САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ

Самопроизвольный аборт (abortus spontaneus; син. спонтанный аборт) — самопроизвольное прерывание беременности в первые 28 недель. Плод, рожденный в этот срок, в большинстве случаев нежизнеспособен. Прерывание беременности после 28 нед. называют преждевременными родами (см.).

Самопроизвольный аборт относится к основным видам акушерской патологии. Причинами Самопроизвольного аборта являются генитальный Невынашивание беременности).

Механизм Самопроизвольного аборта может быть различным. В ряде случаев сначала возникают сокращения матки, к-рые вызывают отслойку плодного яйца. В других случаях сокращениям матки предшествует гибель плодного яйца (при токсикозах беременных, острых и хронических инфекционных болезнях и др.). Иногда отслойка плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно. Изредка, при так наз. несостоявшемся аборте, после гибели плодного яйца сокращения матки не возникают, погибшее плодное яйцо не изгоняется из матки и подвергается вторичным изменениям, а околоплодная жидкость постепенно рассасывается. Если сокращения матки, возникающие после гибели плодного яйца, недостаточны для его изгнания, происходит медленная отслойка плодного яйца, к-рая может сопровождаться длительным, необильным кровотечением, приводящим к развитию анемии. Такой аборт называют затяжным. При ранних сроках беременности возможен шеечный аборт. В этом случае наружный зев (отверстие матки, Т.) не раскрывается, а полностью отслоившееся плодное яйцо опускается в результате сокращений матки в канал шейки матки. Стенки канала растягиваются, и шейка матки приобретает бочкообразную форму. С. а., повторяющийся при следующих одна за другой беременностях (более 2 раз), называют привычным выкидышем.

Различают ранний (до 16-й нед.) и поздний Самопроизвольный аборт. В зависимости от развития и выраженности симптомов выделяют следующие стадии: угрожающий, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный и полный аборт.

При угрожающем аборте отмечается ощущение тяжести или небольшие тянущие боли внизу живота и в области крестца (при позднем аборте могут быть боли схваткообразного характера). Кровянистые выделения незначительные или отсутствуют. Шейка матки не укорочена, наружный зев закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности (см.), т. к. отслойка плодного яйца происходит на незначительном участке.

При начавшемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены, чем при угрожающем. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канал ее закрыт или слегка приоткрыт. При истмико-цервикальной недостаточности (см.) канал шейки матки несколько расширен, поэтому болевые ощущения менее выражены или отсутствуют.

Аборт в ходу характеризуется схваткообразными болями внизу живота, выраженным кровотечением (см. Маточные кровотечения). Канал шейки матки раскрыт. Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.

При неполном аборте, когда плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразные боли внизу живота и кровотечение разной интенсивности. Канал шейки матки пропускает один палец. Матка мягковатой консистенции. Величина ее меньше, чем должна быть при предполагаемом сроке беременности. В матке обычно задерживаются плацента (см.).

При полном аборте, к-рый чаще наблюдается в поздние сроки беременности, плодное яйцо выходит из полости матки. Матка сокращается, кровотечение прекращается.

При длительном течении С. а. (начинающегося, неполного) возможно проникновение микрофлоры из влагалища в полость матки с последующим развитием хориоамнионита, эндометрита (см. Послеродовые заболевания). В зависимости от степени распространения инф. процесса выделяют неосложненный инфицированный аборт (инфекционный процесс локализуется в матке), осложненный инфицированный (инф. процесс не выходит за пределы малого таза) и септический аборт (процесс принимает генерализованный характер). Клин, течение инфицированного аборта определяется в основном степенью распространения инфекции.

Диагноз С. а. ставят на основании клин, картины, результатов ультразвукового исследования, а также гормонального исследования — определения уровней экскреции эстрогенов (см.).

Лечение

Лечение беременных, имевших в анамнезе Самопроизвольный аборт, следует начинать до появления клинических симптомов прерывания беременности. Необходима ранняя госпитализация на длительный срок. Лечение должно быть патогенетическим. При выраженной гипофункции яичников (см.) начиная с 5—6-й нед. беременности целесообразно назначение микрофоллина, к к-рому с 8-й недели добавляют гестагены (туринал или гестанон). При низкой экскреции хорионического гонадотропина внутримышечно 2 раза в неделю вводят 750—1000 ЕД хориогонина. Гормональное лечение прекращают к 15—16-й нед. беременности или после ликвидации признаков угрозы ее прерывания.

При нарушении функции коры надпочечников (см.) рекомендуется дексаметазон или преднизолон, дозу к-рых подбирают индивидуально в зависимости от уровня экскреции 17-кетостероидов в суточной моче.

При истмико-цервикалъной недостаточности (см.) показана ее хирургическая коррекция. Во II триместре беременности при повышенной возбудимости матки применяют токологические препараты: партусистен, Пре-Пар (ритодрин), бриканил и др. В начале лечения назначают внутривенное капельное введение препарата, а затем таблетки или свечи до ликвидации угрозы прерывания беременности. Эффективны физиотерапевтические методы: электрорелаксация матки, электрофорез магния, эндоназальная гальванизация, а также иглорефлексотерапия и психотерапия.

Вопрос о терапии начавшегося аборта решается строго индивидуально, в зависимости от клинических проявлений. Так, при необильных кровянистых выделениях лечение проводят в том же объеме, что и при угрожающем аборте. Назначают также эпсилон-аминокапроновую к-ту, этамзилат (дицинон), аскорутин. Если начавшийся аборт сопровождается обильными кровянистыми выделениями, то сохранение беременности, как правило, не целесообразно. В таких случаях показано выскабливание матки.

При аборте в ходу, неполном и полном аборте необходимо инструментальное удаление остатков плодного яйца и сгустков крови для предотвращения инфицирования (см. Выскабливание).

При неосложненном инфицированном аборте целесообразно удаление остатков плодного яйца на фоне антибактериальной терапии. Принцип лечения при осложненном инфицированном и септическом аборте такой же, как и при послеродовой септической инфекции (см. Сепсис).

При несостоявшемся аборте длительное выжидание нецелесообразно в связи с возможностью развития опасных осложнений (нарушения системы гемостаза, инфицирования, развития хорионэпителиомы). В I триместре беременности погибшее плодное яйцо удаляют инструментально. В более поздние сроки используют средства, стимулирующие сократительную активность матки (окситоцин, простагландины), по схемам, применяемым для возбуждения родов (см. Роды). После изгнания плодного яйца производят инструментальное обследование стенок матки.

Прогноз и Профилактика

Прогноз в отношении сохранения беременности зависит от стадии процесса. Он более благоприятен при угрожающем аборте.

Профилактика Самопроизвольного аборта заключается в тщательном обследовании женщин вне периода беременности и лечении выявленной патологии.

См. также Аборт искусственный.

Библиография: Бодяжина В. И., Гобимова А. И. и Розовский И. С. Привычный выкидыш, М., 1973; Ковтунова Л. Г. и Блуштейн Л. Я. Организация специализированной помощи при невынашивании беременности, Акуш. и гинек., № 5, с. 13, 1980; Кошелева Н. Г. Профилактика перинатальной заболеваемости и смертности, М., 1979, библиогр.; она же, Современные представления о причинах недонашивания беременности, Вопр. охр. мат. и дет., т. 24, № 1, с. 65, 1979, библиогр.; Обменно-эндокринные функции матери и ребенка, под ред. В. К. Рымашевского и др., М., 1977; Glass R. H. a. Gоlbus М. S. Habitual abortion, Fertil. and Steril., v. 29, p. 257, 1978, bibliogr.; Hassold T. J. A cytogenetic study of repeated spontaneous abortions, Amer. J. hum. Genet., v. 32, p. 723, 1980, bibliogr.; Jouppila P. Ultrasonic, clinical, hormonal and histopathological aspects of threatened abortion, в кн.: Recent advances, in ultrasound diagnosis, ed. by A. Kurjak, p. 175, Amsterdam — Oxford, 1978, bibliogr.

В. М. Сидельникова.