РЕАБИЛИТАЦИЯ

РЕАБИЛИТАЦИЯ в медицине (лат. rehabilitate восстановление) — комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов.

Термин «реабилитация» используется с давних пор в юридической практике применительно к лицам, восстановленным в правах. В медицине понятие «реабилитация» впервые было применено официально к больным туберкулезом, когда в 1946 году в Вашингтоне был проведен конгресс по реабилитации этих больных. Несмотря на широкое использование этого термина в медицинской науке и практике, в отношении сущности реабилитации, а также целей и задач ее до настоящего времени нет единой точки зрения. В одних странах под реабилитацией понимают только восстановление здоровья, в других это понятие относится и к восстановлению трудоспособности, в третьих — к оказанию материальной помощи пострадавшим и т. д.

Во 2-м отчете Комитета экспертов ВОЗ по реабилитации (1969 г.) ею названо сочетанное и скоординированное применение медицинских, социальных, просветительных и профессиональных мероприятий, включающих обучение или переобучение инвалидов, для достижения реабилитантами по возможности наиболее высокого уровня функциональной активности. В социалистических странах понятие о реабилитации значительно расширено и углублено в соответствии с социально-экономическими отношениями в социалистическом обществе и отражает всестороннюю заботу государства о благе и здоровье человека. В резолюции IX Совещания министров здравоохранения социалистических стран (1967) реабилитация определена как система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду.

История реабилитации восходит к годам первой мировой войны, когда в Великобритании были созданы ортопедические госпитали для лечения инвалидов войны. В этих госпиталях широко применялась трудотерапия, проводившаяся под руководством квалифицированных рабочих. Опыт этих госпиталей был использован и в нашей стране, в частности в ортопедическом госпитале в Петербурге, Медико-механическом институте в Харькове и др. Трудотерапия нашла свое применение в психиатрической практике как средство лечения душевнобольных. Начала развиваться и медицинская педагогика, которая оказала огромное влияние на становление реабилитации не только психических больных, но и соматических.

Значительное развитие реабилитации произошло после второй мировой войны, когда начали создавать различные реабилитационные службы и центры, когда Р. стала предметом забот некоторых общественных организаций и выделилась в отдельную дисциплину.

В СССР дело реабилитации нетрудоспособных стало государственной задачей. Наша Конституция гарантирует бесплатную, общедоступную медицинскую помощь и материальное обеспечение при потере трудоспособности, что открыло широкие возможности для дальнейшего развития реабилитации нетрудоспособных. Эта область деятельности рассматривается в нашей стране как государственная проблема и регламентируется соответствующими законодательными актами и постановлениями Правительства.

На этой основе в СССР развивается стройная система реабилитации больных и инвалидов. В амбулаторно-поликлиническом звене ряд кабинетов восстановительного лечения (физиотерапии, психотерапии, механотерапии, лечебной физкультуры и и др.) объединяются в единый комплекс отделений восстановительного лечения. При многих из них функционируют группы здоровья (см. Университет здоровья), в к-рых занимаются не только бывшие больные, но и практически здоровые контингенты населения. Такие группы имеют, кроме реабилитационного, и профилактическое назначение. В стационарном звене создаются как самостоятельные реабилитационные отделения, так и специализированные больницы восстановительного лечения для реабилитации определенных контингентов больных. К их числу относятся организованные в послевоенные годы госпитали для восстановительного лечения раненых и инвалидов Великой Отечественной войны. В системе поэтапной реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда, большое значение принадлежит 24-дневному бесплатному лечению в специально созданных для этой цели санаториях.

Профильные специализированные центры реабилитации (всесоюзные, республиканские) создаются гл. обр. на базе головных (по проблеме) на-учно-исследовательских институтов. Дальнейшее развитие сети реабилитационных центров и совершенствование их работы позволит достигнуть оптимальных результатов в деле приобщения инвалидов к общественно полезному труду.

Кроме того, в нашей стране функционируют общества реабилитации для специалистов (научно-практические общества) и для инвалидов (общественно-производственные общества). Научно-практические общества врачей-реабилитологов, действующие в некоторых городах нашей страны (Москва, Ленинград), объединяют врачей различных специальностей, занимающихся реабилитационной работой среди больных и инвалидов. В других научных обществах врачей (всесоюзных, республиканских и областных) различных медицинских специальностей (хирургическом, терапевтическом, педиатрическом и т. д.) созданы секторы реабилитации.

Для обсуждения смежных вопросов практикуется проведение совместных заседаний нескольких обществ. Общества реабилитации для инвалидов организованы для слепых и глухих граждан. Такие общества созданы в каждой союзной республике. Они являются добровольными общественными организациями, имеют свои правления и работают в соответствии с уставом общества. Их основная задача — приобщение слепых и глухих граждан к общественно-полезной трудовой деятельности, улучшение их культурно-бытового обслуживания, содействие повышению их общеобразовательного и технического уровня, вовлечение этой категории инвалидов в активную общественную жизнь. Общества имеют свою материально-техническую и финансовую базу, к-рая позволяет организовать на высоком уровне трудовое и бытовое устройство слепых и глухих, их профессиональное обучение, культурно-воспитательную и спортивную работу и т. д.

Проблеме реабилитации нетрудоспособных придается большое значение во многих странах мира. В капиталистических государствах оказание реабилитационной помощи пострадавшим получило развитие после того, как была признана экономическая выгода реабилитации. В то же время ни в одном капиталистическом государстве не зафиксирована в конституции обязанность государства обеспечивать нетрудоспособных за счет общества. Оказание такой помощи производится за счет средств самих трудящихся (страховые агентства, компании). Для многих предпринимателей в капиталистических странах реабилитация инвалидов, в основном профессиональная, представляет своеобразный бизнес и превратилась в источник извлечения прибыли. Получая на реабилитацию инвалидов солидные суммы от страховых компаний или из государственной казны, они без собственных затрат готовят для своих предприятий дешевую, но квалифицированную и стабильную рабочую силу. В условиях капитализма в случаях затянувшегося или неполного восстановления трудоспособности пострадавшего возникают большие трудности в определении его на работу, усугубляемые наличием хронической безработицы. Поэтому лица после реабилитации вынуждены мириться с низким заработком и выполнять любую работу.

Реабилитационную помощь в капиталистических странах могут получить далеко не все инвалиды. Официальная статистика свидетельствует о том, что в этих странах растет число инвалидов, нуждающихся в восстановлении трудоспособности.

Вместе с тем нельзя не отметить и определенные успехи капиталистических государств в решении некоторых частных вопросов реабилитации. Это прежде всего разработка приспособлений для облегчения труда и быта реабилитируемых, некоторые архитектурные решения (см. ниже), создание ряда специализированных центров реабилитации и т. д.

В развивающихся странах организация оказания реабилитационной помощи находится на различных уровнях и терпит большие трудности. Многие из этих стран вообще не имеют ни одного вида социального обеспечения. Низкий уровень развития экономики большинства из них не позволяет выделять более или менее значительные материальные средства для развития службы реабилитации. К тому же до настоящего времени во многих развивающихся странах сказывается наследие колониального прошлого, огромные потери трудоспособности в связи с туберкулезом, полиомиелитом, лепрой и другими «классическими» болезнями отсталости, колониализма. Во многих из этих стран лечебно-реабилитационные учреждения создаются по инициативе различных общегосударственных и общественных организаций, в которых пользуются услугами иностранного персонала и финансированием из-за рубежа.

В ином положении находятся молодые государства, ставшие на путь некапиталистического развития, так как им оказывают постоянную помощь развитые социалистические страны. С их помощью во Вьетнаме, Анголе и иек-рых других странах оборудованы центры по реабилитации ортопедо-травматологических больных; значительная помощь в этом направлении оказывается Индии, Мозамбику и др. Международные организации, работающие над проблемой реабилитации инвалидов под эгидой ООН и ВОЗ, способствуют становлению службы реабилитации нетрудоспособных в развивающихся странах, подготовке национальных кадров специалистов по различным вопросам реабилитации.

В социалистических странах наблюдается интенсивное развитие дела реабилитации как в теоретическом, так и в практическом отношении. Создаются службы реабилитации, включающие реабилитационные центры. С апреля 1966 года начал функционировать Постоянный комитет экспертов социалистических стран по реабилитации инвалидов, который проводит свои симпозиумы через каждые два года.

Начало организационных мероприятий в области реабилитации в международном масштабе относится к 1958 году, когда состоялось первое заседание экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации. В 1960 году было организационно оформлено Международное общество по реабилитации инвалидов (ИСРД), являющееся членом ВОЗ и работающее в тесном контакте с ООН, а также с ЮНИСЕФ, ЮНЕСКО и Международным рабочим бюро (МРБ). По инициативе ИСРД каждые три года проводятся международные конгрессы, на которых рассматриваются различные проблемы реабилитации. Научные общества по реабилитации организованы и работают во многих странах.

Цели и задачи реабилитации

Целью реабилитации является оздоровление больного и оказание ему помощи в восстановлении или развитии профессиональных навыков с учетом специфики перенесенной им травмы или болезни. По мнению Г. С. Юмашева и К. Ренкера (1973), варианты реабилитации могут быть следующими: во-первых, адаптация реаби-литанта на прежнем рабочем месте, во-вторых, реадаптация — работа на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии; в-третьих, работа на новом месте в соответствии с приобретенной новой квалификацией, близкой к прежней специальности, но отличающейся пониженной нагрузкой; в-четвертых, при невозможности реализации вышеизложенных пунктов полная переквалификация с последующим трудоустройством на том же предприятии; в-пятых, переквалификация в реабилитационном центре с подысканием работы по новой специальности. Таким образом, основные задачи реабилитации заключаются в том, чтобы сделать больного или инвалида способным к жизни в обществе, создать соответствующие предпосылки для вовлечения его в общественный трудовой процесс, исходя из того, что трудовая деятельность является не только необходимым социальным условием полноценного существования человека, но подчас и решающим фактором излечения.

Компоненты реабилитации

Реабилитация достигается сочетанным применением реабилитационных мероприятий — медицинских, психологических, педагогических, социальных, трудовых, технических и правовых, составляющих единый комплекс.

Медицинские мероприятия (медицинская реабилитация) объединяют лечебные меры, направленные на восстановление здоровья. Их следует начинать тотчас по выявлении заболевания и проводить комплексно с использованием всех средств, способствующих развитию лечебная физкультура (см.). Медицинские мероприятия в большинстве случаев проводятся на всех этапах реабилитации и нередко надолго сохраняются в плане диспансерного обслуживания.

Психологические мероприятия (психологическая реабилитация) неразрывно связаны с медицинскими, так как содействуют еще в период лечения психологической подготовке больного (пострадавшего) к необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации при неполном восстановлении его профессиональных навыков. Психологическая реабилитация имеет большое значение при подготовке больного к хирургическому вмешательству для вселения в него веры в способность после операции продолжить трудовую деятельность и восстановить свою социальную полноценность. психотерапия (см.) облегчают реабилитацию на последующих этапах. В большинстве случаев психологическую подготовку пострадавшего проводит лечащий врач, хотя она более эффективна, если ею занимается врач-психотерапевт.

Педагогические мероприятия в большинстве случаев относятся к детям и подросткам с врожденными или приобретенными дефектами (см. Инвалидность). Для их обучения и воспитания создана сеть специализированных учреждений (детские сады, начальные, средние и технические школы, техникумы и др.), в к-рые направляют детей с дефектами слуха, речи, зрения, физическими недостатками и комбинированными дефектами. Имеются такие же учреждения для детей, нуждающихся в длительном стационарном лечении, с замедленным развитием, для умственно отсталых подростков. Решение о необходимости реабилитации ребенка выносит специальная комиссия, которая определяет, в состоянии ли ребенок освоить определенную специальность, может ли выдержать умственную нагрузку в школе, возможно ли сочетание в период обучения .мероприятий медицинской и профессиональной реабилитации.

Трудовые мероприятия (профессиональная реабилитация) заключаются в подготовке инвалида к трудовой деятельности. Они должны начинаться как можно раньше и проводиться параллельно с медицинскими, психологическими и др. реабилитационными мероприятиями. Еще до получения определенных производственных навыков или переквалификации инвалид (больной) должен быть профессионально ориентирован в основных специальностях и знать требования к избираемой им профессии. Качество профессиональной реабилитации безусловно зависит от материально-технического оснащения, поэтому рациональнее профессиональное обучение проводить при промышленных предприятиях. Для инвалидов, к-рые не могут работать в обычных производственных условиях, создаются специализированные цехи и участки, где они работают в специально созданных условиях (укороченный рабочий день, индивидуальные нормы выработки и др.) под постоянным медицинским наблюдением. С этой же целью организуется надомный труд инвалидов с доставкой на дом материалов и сбором готовой продукции силами приемнораздаточных пунктов комбинатов надомного труда.

Обучение инвалидов осуществляется, кроме того, в системе производственно-технической подготовки (профессиональные школы, училища, техникумы). После прохождения обучения (срок подготовки не более 6 месяцев) инвалиды сдают специальные экзамены — технический минимум. Трудовая (профессиональная) реабилитация завершается трудовым устройством инвалида.

Наиболее успешно проводится социальная реабилитация инвалидов, утративших зрение или слух, работающих на учебно-производственных предприятиях (УПП) обществ слепых и глухих (см. Общество слепых), где созданы не только условия для их рационального трудоустройства, но и для постоянного медицинского контроля.

Решение о необходимости переобучения инвалида выносят трудовые мастерские (см.), где больные получают профессиональные навыки.

Технические мероприятия (техническая реабилитация) — предусматривают применение достижений научно-технического прогресса для восстановления функциональной полноценности организма инвалида (больного) и для включения его в общественно полезный труд. Практически технические средства широко используются на всех этапах восстановительного процесса. Особенно велика роль их при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Система современного Протезы) различного назначения позволяет вернуть к трудовой деятельности десятки тысяч инвалидов. Разработка различных средств передвижения (мотоколясок, автомашин с ручным управлением и др.) значительно облегчает многим инвалидам условия быта и способствует привлечению их к труду и общественной деятельности. Развитие техники позволяет создавать особые конструкции многих приборов и средств бытового назначения (ложки, вилки, замки, раковины, унитазы, одежду и др.), что обеспечивает инвалидам возможность самообслуживания и упрощает его. Архитекторы и строители возводят специальные здания с широкими дверными проемами, коридорами, пандусами, специальными лифтами и др., позволяющими инвалиду попадать в помещение и передвигаться в нем на коляске.

Медицинская, профессиональная и техническая реабилитации, вместе взятые, обеспечивают социальную реабилитацию больного (пострадавшего), восстановление его нормальных отношений в обществе, в первую очередь в сфере труда. В результате преодолевается связанное с инвалидностью чувство социальной неполноценности, устраняется сосредоточение инвалидом всего внимания на своем увечье или болезни, он обретает веру в собственные силы.

Правовые мероприятия реализуют гарантии, обусловленные Конституцией СССР всем гражданам нашей страны, — право на труд, на бесплатную квалифицированную медицинскую помощь, материальное обеспечение в старости, в случае болезни, а также при полной или частичной утрате трудоспособности (см.) и потере кормильца. Наряду с этим инвалидам обеспечены дополнительные гарантии: нуждающимся в облегченных условиях труда предоставляется работа в соответствии с трудовой рекомендацией ВТЭК (выполнение условий трудовой рекомендации для администрации предприятий и учреждений является обязательным), постоянно совершенствуется медицинское обслуживание, улучшается материальное обеспечение инвалидов, им предоставляются дополнительные льготы.

Основные методические и организационные принципы реабилитации.

Реабилитация предполагает использование единых методических и организационных подходов к решению таких вопросов, как установление степени нарушений функций органов и систем организма, определение трудоспособности и трудового прогноза, разработка плана восстановительных мероприятий и т. д.

Как известно, лечебно-диагностический процесс проводится лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения. При длительной временной и при наступлении стойкой нетрудоспособности степень нарушения функций организма и способность его к компенсации оценивают врачебно-трудовые экспертные комиссии (см.), которые находятся в ведении органов социального обеспечения и руководствуются в своей деятельности специальными требованиями законов о труде. Поэтому процесс реабилитации предполагает взаимодействие этих органов и учреждений, направленное к единой цели.

ВТЭК при освидетельствовании больного решает следующие задачи: оценивает состояние здоровья освидетельствуемого; изучает факторы, характеризующие его профессию и конкретные санитарно-гигиенические условия его труда и быта; устанавливает трудовые возможности больного; прогнозирует дальнейшее развитие заболевания с учетом компенсаторно-приспособительных способностей организма и их влияния на трудоспособность, что определяет трудовой прогноз; дает трудовые рекомендации больному, разъясняет ему существующие правовые нормы и возможности трудоустройства.

Если понятие «трудоспособность» характеризует физическое и психическое состояние человека, его способность выполнять профессиональную работу определенного характера и объема в момент обследования и в ближайшем будущем, то понятие «трудовой прогноз» относится к предполагаемому состоянию трудоспособности человека в отдаленном периоде в связи с ожидаемой ее динамикой. На основании трудового прогноза формируются трудовые рекомендации.

План восстановительных мероприятий разрабатывают, исходя из следующих требований: 1) реабилитационные мероприятия должны начинаться возможно раньше; 2) они должны осуществляться непрерывно, последовательно и преемственно; 3) их выполнение должно быть комплексным с участием медицинских работников, психологов, педагогов, юристов и др.; 4) при составлении плана необходимо учитывать индивидуальные особенности личности реабилитируемого и течения у него патологического процесса, в том числе его психосоциальных, биологических особенностей и связей с трудовым коллективом, возраста, образовательного ценза, специальности, семейно-бытовой обстановки. Реализацией этих требований достигается снижение уровня инвалидности и экономия материальных затрат, связанных с выплатой пенсий и дальнейшим лечением инвалида.

Процесс реабилитации продолжается и в период возвращения болевшего или инвалида к активному общественно полезному труду. В это время его содержание и методы зависят от того, состоялось ли трудоустройство на прежней работе путем создания соответствующего рабочего места, что обеспечивает материальную независимость работника и в конечном итоге приводит к отказу от пенсионного обеспечения (полная реабилитация), или проведено рациональное трудоустройство с предоставлением работы, к-рая соответствует функциональным возможностям работника, как правило, в облегченных условиях, что требует дальнейшего проведения реабилитационных мероприятий (неполная реабилитация). Реабилитацию, если речь идет об инвалиде, следует рассматривать как непрекращающийся процесс, так как он нуждается в постоянном медицинском наблюдении и социальной защите. С течением времени состояние инвалидности может усугубиться или, наоборот, произойдет улучшение здоровья. Поэтому все инвалиды трудоспособного возраста должны быть охвачены диспансерным наблюдением в медицинских учреждениях по месту жительства или работы (см. Диспансеризация).

Возраст имеет большое значение при планировании реабилитационного процесса; весь контингент можно по возрасту разделить на 4 группы: детский, в к-ром необходимы в основном педагогические и трудовые мероприятия, осуществляемые в специализированных детских дошкольных учреждениях, школах и профессиональных училищах; подростковый, в к-ром трудовые и профессиональные навыки приобретаются в профессиональных школах, училищах, техникумах, а при психических расстройствах в лечебно-трудовых мастерских; молодой и средний возраст (при наличии производственной или специальной подготовки), в к-ром в большинстве случаев подготовка осуществляется по индивидуальной программе на рабочем месте в производственных условиях, как правило, с сохранением прежней квалификации (снижение квалификации или деквалификация допускаются только при неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе); предпенсионный и пенсионный, в к-ром показаны облегченные условия труда со снижением квалификации. В каждом возрасте профессии или занятия, рекомендуемые реабилитируемому, должны строго соответствовать его трудовым возможностям и свойствам личности.

При подготовке плана реабилитации учитывается также половая принадлежность реабилитируемого, хотя она и менее существенна, чем возрастные различия. Следует, однако, помнить, что женщины по сравнению с мужчинами более глубоко переживают состояние инвалидности, в первую очередь в семейных условиях. Поэтому здесь на первый план выступает психологическая адаптация. В связи с физиологическими особенностяхми женского организма к выбору профессии или работы, доступной женщине, нередко матери, требуется особо внимательное отношение. Для создания нормальной обстановки на работе и в семье зачастую нужна помощь общественности и родственников.

Причины и степень тяжести заболевания или поражения, повлекшие за собой нетрудоспособность, являются наиболее разнообразными во всей совокупности обстоятельств, влияющих на организацию реабилитационного процесса. Необходимо отметить, что изучение этих вопросов имеет самую продолжительную историю в деле реабилитации, однако до настоящего времени многие из них не получили должного разрешения. Достаточно подробно система реабилитации разработана при повреждениях опорно-двигательного аппарата в связи с травмами, врожденными дефектами и параплегиями, а также при психических расстройствах и туберкулезе. Интенсивно изучаются в настоящее время возможности проведения реабилитационных мероприятий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в первую очередь при ишемической болезни сердца, инфарктах миокарда и гипертонии. Требуют дальнейшего изучения вопросы реабилитации при заболеваниях органов пищеварения, неспецифических болезнях дыхательной системы, злокачественных новообразованиях и т. д.

Важно, кроме того, учитывать, является ли реабилитируемый городским или сельским жителем. Вопросы профессиональной подготовки лучше разработаны для городских жителей, занятых в промышленности или административной сфере; реабилитацию рабочих и служащих облегчает наличие профессиограмм, а также классификации пригодности к труду в соответствующих профессиях и на разных рабочих местах. В сельской местности среди лиц, занимающихся сельскохозяйственными видами труда, меры профессиональной реабилитации используются пока недостаточно, но с нарастающей дифференциацией труда в этой сфере они возрастают и в условиях села. Дальнейшее развитие сельскохозяйственного производства, связанное с организацией агропромышленных комплексов, предусмотренных Продовольственной программой (см.), утвержденной майским 1982 года Пленумом ЦК КПСС, несомненно, будет способствовать рациональному трудовому устройству больных и инвалидов в совхозах и колхозах.

Уровень общего и профессионального образования тоже сказывается на реабилитационных мероприятиях. У лиц с высоким уровнем общеобразовательной и профессиональной подготовки имеется больше возможностей к восстановлению трудоспособности по своей или родственной ей специальности. Обучение таких лиц новой профессии также требует относительно небольших материальных и временных затрат. Однако у них в состоянии нетрудоспособности относительно часто возникает тревожное состояние (невротическая фиксация на своей неполноценности), замедляющее процесс выздоровления и адаптации. Поэтому они требуют усиленной психологической реабилитации на ранних стадиях болезни. У лиц с низким уровнем общего и профессионального образования на первый план выступает проблема профессиональной подготовки и особенно трудового устройства.

Планируя реабилитационные мероприятия, необходимо, наконец, соблюдать соответствующие санитарно-гигиенические рекомендации, особенно при проведении трудотерапии и профессиональной подготовки,— требования по охране труда, санитарно-эпидемиологические нормы и условия лечебно-профилактической помощи. Особое внимание должно быть обращено при этом на физическое и нервно-психическое напряжение, метеорологические условия, производственные загрязнения, лучевые факторы, токи высокой частоты, вибрацию и др., что может существенно повлиять на эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.

Статистика, учет, отчетность и анализ данных по реабилитации. Во ВТЭК проводятся учет и отчетность, а также анализ полной и неполной реабилитации (снижение тяжести инвалидности) и степени эффективности реабилитационных мероприятий. Указанные сведения получают, обобщая результаты повторных освидетельствований инвалидов; соответствующие показатели включают в годовые отчеты, суммируемые по областям (краям) и республикам. В объяснительной записке к отчету приводится анализ этих данных.

Состояние занятости инвалидов общественно полезным трудом (инвалидов III группы, а также I и II групп, имеющих трудовые рекомендации) изучается отделами социального обеспечения. На основании таких сведений разрабатываются мероприятия по приспособлению рабочих мест к трудовым возможностям инвалидов. Этими отделами проводится также учет и отчетность, содержащие сведения о числе инвалидов, обучающихся в училищах и техникумах.

Подробный статистический учет н анализ реабилитации детей проводят отделы народного образования, в ведении которых находятся дошкольные и школьные учреждения для детей с нарушениями зрения, слуха, речи, умственно недоразвитых и др.

В учреждениях здравоохранения состоят на диспансерном учете инвалиды Великой Отечественной войны. Отчетные данные о получивших лечебную и другую реабилитационную помощь анализируются органами здравоохранения. С 1982 года в отчетах лечебно-профилактических учреждений предусмотрены сведения о числе лиц, первично признанных инвалидами (I, II, III группы) и о состоящих на диспансерном наблюдении по поводу отдельных заболеваний. Для характеристики реабилитации больных может служить в определенной степени статистика заболеваемости с временной утратой трудоспособности, учет и анализ к-рой ведется отраслевыми комитетами профсоюзов. Они объединяют в одно целое элементы деятельности различных учреждений и организаций: лечебных, ВТЭК, профессионально-технических училищ, отделов социального обеспечения, протезных предприятий.

Научные исследования по проблеме реабилитации направлены в основном на разработку необходимых медицинских, профессиональных и социальных мероприятий, а также на создание приспособительных средств для инвалидов. Важнейшее значение принадлежит разработке новых методов восстановления функций и созданию научных критериев объективной оценки результатов реабилитации; определению нормативов потребности населения в стационарных и амбулаторных мерах реабилитации, а также уточнению медико-социальных критериев оценки трудоспособности больных; изучению влияния научно-технического прогресса на возможность приобщения лиц с пониженной трудоспособностью к трудовому процессу и разработку мер по осуществлению этих целей; совершенствованию учебных программ по реабилитации для медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, а также для подготовки средних медицинских работников, преподавательского и обслуживающего персонала.

Библиография: Волков В. С. и Анталоци 3. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, М., 1982; Герасименко В. Н. Реабилитация онкологических больных, М., 1977, библиогр.; Данилов Ю. Е. Современные проблемы медицинской и социальной реабилитации, М., 1979, библиогр.; 3агородный П. И. и Загородный А. П. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы, Л., 1980, библиогр.; Клинические и организационные основы реабилитации психически больных, под ред. М. М. Кабанова и К. Вайзе, М., 1980, библиогр.; Козлов А. Е. Социальное обеспечение в СССР, Правовые основы, М., 1981; Медицинская реабилитация, Научно-вспомогательный указатель отечественной и зарубежной литературы за 1977—1981 гг., сост. В. Р. Пелинская, Киев, 1981; Самсон Е. И. Этапное лечение и реабилитация больных язвенной болезнью, Киев, 1979, библиогр.; Скурихина Л. А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы, М., 1979, библиогр.; Столярова Л. Г. и Ткачева Г. Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами, М., 1978, библиогр.; Столярова Л. Г. и др. Реабилитация больных паркинсонизмом, М., 1979, библиогр.; Телешевская М. Э., Буртянский Д. Л. и Филатов А. Т. Реабилитация больных неврозами, Киев, 1980, библиогр.; Чернобровый Н. П. и Бориско А. С. Диспансеризация и реабилитация больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, Киев, 1977, библиогр.; Шаварин Б. В. и др. Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация при диафизарных переломах костей голени, Ташкент, 1980, библиогр.; Шхвацабая И. К., Аронов Д. М. и Зайцев В. П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца, М., 1978, библиогр.; Юмашев Г. С. и Ренкер К. Основы реабилитации, М., 1973, библиогр.; Яцожинский Ю. Д. и Молотков В. Н. Медицинская реабилитация больных туберкулезом легких, Киев, 1977, библиогр.; Медицинска рехабилитация, под ред. В. Т. Дончева и Б. Т. Деветакова, София, 1967; Expert committee on medical rehabilitation, Techn. rep. ser. №419, Geneva, WHO, 1969; Hulek A. Teoria i praktyka rehabilitacji inwalidow, Warszawa, 1969, bibliogr.; Maly B. J. Rehabilitation principles in the care of gynecologic and obstetric patients, Arch. phys. Med., v. 61, p. 78,1980; Presber W., d e Neve W. u. Hose K. Technische Hilfen fiir den Versehrten in der Wohnung und auf der Strasse, B., 1973, Bibliogr.; Rehabilitationseinrichtungen, hrsg. v. E. Klotzbucher u. W. Presber, B., 1969.

E. А. Турович, E. С. Скобля.