НЕВРОМА

Гистологически травматическая Неврома состоит из скоплений колб роста, спиралей Перрикончито и осевых цилиндров, вырастающих из перерезанного нервного ствола, имеющих самое различное направление и положение (рис. 1). Вокруг нервных элементов отмечается большое количество соединительной ткани эндопериневрия (рис. 2). Часто обнаруживаются воспалительные инфильтраты, явления эндартериита сосудов нерва, сращения эпиневральной соединительной ткани с окружающими мышцами, прилежащей костью.

При этом если в центральной части Н. часто преобладают воспалительные изменения, то на периферии более развита соединительная ткань, нередко встречаются перерожденные тонкие нервные пучки. В зависимости от срока ампутации величина невромы и развитие нервно-дис-трофического процесса бывают различны.

Через 2 нед. после ампутации уже выявляется большое количество колб роста и спиралей. Через 1—2 мес. нарастает дистрофия ткани, усиливается хаотичность расположения волокон, образующих спутанный клубок, с большим количеством колб роста и спиралей. Через год определяется еще большее количество колб роста и спиралей среди мощно развитой соединительной ткани.

Предполагается, что существует связь ампутационных болей с прорастанием Н. в рубец и ущемлением аксонов рубцовой соединительной тканью.

Клинически Невромы после ампутации могут проявляться болевым синдромом в виде ампутационных, фантомных болей, реже культи конечности (см.) — хроническим нарушением кровообращения и трофическими расстройствами в мягких тканях, остеопорозом. Болевой синдром тем выраженнее, чем большая давность ранения и грубее образовавшаяся вокруг нерва соединительная ткань.

Диагноз основывается на наличии концевой опухоли нерва, определяемой при пальпации, нередко резко болезненной, ампутационной или фантомной боли, а также на данных низковольтной рентгенографии, электрорентгенографии, электродиагностики, позволяющих уточнить характер внутристволовой Н.

Невромы подлежат лечению при стойком нарушении функции нерва, наличии болевого синдрома и в случаях, когда oHPi препятствуют протезированию конечности. Чаще это имеет место при Н., спаянных с окружающими тканями или припаянных к костному опилу, или при Н. окруженных обширными рубцами. В отличие от спаянных встречаются подвижные Н., к-рые имеют округлую форму, безболезненны и часто не требуют лечения. Консервативное лечение предшествует операции и заключается в приеме анальгетиков, спазмолитиков, десенсибилизирующих препаратов, витаминов. С целью аналгезии применяют физиотерапевтические методы (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, грязи, массаж), компрессы, мазевые повязки, при сильных и упорных болях — рентгенотерапию, новокаиновые блокады. Эффект блокад удлиняется хим. денервацией спиртом, фенолом, спазмолитином. При безуспешности консервативного лечения Н. удаляют с последующим сшиванием отдельных пучков волокон нерва при помощи атравматических игл и микронейрохирургической техники (см. Микрохирургия).

Профилактикой болевого синдрома и раннего образования Н. при ампутациях конечности является соответствующая обработка культи нерва. С этой целью рекомендуется более высокая (на 8—10 см выше уровня ампутации) атравматическая перерезка его, предупреждение вовлечения культи нерва в рубец и ущемления ее, предупреждение развития инфекции в культе, предотвращение генерализации болевого синдрома путем применения ранних операций на нерве.

Библиография: Григорович К. А. Хирургия нервов, Л., 1969; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг., т. 20, М., 1952; Фаворский Б. А. К вопросу о гистопатологии травматических невром, Арх. биол, наук, т. 33, № 3-4, с. 573, 1933; Bradleу W. G. Disorders of peripheral nerves, Oxford, 1974; The peripheral nervous system, ed. by J. I. Hubbard, N. Y., 1974; Swanson A. B., Boeve N. R. a. Lumsden R. M. The prevention and treatment of amputation neuromata by silicone capping, J. Hand Surg., v. 2, p. 70, 1977.

В. С. Михайловский.