РИНИТ

РИНИТ (rhinitis; греч. rhis, rhinos нос + -itis; син. насморк) — воспаление слизистой оболочки носа. Является одним из наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей.

Р. может быть неинфекционной и инфекционной природы. Р. неинфекционной природы развивается в связи с воздействием различных механических, термических или химических раздражителей. Напр., резкая перемена температуры воздуха, общее или местное переохлаждение вызывают снижение реактивности организма, что ведет к активизации постоянно обитающей в полости носа маловирулентной микробной флоры и обусловливает развитие Р. Возможны риниты у каменотесов, работников мукомольного производства и химической промышленности. Р. инфекционной природы возникает при различных инф. болезнях, напр, гриппе, кори, скарлатине, дифтерии, сапе, гонорее и др.

По клин, течению различают острый и хронический Р. Выделяют также самостоятельные формы Р.— вазомоторный и аллергический.

Острый ринит

Острый Р. может быть первичным при первоначальном поражении слизистой оболочки носа и вторичным, когда возбудители инфекции попадают на слизистую оболочку носа из придаточных пазух носа (околоно-совых пазух, Т.), глотки, трахеи, бронхов и др. при их первичном поражении. При инф. болезнях возбудители инфекции могут попадать в слизистую оболочку носа гематогенным путем.

Патол. изменения при остром Р. выражаются признаками, характерными для катарального воспаления слизистой оболочки: отечностью тканей, наибольшей в области носовых раковин. Микроскопически с самого начала заболевания определяются частичное отторжение эпителия и исчезновение ворсинок. В более поздние сроки в эпителии и под ним обнаруживается круглоклеточная воспалительная инфильтрация, особенно выраженная вокруг желез и сосудов.

При остром Р. всегда поражаются обе половины носа. В его течении выделяют три стадии. Первая стадия, продолжающаяся от нескольких часов до 1—2 суток, характеризуется чувством напряжения, сухостью и зудом в полости носа, рефлекторным чиханьем и в меньшей степени слезотечением. Больной может жаловаться также на головную боль, общее недомогание, небольшое повышение температуры тела. Во второй стадии появляются жидкие, прозрачные выделения из носа, иногда в очень большом количестве. Отмечается заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, гнусавость, понижение обоняния. В третьей стадии наступает разрешение воспалительного процесса: улучшается носовое дыхание, выделения из носа принимают слизистогнойный характер, количество их уменьшается.

С помощью риноскопии в первой стадии определяют гиперемию слизистой оболочки носа, небольшую ее сухость; во второй стадии сухость уменьшается, слизистая оболочка становится влажной и отечной; в полости носа, преимущественно на дне, скапливаются серознослизистые выделения. В третьей стадии отек носовых раковин уменьшается, слизистая оболочка бледнеет; в различных участках полости носа видны слизисто-гнойные выделения.

Острый Р. инфекционного происхождения может иметь специфические признаки. Напр., при скарлатине (см.) характерны обильные выделения износа, резкая гиперемия слизистой оболочки, иногда с поверхностным некрозом эпителия и фибринозно-некротическими наложениями.

Продолжительность острого Р. в среднем 7 —10 дней. В нек-рых случаях острый Р. переходит в хронический.

Среди осложнений чаще встречается дерматит преддверия полости носа, обусловленный раздражением кожи выделениями из носа, богатыми минеральными солями. При этом появляется покраснение и припухание крыльев носа, иногда мацерация кожи вокруг ноздрей. Осложнения могут быть связаны также с распространением возбудителей инфекции на слизистую оболочку придаточных пазух носа, носослезный проток, евстахиевую трубу (слуховую трубу, Т.), глотку и далее в гортань, вызывая в них воспалительные процессы.

При резко выраженных симптомах Р. и повышенной температуре тела необходим постельный режим. Применяются жаропонижающие и потогонные средства (ацетилсалициловая к-та, фенацетин, амидопирин и др.). Из отвлекающих процедур рекомендуют Ультрафиолетовое излучение). Эти мероприятия более эффективны в первой стадии Р., однако использование их во второй и третьей стадиях все же ускоряет излечение. Симптоматическое лечение заключается в местном применении для восстановления носового дыхания сосудосуживающих средств: адреналина, эфедрина, ментола в виде капель или мазей в комбинации с дезинфицирующими, ан-тигистаминными, антибактериальными, вяжущими препаратами (борная к-та, сульфаниламиды, димедрол). Лучше использовать мази. т. к. содержащиеся в них лекарственные вещества постепенно всасываются слизистой оболочкой носа и поэтому действуют дольше.

Лечение острого Р. инфекционного происхождения включает комплекс мероприятий, проводимых по поводу основного заболевания.

Прогноз, как правило, благоприятный. При остром Р. инфекционной природы прогноз определяется основным заболеванием.

Профилактика острого Р. включает санацию полости носа, рта (см. Санация полости рта) и глотки, восстановление носового дыхания, когда оно нарушено, и закаливание организма.

Острый ринит у детей грудного возраста протекает чаще как рино-фарингит, т. е. воспаление одновременно распространяется на полость носа, носоглотку, а иногда на другие части глотки и гортань. Особенно тяжело острый Р. может протекать у недоношенных детей и при гипотрофии в связи с резким снижением сопротивляемости организма. Острый Р., как правило, сказывается на общем состоянии ребенка. Затруднение носового дыхания, вызванное набуханием слизистой оболочки носа и задержкой патол. отделяемого, иногда бывает настолько сильно выраженным, что ребенок не может дышать через нос, а при дыхании через рот заглатывает воздух. Нарушается акт сосания. Ребенок быстро устает, недоедает, теряет в весе, плохо спит. При значительном набухании слизистой оболочки носа для облегчения дыхания ребенок запрокидывает голову назад, что создает картину ложного опистото-нуса, почти всегда с напряжением родничков. Температура тела обычно в этих случаях бывает высокая. Могут быть судороги. С течением времени выделения из носа становятся более густыми, количество их уменьшается, носовое дыхание восстанавливается, и ребенок выздоравливает. Нередко вслед за острым Р. развивается Отит).

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острый Р. у детей грудного возраста может иметь гонококковую этиологию. Последний начинается с рождения ребенка и совпадает с гонорейным поражением глаз (см. Сифилис). При дифтерийном Р. имеются некротические налеты, пленки, сукровичные выделения, лимфаденит; при бактериол. исследовании выделений из носа высевают Corynebacterium diphtheriae.

Лечение острого Р. у детей прежде всего направлено на восстановление носового дыхания. С этой целью перед кормлением закапывают по 2 капли в каждую половину носа р-ра адреналина 1 : 10 000 или 1% р-ра эфедрина с последующим вливанием 1% р-раа колларгола пли протаргола по 4 капли. Применяют также 2—3 раза в день 10— 15% р-р сульфацила-натрия по 2—4 капли в каждую половину носа. Рекомендуют смазывать верхнюю губу и вход в преддверие полости носа вазелином или детским кремом. В связи с опасностью ларингоспазма (см.) детям до 5 лет не назначают ментол в каплях или содержащие его препараты.

Прогноз чаще благоприятный, зависит от вирулентности инфекции, состояния ребенка и ухода за ним.

Хронический ринит

Хронический Р. характеризуется стойкими дистрофическими изменениями слизистой оболочки носа. Различают катаральный, гипертрофический и атрофический хронический ринит. Развитие хрон. Р., как правило, связано с длительной или часто повторяющейся гиперемией слизистой оболочки носа, вызываемой острыми воспалениями ее (в т. ч. при различных инфекциях), воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды, нек-рыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, печени, атакжедис-менореей, запорами, алкоголизмом. Хрон. Р. может развиться при аденоидах, хрон. гнойном воспалении придаточных пазух носа и др. В этиологии хрон. Р. могут иметь значение наследственная предрасположенность, пороки развития и деформации носа, напр, искривление перегородки носа и др. В ряде случаев хрон. Р. может быть симптомом хронического гнойного синусита. При атрофическом Р. местная, или ограниченная, атрофия слизистой оболочки возникает чаще всего в результате травмы, ожога или грубого оперативного вмешательства. Причины общей, или разлитой, атрофии, остаются неизвестными. По мнению нек-рых исследователей, она является поздней стадией хрон. катарального Р., другие же считают атрофический хрон. Р. самостоятельным заболеванием, заметную роль в развитии к-рого имеют наследственно-конституциональные факторы.

Хронический катаральный ринит. Морфологически преобладают явления метаплазии и пролиферации эпителия слизистой оболочки носа, чаще на передних концах носовых раковин. Реснитчатый эпителий превращается в кубический, а иногда и в ороговеваю-щий, в большей или меньшей степени теряет реснички, к-рые могут восстанавливаться при улучшении состояния. Утолщенный эпителий имеет до 10—12 рядов клеток, вместо обычных 4—6 рядов. Увеличивается количество слизистых желез и выделяемой ими слизи; протоки желез расширяются. Секрет по своему составу может быть серозным, слизистым, слизисто-гнойным. В дальнейшем в процесс вовлекаются и глубже лежащие ткани, в к-рых наблюдается пролиферация соединительнотканных элементов, увеличивается число сосудов с гипертрофией сосудистой стенки и расширением просветов. При длительном течении заболевания в процесс вовлекаются надкостница и кость.

Клинически затрудненное носовое дыхание и выделения из носа выражены нерезко. Эти симптомы появляются периодически, однако заложенность одной половины носа, обычно попеременная, более постоянна. Выделения из носа слизистые в небольшом количестве, но при обострении процесса становятся слизистогнойными, обильными. Риноскопически определяют гиперемию слизистой оболочки, утолщение ее, чаще в области нижней носовой и переднего конца средней носовой раковин. Отмечаются преходящие нарушения обоняния.

Лечение направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей или поддерживающей хрон. воспаление. Местно применяют вяжущие средства (2—5% р-р протаргола или колларгола) или прижигающие (2—5% р-р нитрата серебра). С целью уменьшения набухания слизистой оболочки носа ее 2 раза в неделю смазывают 1—2% р-ром йод-глице-рина.

Хронический гипертрофический ринит характеризуется разрастанием тканевых элементов слизистой оболочки и ее желез; эпителий разрыхлен, реснички местами отсутствуют. Чаще всего разрастание слизистой оболочки и подслизистой основы наблюдается в области пещеристых венозных сплетений в передних и задних концах нижней и средней носовых раковин. При этом гипертрофированные носовые раковины могут иметь гладкую, бугристую или сосочковую поверхность, окраска к-рой варьирует от серо-красной до ярко-красной или сине-багровой. Задний конец гипертрофированной носовой раковины может в виде опухоли выдаваться в носоглоточный проход.

Симптомы гипертрофического Р. те же, что и катарального, но заложенность носа бывает почти постоянного характера. Обильные выделения из носа также почти постоянны. Установить диагноз обычно нетрудно. С целью дифференциальной диагностики гипертрофического Р. от катарального можно смазать слизистую оболочку носа 2—3% р-ром эфедрина или 1% р-ром дикаина или адреналином. При хрон. катаральном Р. припухлость слизистой оболочки после смазывания исчезает, отсутствие сокращения или незначительное сокращение припухлости свидетельствует о гипертрофическом Р.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших Р. Консервативное лечение малоэффективно. Применяют прижигание гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин электрокаутером (см. Конхотомия).

Хронический атрофический ринит характеризуется атрофией слизистой оболочки и редко атрофией костного скелета носовых раковин. У женщин заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Морфологически процесс заключается в постепенной атрофии тканей полости носа с истончением слизистой оболочки, запустеванием сосудов, пещеристых венозных сплетений раковин и слизистых желез; реснитчатый эпителий превращается в плоский. Может уменьшаться в объеме костный остов носовых раковин. При ограниченной атрофии в области дефекта ткани образуется рубец, что сопровождается запустеванием желез, исчезновением пещеристого слоя, метаплазией реснитчатого эпителия в плоский, образованием корок.

При распространении атрофии на обонятельную область постепенно развивается ослабление аносмии (см.).

Больные жалуются на сухость и заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния. При риноскопии полость носа расширена, через хоаны может быть видна носоглотка.

В полости носа — сухие корки, густые слизисто-гнойные выделения. Часто атрофический Р. сочетается с атрофическим сифилисом (см.).

Лечение симптоматическое, длительное, направлено на устранение сухости и корок в носовой полости. Проводят 2 раза в неделю смазывания слизистой оболочки носа 1 % р-ром йод-глицерина, орошение полости носа через ирригатор теплым изотоническим р-ром хлорида натрия, введение в нос хлорофилл-каротиновых свечей, диахильной мази, витаминизированного рыбьего жира и др. Оперативное лечение заключается в сужении полости носа с помощью подсадок под слизистую оболочку перегородки носа и дна носа различных трансплантатов.

Осложнения при хроническом Р. бывают местного и общего характера. Более чем в 90% случаев хрон. Р. является причиной заболевания слезных путей. Нередко на этой почве развиваются конъюнктивиты (см.). Иногда хрон. Р. сопровождается головной болью с преимущественной локализацией в области лба. Наиболее вероятной причиной ее является раздражение первой и

второй ветвей тройничного нерва. Большую роль в возникновении головной боли имеет соприкосновение слизистой оболочки переднего конца средней носовой раковины с носовой перегородкой. Известно, что нередко после удаления переднего конца средней носовой раковины исчезает головная боль. Расстройства носового дыхания влияют на функцию головного мозга, что выражается гл. обр. в затруднении концентрировать свои мысли и восприятия, ослаблении памяти. Вследствие поверхностного дыхания через рот нарушается легочная вентиляция. Затрудненное носовое дыхание приводит к изменениям крови: уменьшается количество эритроцитов и содержание в крови гемоглобина, а количество лейкоцитов увеличивается. При восстановлении носового дыхания состав крови нормализуется.

Прогноз хронического катарального или гипертрофического Р. при своевременном лечении относительно благоприятный. Предупреждение рецидивов возможно в тех случаях, когда удается устранить факторы, влияющие на появление хрон. ринита.

При атрофическом Р. прогноз сомнительный, т. к. не удается полностью восстановить функцию слизистой оболочки носа и обоняние.

Профилактика заключается в закаливании организма, устранении искривлений перегородки носа, гипертрофии слизистой оболочки, аденоидов (см.) и других патол. изменений.

Вазомоторный ринит

Наблюдается преимущественно у лиц с общими вегетативными расстройствами. В его основе лежит функциональное нарушение вазомоторов. В результате малейшее раздражение нервных окончаний слизистой оболочки носа или отдаленных рефлексогенных зон (охлаждение, резкий запах и др.) ведет к бурной реакции в виде приступов, характеризующихся внезапной заложенностью носа, обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханьем, иногда слезотечением.

Слизистая оболочка носа утолщена с метаплазией эпителия в многослойный плоский. Характерно обилие бокаловидных клеток (см.), накопление слизи в самих клетках; строма отечна, разволокнена, часто коллагенизирована.

При риноскопии (см.), произведенной во время приступа вазомоторного Р., обнаруживают выраженное набухание слизистой оболочки преимущественно нижних носовых раковин и большое количество водянисто-слизистого секрета. Иногда на слизистой оболочке бывают видны «сизо-белые пятна Воячека», указывающие на преобладание тонуса парасимпатической нервной системы. При зондировании носовых ходов пуговчатым зондом он свободно, без всякого сопротивления, вдавливается в мягкие ткани почти до кости. После смазывания слизистой оболочки сосудосуживающими средствами (3% р-р эфедрина, 0,1% р-р адреналина) размеры носовых раковин уменьшаются до нормальных.

Лечение включает применение гипосенсибилизирующих средств, физиотерапевтических процедур — конхотомии (см.), желательно на фоне применения антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил).

Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный.

Профилактика в основном направлена на нормализацию функциональных нарушений нервной системы, закаливание организма.

Аллергический ринит

Является одним из наиболее распространенных и представляет собой аллергическую реакцию, выражающуюся в значительном отеке слизистой оболочки носа, особенно в области носовых раковин.

В этиологии большую роль играют аллергены ингаляционного типа — пыльца растений (см. Аллергены).

Частое развитие аллергического процесса именно в полости носа объясняется физиол. условиями, способствующими длительному контакту аллергена с тканями, высокой проницаемостью слизистой оболочки, замедленным током крови в пещеристых венозных сплетениях носовых раковин, задержкой частиц различных веществ на их поверхности.

Для аллергического Р. характерно цикличное течение с обострениями в виде приступов. Типичными симптомами являются многократное чиханье, обильные жидкие выделения из носа, парестезии (зуд) в этой области и затрудненное носовое дыхание.

Риноскопически в период приступа отмечают двустороннее сужение носовых ходов за счет увеличения объема нижних и средних носовых раковин. Слизистая оболочка имеет бледную или бледно-голубую окраску с характерной белесоватой или цианотичной пятнистостью. Носовые ходы обычно заполнены водянистыми или слизистой консистенции выделениями. При присоединении вторичной инфекции выделения принимают гнойный характер. В период между приступами риноскопическая картина может быть нормальной, однако при длительном течении заболевания слизистая оболочка остается отечной, а количество слизи в носовых ходах — повышенным.

В диагностике, помимо типичных риноскопических изменений, важную роль играют аллергологический анамнез, Провокационные пробы).

В лечении используют общие принципы терапии аллергических заболеваний (см. Криохирургия)>, склерозирующая терапия, физиотерапевтическое лечение — ионофорез с хлористым кальцием, гидрокортизоном (см. Электрофорез). Сосудосуживающие средства (эфедрин, санорин, нафтизин и др.) при аллергическом Р. противопоказаны, т. к. приводят к стойким вазомоторным нарушениям. Иногда прибегают к оперативному удалению шипов перегородки носа, гипертрофированных участков носовых раковин.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении хороший.

Профилактика та же, что и при других аллергических болезнях (СМ.).

Библиография: Болезни уха, горла и носа, под ред. С. М. Компаяейца, т. 2, ч. i, с. 303, Киев, 1941; Дайняк Л. Б. Вазомоторный ринит, М., 1966; Исхаки Ю. Б. и Кальштейн Л. И. Детская оториноларингология, Душанбе, 1977; Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии. М., 1981; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 3—4, М., 1963; Пальчун В. Т. и Преображенский Н. А. Болезни уха, горла, носа, М., 1980; Преображенский Б. С. и др. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей, М., 1969, библиогр.; Ундриц В. Ф. и д р. Болезни уха, носа и горла, с. 238, Л., 1960; Bhargava К. В., А Ь-hyankar U. S. a. Shah Т. М. Treatment of allergic and vasomotor rhinitis bv the local application of silver nitrate, J. Laryng., v. 94, p. 1025, 1980, bibliogr.; Principato J. J. Chronic vasomotor rhinitis, cryogenic and other surgical modes of treatment, Laryngoscope (St Louis), v. 89, p. 619, 1979.

H. И. Костров, В. П. Фомина-Косолапова; М. Р. Богомильский (алл.).