САНАТОРИЙ

Санаторий (позднелат. sanatorium от лат. sanare лечить, исцелять) — лечебно-профилактическое учреждение для лечения больных преимущественно природными лечебными физическими факторами (климат, минеральные воды и др.) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой и лечебным питанием, при соблюдении определенного режима, обеспечивающего полноценное лечение и отдых больных.

Санатории организуются как на курортах, так и вне их, в пригородных зонах, в местностях с благоприятными ландшафтными и сан.-гиг. условиями (местные Санатории).

В СССР путевки в С. предоставляются в основном бесплатно или на льготных условиях, со значительной скидкой (за счет средств государственного социального страхования), а путевки в детские и противотуберкулезные С.— только бесплатно за счет госбюджета. Бесплатные путевки за счет госбюджета предоставляются также инвалидам Великой Отечественной войны и инвалидам нек-рых других категорий.

История

Первое учреждение санаторного типа, к-рое называлось заведением для выздоравливающих, было основано во Франции в 1640 г. Во второй половине 19 в. так наз. лесные убежища для отдыха, предназначенные в основном для больных туберкулезом, появились в Германии и Англии. В России первое учреждение санаторного типа, где гигиенодиетический метод лечения сочетался с питьем кумыса и максимальным пребыванием на открытом воздухе, было организовано в 1858 г. в окрестностях Самары (ныне г. Куйбышев) Н. В. Постниковым. До Великой Октябрьской социалистической революции насчитывалось всего лишь 60 санаториев на 3000 коек и несколько кумысолечебниц, принадлежавших частным лицам. Все они предназначались для зажиточных слоев населения. Во время первой мировой войны было открыто несколько С. для больных и раненых воинов.

После Великой Октябрьской социалистической революции С. стали доступны широким массам трудящихся. Декрет о национализации курортов, подписанный В. И. Лениным в 1919 г., определил основные направления и перспективы развития сан.-кур. дела в стране (см. Курорты); сеть С. стала расширяться как за счет строительства новых зданий, так и за счет приспособления дворцов и усадеб, ранее принадлежавших имущим классам. В результате к 1939 г. она возросла в 30 раз, а число санаторных коек — в 80 раз; при этом койки круглогодичного функционирования составили более 50% всего коечного фонда С. Во время Великой Отечественной войны в большинстве С. были развернуты эвакогоспитали, а также курортные госпитали. После войны, наряду с восстановлением разрушенных санаторных зданий, продолжалось строительство новых, расширение и благоустройство действующих С. В целях дальнейшего улучшения сан.-кур. обслуживания в 1960 г. все С. были переданы профсоюзам (кроме детских и противотуберкулезных, оставшихся в ведении министерств здравоохранения союзных республик). Имеются также С., построенные колхозами или объединениями колхозов (межколхозные С.). Независимо от ведомственной подчиненности С. координация их деятельности по вопросам использования природных леч. факторов и организации сан.-кур. режима возложена на Центральный совет по управлению курортами профсоюзов, что позволило создать единые для всей страны правила пользования сан.-кур. учреждениями.

Санаторная сеть

Как показывают данные ЦСУ СССР (табл. 1), число С. за период с 1939 по 1982 г. возросло на 514. Количество коек в них за это время увеличилось на 327 тыс. В 1950 г. в санаториях лечилось 1654 тыс. чел., а в 1982 г.— 5501 тыс. чел.

«Основными направлениями экономического и социального развития СССР на 1981 — 1985 годы и на период до 1990 года» предусмотрено дальнейшее развитие сети С., особенно в нечерноземной зоне РСФСР, Сибири и на Дальнем Востоке, гл. обр. на базе местных минеральных источников и месторождении лечебный грязей. Широкая программа в этой области определена постановлением ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС «О мерах по дальнейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов» (1982).

В зависимости от возрастного состава обслуживаемых больных различают С. для взрослых, детей, подростков, для лечения родителей с детьми. Кроме того, существуют С. для беременных. К учреждениям санаторного типа относятся также пионерский лагерь (см.).

Все Санатории имеют специализацию (мед. профиль), т. е. предназначены для лечения больных с определенными заболеваниями. Удельный вес С. того или иного профиля в общем количестве специализированных С. зависит от потребности населения в специализированной санаторной помощи, к-рая определяется исходя из общей заболеваемости н ее структуры. Специализация С. на курортах зависит от природных лечебных факторов курорта и установленных для него мед. показаний. Специализация внекурортных С. определяется в зависимости от местных потребностей и условий. В местные С. направляют больных, состоящих под диспансерным наблюдением, или больных после лечения в стационаре, а также в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты, особенно с контрастными климатогеографическими условиями, может ухудшить течение заболевания (см. Санаторно-курортный отбор).

Имеются специализированные С. для лечения больных с заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, нарушениями обмена веществ, болезнями нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания нетуберкулезного характера, женской половой сферы, кожи, почек и мочевыводящих путей. Существуют также С. и отделения в них более узкого профиля: для лечения больных бронхиальной астмой, глаукомой, сахарным диабетом, больных с последствиями травм и заболеваний спинного мозга, облитерирующими заболеваниями периферических сосудов конечностей, а также нек-рыми проф. болезнями (силикозом, вибрационной болезнью и др.). Поскольку в общей структуре заболеваемости населения болезни органов кровообращения и пищеварения являются наиболее распространенными, для лечения таких больных отводится более 50% всех мест в С. Специализация С. для больных туберкулезом определяется формой и локализацией туберкулезного процесса.

С. могут быть однопрофильными (для больных с однородными заболеваниями) и многопрофильными — с двумя и более специализированными отделениями. В зависимости от мед. профиля С. обеспечиваются необходимыми кадрами врачей-специалистов, соответствующими лечебно-диагностическими кабинетами и лабораториями. Важным направлением работы по развитию санаторной сети является укрупнение и расширение общекурортной лечебно-диагностической базы (общекурортных кабинетов функциональной диагностики, бальнеофизиотерапевтических объединений, ингаляториев и др.).

Данные о распределении по основным мед. профилям С. профсоюзов, предназначенных для взрослых, приведены в табл. 2.

На ряде курортов созданы базовые С. различных мед. профилей, в задачи к-рых входит совершенствование методов диагностики и лечения, обобщение и распространение передового опыта, освоение и внедрение в практику санаторного лечения новых леч. методик, разрабатываемых научно-исследовательскими ин-тами курортологии и физиотерапии, а также другими мед. ин-тами. Базовые С. осуществляют научно-методическое руководство проводимой в С. научно-практической работой и организуют повышение квалификации сан.-кур. работников, что определяет роль этих С. как методических центров для других специализированных С. соответствующего мед. профиля на данном курорте или группе курортов.

Особенности санаторного лечения и режима

Санаторное лечение является одним из этапов комплексного лечения больного и поэтому должно быть преемственным, т. е. согласованным как с предшествующим, так и с последующим лечением. Для определения показаний к сан.-кур. лечению и осуществления тесной связи между предшествующим поликлиническим или стационарным и санаторным лечением необходимо тщательное предварительное обследование больного для установления диагноза, стадии и степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Соответствующие данные следует точно документировать (см. Санаторно-курортный отбор), должна быть проведена санация очагов местной инфекции. В целях установления эффективности и для определения результатов санаторного лечения обязателен учет его непосредственных и отдаленных результатов.

Характерной особенностью санаторного лечения является его профилактическая направленность. Для этого его назначают в период начальных нарушений функции органов и систем — на так наз. донозологической стадии (или стадии пред-болезни), чтобы предотвратить развитие начинающегося заболевания и повысить защитные силы организма (см. реабилитации (см.) после тяжелых заболеваний для более быстрого и полного возвращения больного к труду п социально активной жизни. Так, больные, перенесшие инфаркт миокарда, к-рые в порядке поэтапного лечения проходили долечивание (после пребывания в стационаре) в местном С., восстанавливают трудоспособность в более короткие сроки, чем больные, лечившиеся только в стационаре. С 1981 г. в санаториях профсоюзов для больных, перенесших инфаркт миокарда, ежегодно выделяют по 50 тыс. путевок, к-рые предоставляются бесплатно, за счет бюджета государственного социального страхования; на весь срок лечения в этих С. больным выдается больничный лист. Расширяется сеть местных кардиологических С., оснащенных необходимым оборудованием, в т. ч. и для палат интенсивной терапии.

Особенностью санаторного лечения является его комплексный характер: природные физические факторы применяют в сочетании с преформированными, т. е. получаемыми искусственно (электро-, светолечение и другие виды физиотерапии), ЛФК, дозированной двигательной активностью, лечебным диетическим питанием и только при показаниях — с медикаментозным лечением. Такой подход позволяет осуществлять воздействие на различные звенья развивающегося патологического процесса, т. е. является патогенетическим. Эффективность лечения в С. во многом определяется тем, что больной меняет обстановку, нередко вызвавшую или поддерживающую его заболевание, освобождается от трудовых и бытовых нагрузок, соблюдает определенный режим, способствующий нормальному течению физиол. процессов, т. е. оказывается в щадящих условиях, адекватных ослабленным вследствие заболевания защитным силам организма. Наряду с лечением большую роль играет рационально организованный отдых, максимальное пребывание на открытом воздухе, климатолечение; оздоровительное значение имеет и окружающий красивый ландшафт, общение с природой. Оздоровительной роли природных факторов содействует забота о чистоте воздуха, почвы и водоемов в р-не расположения С. (см. Зоны санитарной охраны, курортов). Немалое значение имеют обстановка комфорта и уюта в помещениях С., внимательное отношение персонала, продуманные культурно-просветительные мероприятия, т. е. все то, что отвлекает больного от мыслей о болезни и создает положительный эмоциональный фон.

Санаторное лечение направлено в основном на восстановление нормальной реактивности организма, усиление функциональной активности ряда органов и систем, и в том числе иммунной системы, повышение защитных сил организма. Т. о., воздействие физических факторов носит неспецифический характер. Вместе с тем применение ряда физических факторов, адекватное по характеру и дозировке тому или иному патогенетическому звену заболевания, может быть и специфическим. Напр., специфическое воздействие оказывает применение сульфидных ванн определенной концентрации и температуры у больных ревматоидным артритом, т. к. сероводород, включаясь в тканевой метаболизм, повышает активность окислительных процессов в околосуставных и хрящевой тканях, улучшает трофические процессы в них, способствуя восстановлению их структурных элементов; воздействуя на симиатоадреналовую систему, эти процедуры способствуют подавлению аутоиммунных процессов, лежащих в основе данного заболевания.

Важным условием успешного санаторного лечения является соблюдение общесанаторного и индивидуального режима, включающего правила поведения больного и предусматривающего рациональное сочетание лечения и отдыха. Режим делят на щадящий и тренирующий. Однако это деление во многом условно; покой необходимо чередовать с нагрузками. К ним относятся большей или меньшей интенсивности (в зависимости от функционального состояния организма больного) нагрузки на механизмы терморегуляции, связанные с пребыванием на открытом воздухе и с климатопроцедурами, прием бальнеофизио-терапевтических процедур и др.

Важной составной частью санаторного режима является дозированная двигательная активность, в т. ч. закаливание (см.).

Определенное место в комплексе санаторного лечения занимает психотерапия (см.); применение психотерапевтических методов повышает эмоциональный тонус больных, снимает в ряде случаев психопатические реакции, способствует созданию благоприятного фона для повышения леч. эффекта от воздействия природных и преформированных физических факторов, способствует потенцированию их действия и действия применяемого в показанных случаях медикаментозного лечения.

Хотя характер санаторного лечения является комплексным, не следует перегружать больного процедурами. В отличие от стационара ведущее значение в леч. процессе в С. принадлежит природным леч. факторам. Медикаментозное лечение применяют в санаторной практике лишь в необходимых случаях, большей частью при долечивании больных в местных С. и, как правило, в так наз. поддерживающих дозах.

Длительность лечения в большинстве С. для взрослых составляет 24 дня; в С. для лечения больных с заболеваниями кожи и глаукомой — 26 дней, для лечения больных нек-рыми профзаболеваниями — 30 и 45 дней, с последствиями заболеваний и травм спинного мозга — 45 дней, с воспалительными заболеваниями почек (в летнее время) — 48 дней. Продолжительность лечения больных туберкулезом устанавливается индивидуально в зависимости от формы и тяжести течения процесса. (Продолжительность лечения в детских С.— см. ниже, раздел Детские санатории.)

Время пребывания больного в С. условно делят на 3 периода: адаптации, составляющий несколько дней и предназначенный для привыкания больного к санаторным и климатическим условиям, основной (наиболее длительный), в к-ром проводится полный курс лечения, и заключительный.

Штатные нормативы и основные требования к планировке санаториев

Штатные нормативы медперсонала С. устанавливаются Минздравом СССР и ВЦСПС с учетом его мед. специализации. Во главе С. стоит главный врач, к-рый отвечает за всю лечебную и административно-хозяйственную деятельность учреждения. Заведующий отделением руководит леч.-проф. работой своего подразделения и, будучи высококвалифицированным врачом-специалистом, является основным консультантом по данной мед. дисциплине.

Наиболее рационально строительство крупных С. (на 500—1000 коек), их эксплуатация наиболее эффективна, поскольку в них может быть полнее обеспечен высокий уровень мед. обслуживания (концентрация высококвалифицированных специалистов и создание оснащенной лечебно-диагностической базы).

В СССР сложился тип застройки территории санатория одним зданием либо комплексом их, включающим отдельные функциональные звенья: спальные корпуса, лечебный корпус, блок питания, помещение для проведения культурно-массовых мероприятий , хозяйственно-административные здания. Существует несколько вариантов компоновки указанных структурных единиц: централизованная (при этом все звенья располагаются в одном здании); блочная (различные звенья находятся в отдельных корпусах, связанных между собой крытыми переходами); павильонная (отдельные звенья располагаются в разных, не связанных между собой зданиях). Особенностью архитектуры С. является взаимосвязь с окружающей природой, «вписывание» его в ландшафт, создание или использование вокруг С. обширных лесопарковых массивов.