РУБРОФИТИЯ

Категория :

Описание

Руброфития (лат. ruber красный + греч. phyton растение; син.: рубромикоз, Trichophyton rubrum infectio) — грибковое заболевание, при котором поражаются кожа, ногти и пушковые волосы; вызывается красным трихофитоном. Термин «руброфития» неудачный, т. к. в Международной классификации термин «руброфитон» отсутствует.

Заболевание впервые описано в 1922 г. японским дерматологом Отой (М. Т. Ota). Руброфития была длительное время эндемична для стран Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии. До второй мировой войны в странах Европы, в т. ч. и в СССР, регистрировалось сравнительно мало больных Руброфитией. В настоящее время заболевание встречается часто.

Содержание

Этиология

Возбудитель — Trichophyton rubrum (Castellani) Sabouraud 1911 — на твердой питательной среде Сабуро образует пушистые колонии белого цвета, через 7 — 14 дней на нижней (обратной) стороне колоний появляется пигмент ярко-красного цвета, диффундирующий в питательную среду. При микроскопии культуры обнаруживаются тонкий мицелий и микроконидии грушевидной формы. Реакция с уреазой отрицательна.

Патогенез

Возбудитель Руброфитии, попав на кожу, может длительное время находиться в роговом слое эпидермиса, не вызывая клин, проявлений. Развитию заболевания способствует повышенное потоотделение, травмирование кожи, несоблюдение гигиены кожи и др. В ряде случаев имеют значение эндогенные факторы: нарушения эндокринной системы и обмена веществ, снижение иммунологической резистентности.

Эпидемиология

В зонах с тропическим климатом заражение происходит при непосредственном контакте с больными или через предметы, инфицированные грибком (одежду, обувь, циновки и др.). В зонах с умеренным климатом, где грибок наиболее часто вызывает микозы стоп, заражение происходит в местах общественного пользования (банях, душевых, бассейнах) при попадании возбудителя на кожу.

Патогистология

Элементы грибка (см. спонгиоз (см.), расширение сосудов сосочкового слоя дермы, встречаются инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов и моноцитов в дерме. Степень выраженности изменений зависит от остроты процесса.

Клиническая картина

Рис. 9—13. Внешний вид поражений кожи и ногтей при руброфитии. Рис. 9—10. Руброфития крупных складок: эритематосквамозные очаги с четко очерченными границами в области паховой складки, на внутренней поверхности бедра и мошонке (рис. 9), в области ягодичной складки, на ягодице и задней поверхности бедра (рис. 10). Рис. 11. Руброфития гладкой кожи: сливной, мелкопластинчатый с шелушением очаг поражения на верхней трети голени и в области коленного сустава. Рис. 12. Стопа больного руброфитией при гипертрофическом типе поражения: ногтевые пластинки утолщены, крошатся, желтого цвета. Рис. 13. Пальцы кисти больной руброфитией при нормотрофическом типе поражения: ногтевая пластинка I I I пальца желтоватого цвета, расслаивается.

Клиническая картина разнообразна: от слабо выраженных очагов шелушения и трещин в меж-пальцевых складках кожи стоп до генерализованных поражений крупных складок (цветн. рис. 9 и 10) и гладкой кожи (цветн. рис. 11), вовлечения в процесс всех или почти всех ногтевых пластинок, пушковых волос, образования глубоких очагов микоза. Пораженная кожа подошв и ладоней имеет красновато-синюшный оттенок, отмечается мелкопластинчатое шелушение, подчеркивающее кожный рисунок. Границы очагов в крупных складках кожи и на гладкой коже четкие, фестончатые; по периферии имеется прерывистый валик, состоящий из мелких пузырьков, узелков и корочек. Поражение ногтей характеризуется их утолщением за счет развития подногтевого гиперкератоза (см.), они приобретают желтовато-охряную окраску, легко крошатся — гипертрофический тип поражения (цветн. рис. 12). Эти изменения могут быть менее выражены — нормотрофический тип поражения (цветн. рис. 13). В ряде случаев ногтевая пластинка может частично отделяться от ногтевого ложа — онихолитический тип поражения. Течение Р. хроническое с обострениями в теплое время года.

Иногда поражаются длинные волосы кожи; процесс при этом протекает бурно по типу Kerion Celsi (см. Трихофития).

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клин, картины и данных микроскопического исследования чешуек, соскобов ногтей на грибки. Дифференциальную диагностику в ряде случаев проводят с Эпидермофития). Часто решающее значение для диагностики имеют результаты микологических исследований (культуральная диагностика).

Лечение

При отсутствии противопоказаний назначают гризеофульвин из расчета веса (массы) тела больных: до 60 кг — 5 таблеток (но 0,125 г) в сутки, от 60 до 70 кг — 6 таблеток, от 70 до 80 кг — 7 таблеток и св. 80 кг — 8 таблеток. В первый месяц гризеофульвин назначают ежедневно, на второй — через день (в той же суточной дозе) и далее один раз в 3 дня в течение 8 —12 мес., но не менее 6 мес. (срок отрастания новой ногтевой пластинки). Проводят удаление пораженных ногтевых пластинок и отслойку рогового слоя подошв (кистей) по методу Ариевича: на двое суток накладывают повязку с мазью (4 г салициловой к-ты, 2 г молочной к-ты, 24 г вазелина), накрывают вощеной бумагой и забинтовывают, затем на сутки оставляют вазелиновую повязку и повторно на двое суток — мазь. Лечение включает также обработку ногтевого ложа и гладкой кожи фунгицидными жидкостями и мазями.

Прогноз, Профилактика

Прогноз при проводимой терапии благоприятный, однако возможны рецидивы заболевания.

Профилактика: санитарно-просветительская работа, проведение санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий в бассейнах, банях и других общественных местах.

См. также Микозы.



Библиография: Ариевич А. М. и Шецирули Л. Т. Патология ногтей, Тбилиси, 1976, библиогр.; Кашкин П. Н. и Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии, с. 73, М., 1978; Шеклаков Н. Д. Болезни ногтей, М., 1975; Emmons Сh. W. а. о. Medical mycology, Philadelphia, 1977; Koch H. Leitfaden der medizinischen Mykologie, Jena, 1981.


H. Д. Шеклаков.