РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ

РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ [рентгено- (по имени В. Рентгена) + греч. therapeia лечение] — метод лучевой терапии, осуществляемой с помощью рентгеновского излучения, генерируемого специальными медицинскими рентгенотерапевтическими аппаратами.

Разработка и внедрение этого метода связаны с открытием В. Рентгеном в 1895 г. рентгеновского излучения (см.). В развитие Р. в нашей стране большой вклад внесли Д. Ф. Решетилло, М. И. Немёнов, А. А. Цейтлин, Н. В. Лазарев, А. И. Домбровский, Л. М. Гольштейн, А. Л. Халипский, Я. Г. Диллон, Л. Д. Подляшук, А. И. Рудерман и др.

Рентгенотерапия в онкологии в наст, время несколько утратила свое значение. Это связано с внедрением в клин, практику протонное излучение (см.) и др., что дало возможность создать лучшее дозное распределение в опухоли и окружающих здоровых тканях. Однако короткодистанционная (близкофокусная) Р. сохраняет значение при лечении различных, гл. обр. поверхностно расположенных, опухолей кожи (рак кожи, базалиома, болезнь Боуэна, метастазы рака в кожу) и пограничных слизистых оболочек (верхняя и нижняя губа, полость рта, наружные женские половые органы, прямая кишка); при предопухолевых заболеваниях (лейкоплакия, гиперкератозы), злокачественных (ангиосаркома, саркома Капоши) и доброкачественных опухолях сосудистого происхождения (гемангиома и лимфангиома).

Р. проводят в радиологических отделениях. Рентгеновское излучение, применяемое при короткодистанционной Р., характеризуется максимальной энергией фотонов до 40—45 кэв. Облучение проводят при небольшом расстоянии источник — поверхность (см.), к-рое составляет от 15 до 300 мм в зависимости от характера заболевания и локализации патол. процесса. Разновидностью короткодистанционной Р. является Р., проводимая ультрамягким нефильтрованным рентгеновским излучением, генерируемым при напряжении 0—12 кв. Ограниченная проникающая способность (1—2 мм) позволяет применять ее только при самых поверхностных поражениях кожи.

Короткодистанционная Р. может применяться в сочетании с одним из дистанционных методов лучевой терапии или входить в комбинированное лечение.

Облучение проводится с одного или нескольких полей. При злокачественных опухолях разовые дозы составляют 200—250 рад на каждое поле (2,0—2.5 Гр), суммарные 5000—6500 рад (50—65 Гр) при ритме 5 фракций в неделю. При нек-рых формах злокачественных опухолей суммарная доза может быть увеличена.

Местная лучевая реакция проявляется в виде сухого или влажного Дисхромии кожи). Индурация кожи и лучевые язвы могут возникать после Р. в суммарной дозе. превышающей 7000 рад (70 Гр).

Рентгенотерапия неопухолевых заболеваний направлена на подавление воспалительной реакции, угнетение пролиферативных процессов, болевой чувствительности, снижение секреторной активности желез и др. Снижение болевой чувствительности при Р. связано с прямым влиянием ионизирующего излучения на нервные окончания, сенсибилизированные серотонином и продуктами белкового распада в очаге воспаления, а также с ослаблением воспалительных изменений (внутритканевого давления, ацидоза, повышенной концентрации ионов калия;, вызванных облучением.

Р. неопухолевых заболеваний должна проводиться по строгим индивидуальным показаниям, при точно установленном диагнозе и только при неэффективности других, нелучевых методов лечения.

Р. проводят при острых и хронических воспалительных, в т. ч. и гнойных, процессах самостоятельно или в сочетании с оперативным лечением и антибактериальной терапией. Она может быть использована при нек-рых послеоперационных осложнениях (анастомозит. стойкие воспалительные инфильтраты в области раны, постампутационный болевой синдром).

Р. может применяться также при нек-рых неопухолевых поражениях эндокринной системы (диэнцефаль-ный синдром), нек-рых неспецифических дегенеративно-дистрофических и воспалительных процессах костно-суставного аппарата, сопровождающихся реактивным воспалением мягких тканей и выраженным болевым синдромом.

Иногда Р. применяется при лечении келоидных рубцов, экземы, нейродермитов.

Противопоказана Р. неопухолевых заболеваний у детей и во время беременности.

Одним из основных принципов Р. неопухолевых заболеваний является стремление получить леч. эффект при облучении минимальными дозами. При острых воспалительных процессах разовая доза составляет 15—25 рад (0,15—0,25 Гр), при хронических — 30—60 рад (0,3—0,6 Гр), при гиперпластических 100 рад (1 Гр). Суммарные дозы находятся в диапазоне от 50—100 рад (0,5 — 1 Гр) при острых, 150—300 рад (1,5—3 Гр) при хронических и до 1000 рад (10 Гр) при гиперпластических процессах.

В зависимости от формы заболевания облучение проводится с интервалами 3—5 дней при острых, 1 — 2 дня — при хронических и ежедневно при гиперпластических процессах (5 фракций в неделю). Терапевтическая эффективность Р. при неопухолевых заболеваниях составляет 85—98% . Повторный курс при обострении хронических заболеваний проводится не раньше чем через 6 мес.

См. также Лучевая терапия.

Библиография: Кишковский А. Н. и Дударев A. J1. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний, М., 1977; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971; П е-р е с л е г и н И. А. и Сарк и-с я н Ю. X. Клиническая радиология, М., 1973; Переслегин И. А., Под-ля щ у к Е. Л. и Устинова В. Ф. Современное состояние вопроса о лучевой терапии неопухолевых заболеваний, Вестн. рентгенол. и радиол., № 2, с. 5, 1981; Рудерман А. И. Близкофокусная рентгенотерапия, М., 1968; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diet-helm u. a., Bd 17, B. u. a., 1970; A review of the use of ionizing radiation for the treatment of benign diseases, v. 1—2, Rockville, 1977—197 8.

И. А. Переслегин.