МУРА ОПЕРАЦИЯ

Операция впервые произведена Муром в 1901 г., описана в 1902 г. Применяется при первичных односторонних опухолях решетчатого лабиринта и верхних отделов полости носа, реже при гнойных и полипозных этмоидитах и сфеноидитах. Анестезия чаще местная,реже проводниковая, иногда наркоз. Разрез мягких тканей и надкостницы начинают от внутренней части брови, огибая в виде дуги вдоль лобного отростка верхней челюсти, направляют вниз, до места соединения крыла носа с верхней губой, и заканчивают у носового отверстия, причем крыло носа отсекают от верхней губы. Мягкие ткани вместе с надкостницей отделяют от носовой кости, лобного отростка верхней челюсти и слезной кости (рис.). При этом следует остерегаться травмирования перепончатого носослезного канала во избежание образования свища. После оттягивания мягких тканей носа в сторону полость носа тампонируют для предупреждения затекания крови в верхние дыхательные пути. Резецируют носовую кость, часть лобного отростка верхней челюсти до грушевидного отверстия, часть слезной кости, носовую ость лобной кости и бумажную пластинку решетчатой кости. После чего создается широкий доступ к верхним отделам полости носа и решетчатому лабиринту. Долотом, направленным параллельно ситовидной пластинке, или фрезой удаляют часть решетчатого лабиринта до тела клиновидной кости. В случае необходимости вскрывают и клиновидную пазуху. Кровотечение из кости останавливают с помощью тампонов. При распространении опухоли на перегородку носа может быть произведена резекция перегородки.

А. Денкер указывает, что при подозрении на распространение опухоли в лобную пазуху последняя может быть вскрыта или через переднюю, или через нижнюю стенку. При подозрении на проникновение опухоли в гайморову пазуху (верхнечелюстную пазуху, Т.) Броккар (Т. Brockaert) предложил отсепаровывать периост передней и медиальной ее стенок и отводить его вместе с мягкими тканями в сторону, а затем удалять переднюю и медиальную стенки верхнечелюстной пазухи вместе с внутренней частью края глазницы. При этом создается хороший обзор верхнечелюстной пазухи. Затем резецируют весь решетчатый лабиринт. В части случаев рассекают верхнюю губу по средней линии или производят добавочный разрез параллельно нижнему краю глазницы.

После удаления опухоли операционную полость обычно тампонируют. На мягкие ткани накладывают швы. Введенные тампоны, как правило, удаляют через 2—3 дня. Косметический результат операции обычно хороший. См. также Придаточные пазухи носа.

Библиография: Гиндес М. Е. Новообразования полости носа и придаточных пазух, в кн.: Хир. бол. носа, придаточных пазух и носоглотки, под ред. Я. С.Темкина и Д. М. Рутенбурга, с. 309, М., 1949; Denker A. Die bosartigen Neubildungen der Nase und ihrer Nebenhohlen, Handb. Hals, Nas.-u. Ohrenheilk., hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, Bd 5, S. 202, B., 1929; Moure E. J. Trai-tement des tumeurs malignes primitives de l’ethmoide, Rev. Laryng. (Bordeaux), p. 401, 1902.

Ю. Б. Преображенский.