РАСШИРИТЕЛИ

Расширители — медицинские инструменты для расширения ран, естественных полостей и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, а также для предохранения окружающих тканей от случайного повреждения. Расширители, применяемые для расширения операционных ран, также называют ранорасширителями.

К Расширителям относят пластинки, лопатки и шпатели, крючки, подъемники, зеркала, ретракторы, ранорасширители, дилататоры и бужи. Особенность большинства Расширителей — блестящая поверхность, к-рая при введении Расширителя в полость, отражая свет осветительных ламп, создает ее дополнительное освещение. С распространением волоконных световодов (см. Эндоскопия), передающих в полость узко направленный мощный пучок света, поверхности Расширителей стали делать матовыми, не дающими бликов, мешающих работать оператору.

Наиболее простым видом оттесняющих инструментов являются пластинки, лопатки и шпатели (табл., 11, 12, 43). Они применяются при осмотре глотки, для оттеснения мягких тканей при операциях и других манипуляциях. Одним из первых Р. этого типа была лопатка (лопаточка) Буяльского (табл., 33) и пластинка (лопатка) Фарабефа для оттеснения внутренностей (табл., 34).

Для оттягивания и непродолжительного удерживания тканей, сосудов и нервов при оперативном вмешательстве предназначены крючки. Пластинчатые крючки (табл., 25, 26, 27) применяются гл. обр. при общехирургических операциях. Для операций на сердце пользуются гибким двусторонним слегка выгнутым по радиусу крючком из нержавеющей стали (табл., 24). Крючку в зависимости от топографии операционной раны можно придать необходимую форму. Универсальными являются парные крючки по Фарабефу. Распространены двух-, трех- и четырехзубчатые крючки (табл., 29, 30, 31) с тупыми зубцами для расширения мягких тканей и с острыми — для более плотных тканей. Однозубыми крючками по Бромфильду (табл., 28) пользуются для вправления отломков костей. Крючки широко применяются в офтальмологии (табл., 46, 47), в частности при микрохирургических операциях (см. Оториноларингологический инструментарий), в стоматологии (табл., 48), нейрохирургии (табл., 6), акушерстве и гинекологии (табл., 4) и др.

Для подъема и отведения различных органов имеются подъемники — плоские или седлообразные крючки. Подъемник для лопатки по Тьюдору — Эдвардсу (табл., 35) для предотвращения ее соскальзывания снабжен зубчиками. Для манипуляций с мягкими тканями применяют подъемник со слегка загнутой овальной лопаточкой (табл., 36), для этих же целей пользуются ретрактором для языка (табл., 49). Нейрохирургический подъемник снабжен освещением (табл., 7).

Хирургические зеркала предназначены гл. обр. для расширения ран и полостей. Они бывают различной величины в зависимости от массы тканей и органов, подлежащих отведению или оттеснению. Как правило, их металлическая поверхность отполирована до зеркального блеска. При абдоминальных и торакальных операциях, когда размеры операционной раны достаточно велики, применяют брюшные седлообразные зеркала (табл., 13). Аналогичные зеркала предназначены для отведения печени, почек, мочевого пузыря (табл., 15, 50, 51, 52). В детской хирургии используют плоские и желобоватые печеночные зеркала (табл., 19, 20) нескольких размеров. Они изготовлены из легкого титанового сплава и имеют матовую поверхность, т. к. титан не поддается полировке до зеркального блеска. Из титанового сплава выпускают также зеркала для отведения левой доли печени, всей печени и др. Разнообразные зеркала применяются в гинекологии: зеркало для диагностических выскабливаний со сменными колпачками (табл., 2), по Мартини (табл., 3), Дуайену, Симсу (см. Акушерско-гинекологический инструментарий) и др. При операциях в офтальмохирургии пользуются миниатюрными векоподъемниками с неподвижным или подвижным зеркалом по Водовозову (табл., 45). Зеркала для сердца (табл., 16) отличаются эластичностью; на рабочих окончаниях у них имеется валик, что делает их а травматичными. При операциях на сердце и легких применяют также эластичные парные крючки (табл., 24), проволочные зеркала (табл., 17) и гибкие двусторонние крючки (табл., 23).

Универсальный ранорасширитель в полостной хирургии (рис. 39) и в гинекологии надлобковое брюшное зеркало с подставкой (табл., 1) дают возможность хирургу и его ассистенту частично высвободить руки во время операции. Ранорасширители имеют, как правило, два полуцилиндрических зеркала или крючка, к-рые раздвигаются с помощью рукояток; при достижении нужной степени расширения полости фиксируются кремальерой или винтом. Такой же конструкции зеркала ректальные (табл., 21), носовые (табл., 44) и др.

Кремальера имеется и у других Расширителей и ранорасширителей, напр, у трахеотомического расширителя, нейрохирургического ранорасширителя с острыми губками (табл., 9), двух- и трехстворчатого ранорасширителя (табл., 37) по Мейо — Симпсону — Коллену и др.

Для расширения полости рта применяют роторасширители с кремальерой (табл., 42) по Розеру — Кенигу или винтовые (табл., 41) по Гейстеру. Для того чтобы зеркала не закрывали доступа к стенкам полости, их рабочие части обычно делают проволочными, как, напр., у ректального зеркала с проволочными губками (табл., 22), носового зеркала (табл., 44) для разведения крыльев носа, нек-рых влагалищных зеркал, или с окнами. При полостных операциях пользуются мощными реечными ранорасширителями со специальным (цевочным) механизмом удерживания их рабочих частей в заданном положении. Для производства больших полостных операций их выпускают также спаренными (табл., 40). Реечные ранорасширители используют также при операциях на почках (табл., 53), позвоночнике (табл., 8) и др. При операциях на мочевом пузыре применяют проволочный ранорасширитель (табл., 54) типа Госсе с третьей губкой, крепящейся винтом, а также трехстворчатый ранорасширитель с устройством для отсоса и освещения. При кесаревом сечении применяют специальный ранорасширитель (табл., 5), в нейрохирургии — универсальный ранорасширитель Егорова — Фрейдина (табл., 10) со сменными губками и др. (см. Нейрохирургический инструментарий). С появлением волоконных световодов хирургические инструменты, в т. ч. и зеркала, выпускаются с осветителями так наз. холодного света. При больших полостных операциях используют ранорасширитель с органоудерживателями для брюшной полости (табл., 38).

Р., предназначенные для расширения с лечебной целью узких стенозированных ходов — гортани, пищевода, шейки матки,— называются дилататорами. Их применяют, последовательно вводя в полость по возрастающему диаметру. Дилататоры выпускаются наборами, напр, гортанные Р. набором из 8 штук диаметром от 6 до 12 мм, Р. для паллиативного протезирования пищевода — из 3 штук (диам. 3, 6 и 9 мм), дилататоры Хегара для расширения шейки матки — 32 штуки (диам. от 3 до 24 мм). Для исследования и лечения сужений мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря служат бужи (см.).

Стерилизацию (см.) расширяющих инструментов рекомендуется проводить гл. обр. суховоздушным способом при t 160—180°, с учетом материала, из которого изготовлены Р.

Хранят Р. в сухом месте (см. Хирургический инструментарий).

Таблица. Некоторые виды расширителей и области основного их применения