

Метамерные реакции не ограничиваются только сосудистыми проявлениями, реакциями мышц и др., а включают в себя также изменение микроциркуляции и метаболизма клеток, тканей и органов. Характер реакции определяется специфичностью физического фактора, к-рым воздействуют на поверхность кожи. Так, термические раздражители влияют преимущественно на вазомоторные механизмы, моторную и секреторную деятельность внутренних органов, лучистая и электрическая энергия вызывает изменения в течении биохим. процессов на уровне тканей и клеток, что способствует образованию в тканях биологически активных веществ.

Одним из распространенных методов С.-р. т. является воротниковый метод, предложенный А. Е. Щербаком. Зоной воздействия в этом случае служит воротниковая область: шея, область надплечий и верхнепередняя часть грудной клетки. В леч. практике на эту зону воздействуют различными физическими факторами: гальваническим током — гальванический или ионный воротники по Щербаку (см. Микроволновая терапия).

Воротниковая область иннервируется задними корешками нижних шейных и верхних грудных спинномозговых нервов и соответствующими сегментами спинного мозга (см.). Раздражение кожи этой области вызывает изменение функционального состояния шейных узлов симпатических стволов в. н. с., что оказывает влияние на трофику иннервируемых ими тканей, на состояние сосудов головы, сердца, верхних конечностей, на процессы возбуждения и торможения в ц. н. с. Этим объясняется терапевтический эффект раздражения воротниковой области под действием применяемых в физиотерапии физических факторов и определяются показания к применению воротникового метода при заболеваниях сосудов головы, при хрон. воспалительных процессах в области головы и шеи, при неврозах. Кроме метамерных реакций, при применении воротникового метода всегда возникает общая приспособительная реакция, что позволяет более широко использовать этот метод при лечении различных заболеваний.

Наряду с воротниковым методом в физиотерапии широко применяют поясной метод, т. е. воздействие физическими факторами на кожу пояснично-крестцовой (трусиковой) области. При этом раздражение наносят на участки кожи, связанные с поясничными и крестцовыми сег-ментахми спинного мозга и тем самым оказывают влияние на кровоснабжение и трофику органов малого таза и нижних конечностей. В качестве раздражителя пользуются гальваническим током (гальванические «пояс» и «трусы» по А. Е. Щербаку), УФ-излучением, тепловым лечением (см.). Метод применяется при заболеваниях нижних конечностей, кишечника (колиты), функциональных заболеваниях мужской половой сферы (импотенция), функциональных и воспалительных заболеваниях женских половых органов, мочевого пузыря, в периоде реабилитации после заболеваний и травм спинного мозга. Поясной метод, кроме частных метамерных реакций, вызывает сложные общие реакции, выражающиеся в тонизирующем действии на весь организм, улучшении сна, аппетита, повышении общего тонуса.

К С.-р. т. относят также метод воздействия различными физическими факторами на молочные железы. Зона кожи и соска молочных желез сегментарно связана с грудными сегментами спинного мозга и, кроме того, имеет старые, онтогенетически определившиеся метамерные связи с поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга. Поэтому при раздражении у женщин кожи молочных желез или соска возникают ответные реакции со стороны органов малого таза, что используют в клин, практике для остановки маточного кровотечения, для усиления схваток и потуг у рожениц и др.

При заболеваниях отдельных внутренних органов воздействуют физическими факторами на зоны Захарьина— Геда — определенные области кожи, в к-рых при заболевании внутренних органов появляются так наз. отраженные боли, а также болевая и температурная гиперестезия (см. массаже (см.) и др. Выбор раздражителя и его дозирование определяют предварительным исследованием кожной чувствительности в зоне Захарьина—Геда.

См. также Рефлексотерапия.

Библиография: К причинений А. Р. Рефлекторная физиотерапия, Киев, 1959; Щербак А. Е. Основные труды по физиотерапии, Л., .1936.

М. И. Антропова.