РЕКТОЦЕЛЕ
Описание
РЕКТОЦЕЛЕ (rectocele; лат. rectum прямая кишка + греч. kele опухоль) — заболевание, обусловленное выпячиванием передней стенки прямой кишки во влагалище.
Распространенность Ректоцеле, по данным А. Г. Дзнеладзе (1948), составляет 2,6% всех заболеваний женских половых органов. Заболевание редко встречается в молодом возрасте, но в зрелом, пожилом и особенно в старческом возрасте частота его увеличивается.
Ректоцеле возникает при расхождении передних пучков мышц, поднимающих задний проход, и ослаблении тканей прямокишечно-влагалищнои перегородки.
В патогенезе Ректоцеле имеют значение опущение и выпадение женских половых органов, многократные роды, травмы в родах (разрывы, акушерские манипуляции), врожденная слабость связочного аппарата, неправильное развитие половых органов, упорные запоры, тяжелая физическая работа, связанная с повышением внутрибрюшного давления, хрон. воспалительные заболевания женских половых органов. При этих условиях задняя стенка прямой кишке (см.), приобретает подвижность, прямокишечно-влагалищная перегородка истончается. При повышении внутрибрюшного давления происходит выбухание передней стенки прямой кишки в истонченную прямокишечно-влагалищную перегородку.
По выраженности клин, картины различают три степени заболевания.
I степень — при пальцевом исследовании прямой кишки определяется небольшой карман передней ее стенки (рис., б). При этом обследуемые не предъявляют жалоб.
II степень — наличие выраженного кармана передней стенки прямой кишки, доходящего до уровня преддверия влагалища (рис., в); в ряде случаев в этом кармане может содержаться небольшое количество каловых масс. Характерны жалобы на затрудненную дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки.
III степень — выбухание задней стенки влагалища распространяется за пределы половой щели (рис., г), возникает при повышении внутрибрюшного давления, а иногда и в покое. Задняя стенка влагалища подвергается ксерозу, а при постоянном выпадении изъязвляется. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется большое выпячивание ее передней стенки во влагалище за пределы наружного сфинктера заднего прохода. Иногда в этом выпячивании обнаруживаются каловые камни. Эвакуация кала затруднена, отмечается чувство неполного опорожнения, частые позывы к дефекации, длительное безуспешное натуживание, вызывающие перерастяжение сфинктеров заднего прохода и ослабление их сократительной способности, что может сопровождаться явлениями недостаточности жома заднего прохода. При ректоскопии (см. цистоцеле (см.).
Диагностика основывается на жалобах больных, результатах исследования прямой кишки и влагалища (см. Ректальное исследование). Исследование необходимо проводить на гинекол. кресле. При натуживании выявляется выпячивание задней стенки влагалища. Во время пальцевого исследования передняя стенка прямой кишки легко смещается во влагалище через заднюю его стенку. Определяют величину выпячивания передней стенки прямой кишки, отношение его к наружному сфинктеру заднего прохода, наличие каловых камней, состояние прямокишечно-влагалищной перегородки, расположение мышц, поднимающих задний проход. При влагалищном исследовании устанавливают состояние женских половых органов, толщину прямокишечно-влагалищной перегородки.
Р. следует дифференцировать с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки, при к-рых в отличие от Р. толщина ее увеличивается за счет расслоения и внедрения в нее органов брюшной полости со стороны прямокишечно-маточного углубления (заднего дугласова пространства).
Лечение в начале заболевания может быть консервативным и включать регуляцию опорожнения кишечника, ЛФК, а также мероприятия, направленные на усиление тонуса мышц диафрагмы таза. К паллиативным способам, применяемым при более выраженных степенях Р., когда оперативное вмешательство противопоказано, относится ношение пессариев. При выраженном Р. показано оперативное лечение, к-рое является наиболее радикальным. Операция может быть проведена как под местной анестезией, так и под наркозом. После предварительной санации влагалища иссекают участок его задней стенки. Форма иссекаемого лоскута может быть разнообразной — от треугольной (по методу Хегара) до якореобразной или в виде бабочки (по методу Отта). Ушивают переднюю стенку прямой кишки в продольном или поперечном направлении П-об-разными швами или накладывают кисетный шов. Выполнение задней Кольпоперинеопластика). Наиболее эффективен способ с выделением мышц, поднимающих задний проход, предложенный Л. С. Персианиновым (1976).
При опущении или выпадении матки оперативное вмешательство сочетается с одним из способов, обеспечивающих фиксацию матки.
Постельный режим назначают на 7—9 дней. На этот же срок задерживают дефекацию, а затем вызывают ее назначением слабительных средств и очистительной клизмы. В послеоперационном периоде необходимо продолжить санацию влагалища, перевязки производят ежедневно. Тяжелые физические нагрузки исключают в течение 2—3 мес. после операции.
Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Рецидивы заболевания не превышают 1,5%.
Библиография: Абрамова А. X. К этиологии разрывов промежности и влагалища в родах, в кн.: Вопр. морфол., под ред. М. Н. Хаитова и др., с. 68, Ташкент, 1965; Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 2, с. 437, Куйбышев, 1971; Брауде И. Л. Оперативная гинекология, с. 388, М., 1952; Дзнеладзе А. Г. Выпадение матки и влагалища, с. 19, Тбилиси, 1948; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с, 116, 288, М., 1976.
Ю. В. Дульцев.