САНИТАРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЙНЫ

Во время войн возрастает смертность населения от инфекционных болезней, причем не только в воюющих, но и в нейтральных странах. В результате первой мировой войны смертность от них увеличилась в Австрии на 26%, в Англии на 33%, в Германии на 65%, в Италии на 115%, в Норвегии на 15% , во Франции на 40% . Такая же закономерность отмечалась в период второй мировой войны. В Англии показатель смертности населения от инф. болезней возрос в годы войны против уровня 1935 г. на 25%, во Франции на 35% , в Норвегии почти в 2 раза, а в Австрии к 1945 г. превысил наибольший уровень смертности от этих болезней, установившийся к концу первой мировой войны. В нейтральной Швеции в ходе второй мировой войны отмечалось весьма незначительное повышение этого показателя (рис. 1).

Во время войн происходит снижение рождаемости детей. По данным А. Н. Рубакина (1959), относящемся к периоду первой мировой войны, рождаемость в 1915 г. сократилась по сравнению с предвоенными годами в Австрии на 33%, в Англии на 12%, в Германии на 32%, во Франции на 40%. В итоге среднегодовое число родившихся детей в европейских странах с 1915 по 1918 г. составило лишь около половины среднего числа родившихся в довоенные годы. В период второй мировой войны рождаемость также падала во всех воюющих странах, как правило, со второго года войны, в нек-рых из них очень резко. При этом снижение рождаемости во время войны, в результате к-рого уменьшается количество людей данной возрастной группы, сказывается вновь через 18—25 лет повторным снижением рождаемости.

В результате прямых военных потерь, падения во время войны рождаемости и увеличения смертности происходит сокращение естественного прироста населения. Согласно данным переписи населения СССР 1959 г., его численность в 1939— 1958 гг. (т. е. включая годы Великой Отечественной войны) увеличилась на 15 млн. чел. С учетом же коэффициента ежегодного естественного прироста в довоенные годы (1,7%) численность населения СССР за этот период могла бы возрасти на 60—65 млн. чел. Общий итог фактических потерь населения всех стран, участвовавших во второй мировой воине, по данным, приведенным В. И. Чуйковым (1961), выражается следующими приближенными показателями: общие потери ок. 100 млн. чел., в т. ч. от сокращения рождаемости 25—30 млн., от увеличения смертности 5—7 млн., убитыми 55—60 млн.

Прямым следствием войны является не только уменьшение численности населения, но и качественные изменения его структуры, в частности возрастной и половой. Это подтверждается данными переписи населения СССР 1959 г. На диаграмме структуры населения СССР отчетливо видны демографические «провалы» возрастных групп от 10 до 20 лет и от 35 до 45 лет (рис. 2). Первая группа включает детей, родившихся в период Великой Отечественной войны, а также в годы, непосредственно предшествовавшие войне и следовавшие за ней, т. е. в то время, когда резко снизилась рождаемость и повысилась смертность детей. Вторая возрастная группа (от 35 до 45 лет) включает ту часть населения страны, к-рая особенно пострадала в годы войны, погибла в тяжелых боях с противником и в фашистской неволе. При этом в возрастных группах начиная с 30 лет существенно преобладает женская часть населения, поскольку из всех потерь убитыми и умершими, понесенных населением СССР за годы второй мировой войны, 78% составляли лица в возрасте от 20 до 35 лет, в большинстве мужчины. Гибель во время войны большого числа мужчин молодого и среднего возраста влечет за собой значительное уменьшение трудовых ресурсов населения. Общий итог потерь рабочей силы нашей страны в результате первой мировой и Гражданской войн снизил производительную способность населения на 26%. В еще большей степени это снижение повлекли за собой огромные потери наиболее производительной части населения СССР за годы второй мировой войны.

К числу неблагоприятных С. п. в. следует отнести инвалидность, возникшую у части населения в результате военных поражений и заболеваний, порожденных условиями военного времени (см. Инвалидность). По данным М. Спыхальского (1964), после первой мировой войны только в 6 странах осталось более 6,5 млн. инвалидов, после второй мировой войны — 14 млн., а всего после двух мировых войн во всех воевавших странах их насчитывалось 40 млн. Советское государство проявляет исключительно большую заботу об инвалидах войны. Они получают более высокое пенсионное обеспечение, чем инвалиды труда, и пользуются рядом льгот. Для их лечения широко применялись методы восстановительной хирургии. После окончания Великой Отечественной войны были учреждены и существуют до настоящего времени специализированные лечебные учреждения — госпитали для лечения инвалидов Отечественной войны.

Войны всегда влекли за собой резкое ухудшение условий жизни и санитарно-бытового обслуживания населения в результате разрушения жилого фонда и зданий общественно-бытового назначения в зоне военных действий. В период второй мировой и последующих локальных войн такому разрушению подвергались также многие населенные пункты, расположенные в тылу, вне зоны боевых действий, при массированных налетах авиации, широко применявшей фугасные авиационные бомбы и зажигательные средства.

Огромный ущерб общественному и жилому фонду нашей страны нанесли в годы Великой Отечественной войны немецко-фашистские захватчики, стремившиеся оставить после себя на оккупированной территории зону выжженной земли. Ими были полностью или частично разрушены и сожжены 1710 городов и поселков, более 70 тыс. сел и деревень, 31 850 промышленных предприятий, 1876 совхозов, 2890 машинно-тракторных станций, 98 000 колхозов. На территории СССР, подвергшейся оккупации, в городах было уничтожено св. 50% всей жилой площади, а в сельских р-нах из 12 млн. жилых домов — 3,5 млн. В городах Украины из 89 водопроводов было полностью разрушено 27, частично 56, а из 43 городов, имевших канализацию, она уцелела только в двух. Очень большой урон причинила война советскому здравоохранению: было разрушено 6 тыс. больниц, 33 тыс. поликлиник, диспансеров и амбулаторий, 976 санаториев и 656 домов отдыха; за годы войны из 1792 сан.-эпид. станций (по состоянию на 1941 г.) было уничтожено 1125 станций, в т. ч. все (793) станции на территории Украины и все (147) станции в Белоруссии. Из общего материального ущерба, понесенного СССР за период Великой Отечественной войны, к-рый исчисляется в 679 млрд. руб., на долю системы здравоохранения приходится 6,7 млрд. руб.

Ни с чем не сопоставимыми могут быть С. п. в. в случае применения современных средств массового поражения. Об этом свидетельствуют последствия атомных бомбардировок японских городов Хиросимы и Нагасаки. В результате взрыва из 75 тыс. зданий в Хиросиме было полностью или частично разрушено более 60 тыс. Мощное световое излучение ядерного взрыва вызвало в городе многочисленные очаги пожаров, слившиеся в огненный шторм, к-рый бушевал ок. 6 час. и уничтожил р-н города площадью 11,5 км². Значительные разрушения повлек за собой взрыв атомной бомбы над Нагасаки. В литературе, в т. ч. и специальной научной, приводятся различные данные о потерях населения в результате этих взрывов. По данным отчета медицинской комиссии, созданной военным командованием США для изучения последствий атомных взрывов в Хиросиме и Нагасаки, общее число жертв составило в Хиросиме 136 тыс. чел., из к-рых оставалось в живых в первый день после взрыва 91 тыс. чел., и в Нагасаки — 64 тыс. чел. (оставалось в живых в первый день 42 тыс. чел.). Согласно более поздним обобщенным данным, включенным в доклад экспертов-консультантов, к-рый был представлен Генеральным секретарем ООН 22-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН, состоявшейся в 1968 г., в Хиросиме погибло 78 тыс. чел. и получили поражения 84 тыс. чел., в Нагасаки соответственно 27 тыс. и 41 тыс. чел. Кроме того, в обоих городах тысячи людей пропали без вести. По материалам этого же доклада, в Хиросиме ок. 45 тыс. чел. погибло в день взрыва и ок. 20 тыс. чел. умерло в последующие четыре месяца от травматических повреждений, ожогов и лучевой болезни (см. Очаг массовых поражений).

Потери населения от воздействия поражающих факторов ядерного взрыва не ограничиваются гибелью пораженных в момент взрыва или в ближайшие месяцы после него. Поражения проникающей радиацией, даже в относительно небольших дозах, влекут за собой тяжелые отдаленные, в т. ч. и генетические, последствия — разного рода патологические сдвиги (болезни крови и кроветворных органов, злокачественные новообразования, аномалии развития плода и врожденные уродства детей облученных родителей и др.). Японские врачи, изучавшие влияние ионизирующего излучения на детскую смертность, установили, что 43% детей, родившихся от облученных матерей, умерли, тогда как матери, не имевшие явных признаков лучевой болезни, потеряли 9% , а в контрольной группе — 6% родившихся детей. По данным, опубликованным в американской печати, установлено, что уровень заболеваемости лейкемией, выявленной в результате медицинских обследований 2500 бывших американских военнослужащих, к-рые принимали участие в наземных ядерных испытаниях с 1945 по 1960 гг., на 300% выше среднего уровня для населения США. Всесторонние исследования генетических последствий применения ядерного оружия, выражающихся в патологии развития плода у облученных матерей, провел в Нагасаки Хаяси (I. Hayashi). Результаты этих исследований, опубликованных на русском языке в монографии «Изучение последствий ядерных взрывов» (М., 1964), показаны на рис. 3. Столь же неблагоприятные генетические последствия, в т. ч. и хромосомные аномалии, установлены у жителей Вьетнама, находившихся в зонах применения американскими агрессорами химического оружия (дефолианты, особенно «оранжевое вещество»), равно как и у соприкасавшихся с ним военнослужащих США.

Огромны масштабы поражающего действия современного термоядерного оружия. Один термоядерный заряд с тротиловым эквивалентом 12 млн. т почти в 10 раз превышает мощность всех бомб, сброшенных на фашистскую Германию за время второй мировой войны.

По литературным данным, абсолютно смертельные поражения ударной волной при взрыве атомной бомбы с тротиловым эквивалентом 20 000 т могут наблюдаться на расстоянии 0,7 — 1 км от эпицентра, тяжелые поражения — в пределах 1 — 2 км и относительно легкие — на расстоянии свыше 2,5 км. Как от непосредственного воздействия светового излучения, так и от образующихся пожаров у людей в пределах нескольких километров от эпицентра взрыва возникает ожоговая травма (первичные и вторичные ожоги). Тяжесть первичных ожогов может быть различной: от обугливания кожи до легкой эритемы. Особого внимания заслуживает непосредственное действие светового излучения на глаза, вследствие чего возникают ожоги конъюнктивы, роговицы, сетчатки с тяжелыми осложнениями. Величина дозы ионизирующего излучения при взрыве атомной бомбы с указанным эквивалентом на расстоянии 600 м составит 10 000 р, на расстоянии 1 км — 1000 р, а на расстоянии 1,5 км — 100 р. Возникающее при взрывах ядерных боеприпасов радиоактивное заражение местности может вызывать радиационные поражения различной степени тяжести.

Однако радиусы воздействия всех поражающих факторов ядерного оружия подвержены широким колебаниям и зависят от калибра боеприпаса, вида взрыва и других факторов (см. Ядерное оружие).

В докладе экспертов-консультантов, представленном 22-й сессии Генеральной Ассамблеи ООН, приведены расчеты потерь населения крупного современного города площадью ок. 250 км² с населением 1 160 000 чел., гипотетически явившегося объектом термоядерного нападения, в результате к-рого в центре города произошел наземный взрыв термоядерного устройства мощностью в одну мегатонну. Расчеты показали, что 270 тыс. чел. погибнут от воздействия взрыва и пожаров, 90 тыс.— от воздействия ионизирующего излучения, 90 тыс. получат различной тяжести травматические повреждения и ожоги. Из 710 тыс. чел., не получивших поражение в момент взрыва, 115 тыс. окажутся в р-не последующего выпадения радиоактивных осадков, а следовательно, пораженными большими или меньшими дозами ионизирующего излучения.

Стремясь сохранить для себя материальные ценности на территории противника, современные претенденты на мировое господство, и в первую очередь империалисты США, изыскивают все более варварские средства массового уничтожения людей — нейтронное оружие, бинарные химические боеприпасы (см. Биологическое оружие). Эксперты-консультанты ООН предупреждают о последствиях использования мегатонных термоядерных устройств: «Если такие бомбы будут когда-либо применены в большом количестве, то погибнут сотни миллионов людей, и в странах, вовлеченных в этот конфликт, неизбежно наступит конец цивилизации..., также как и организованной общественной жизни. Многие из тех, кто не был бы сразу уничтожен, а также и другие в странах, находящихся вне района конфликта, подверглись бы широко распространившемуся радиоактивному загрязнению, пострадали бы от длительного действия излучения и передали бы своим потомкам генетическое бремя, к-рое проявилось бы в неспособности последующих поколений» («Последствия возможного применения ядерного оружия, а также последствия приобретения и дальнейшего развития ядерного оружия для безопасности и экономики государств», Нью-Йорк, изд. ООН, 1968, с. 1).

Вот почему на всех континентах земного шара активизируется борьба за предотвращение угрозы новой мировой войны, в поддержку неизменной политики мира и мирных инициатив Советского Союза за прекращение гонки вооружений, наращиваемой агрессивными силами империализма. Одним из передовых отрядов активных борцов за мир, для к-рых катастрофичность Санитарных последствий войны на современном этапе развития средств массового поражения совершенно очевидна, являются прогрессивные ученые всех стран, объединившиеся в рядах Пагуошского движения за мир, и представители мед. профессии, положившие начало еще одному международному движению — «Врачи за предотвращение ядерной войны».

Таблица 1. ЧИСЛО ПОГИБШИХ В ВОЙНАХ 17—20 СТОЛЕТИЙ В ЕВРОПЕ

Таблица 2. СМЕРТНОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА (на 1000 родившихся) ДО, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ДВУХ МИРОВЫХ ВОЙН (по А. М. Меркову)

Библиография: Бузуев В. М. и Павличенко В. П. Пагуош — это мир (Международное движение ученых за предотвращение ядерной войны), М., 1960; Войны и здоровье человечества, М., 1965; Георгиевский А. С. и Гаврилов О. К. Социально-гигиенические проблемы и последствия войн, М., 1975; Георгиевский А. С. и Петленко В. П. Влияние войны на демографические процессы и здоровье народа, Вестн. АМН СССР, № 5, с. 65, 1975; Гуськова А. К. и Садчикова Э. Н. 30-летнее изучение лиц, подвергшихся атомной бомбардировке в Хиросиме и Нагасаки, Мед. радиол., т. 22, № 8, с. 69, 1977; Кузин А. М. Чем угрожают человечеству ядерные взрывы, М., 1959; Куркин П. И. Вопросы санитарной статистики, с. 42, М., 1961; Медико-санитарные последствия войны и мероприятия по их ликвидации, под ред. Н. А. Семашко, т. 1—2, М., 1948; Полинг Л. Не бывать войне! Пер. с англ., М., 1960; Последствия возможного применения ядерного оружия, а также последствия приобретения и дальнейшего развития ядерного оружия для безопасности и экономики государств, Нью-Йорк, 1968; Рубакин А. Н. Санитарные последствия второй мировой войны в зарубежных странах, Вестн. АМН СССР, № 2-3, с. 3, 1946; Санитарные последствия войны и мероприятия по их ликвидации, под ред. Н. А. Семашко, М., 1947; Труды комиссии по обследованию санитарных последствий войны, 1914—1920 гг., под ред. М. М. Грана и др., в. 1, М.— Пг., 1923; Урланис Б. Ц. Войны и народонаселение Европы, М., 1960; Химическое и бактериологическое (биологическое) оружие и последствия его возможного применения, М., 1970; Чазов Е. И., Ильин Л. А. и Гуськова А. К. Опасность ядерной войны, М., 1982.

А. С. Георгиевский.