МОРФИНИЗМ

МОРФИНИЗМ (morphinismus) — форма наркомании, при к-рой предметом пристрастия является морфин. героин (см.), к-рый быстрее вызывает эйфоризирующий эффект.

Различают первичный М., причиной к-рого служит сознательный поиск наркотических ощущений, и вторичный, симптоматический М., развивающийся вследствие длительного, в ряде случаев недостаточно обоснованного, применения препарата с леч. целями.

Клиническая картина

При первичном М. эйфоризирующее действие морфина проявляется после введения его в дозе 0,02—0,05 г внутримышечно или внутривенно. Эйфория сменяется расслабленностью, сонливостью и сопровождается иногда побочными эффектами (рвота и другие), к-рые обычно не препятствуют повторному приему препарата. Первые признаки болезни (постоянное влечение к препарату, активный поиск его) могут возникнуть после 10— 12 инъекций.

Морфинизм развивается тем скорее, чем интенсивнее наркотизация. Первоначальный эйфорический эффект постепенно ослабевает; для получения прежних ощущений увеличиваются дозы, к-рые могут достигать 2—5 г в сутки. С ослаблением эйфорического эффекта исчезает седативный эффект, и инъекция начинает оказывать стимулирующее действие— появляется ощущение прилива сил, потребность в движении, желание и способность работать. В отсутствие препарата влечение приобретает все более острую форму, сопровождается психическими (напряженность, бессонница) и соматоневрологическими (мидриаз, бледность, сухость слизистых оболочек, тремор, мышечный и сосудистый гипертонус) симптомами. Если наркотик не будет принят, через 10—12 час. после спада интоксикации появится абстинентный синдром: зевота, пароксизмальное чиханье, вазомоторный ринит, ощущение холода или жара, боли в жевательных мышцах, напряженность, ощущение онемения и тяжести в крупных мышцах, тахикардия, артериальная гипертензия, к к-рым присоединяются боли в мышцах спины, конечностей, судорожные подергивания отдельных мышечных пучков, тело покрывается слоем липкого пота с характерным запахом, на вторые сутки температура достигает 38°, отмечается рвота, боли в кишечнике с частым жидким стулом. При развитии абстинентного синдрома больной не спит, лишь ненадолго забываясь в дневное время, настроение тоскливое, с приступами беспокойства, аппетит отсутствует, попытки поесть вызывают рвоту, часто с желчью.

Длительность абстинентного синдрома до 2—3 недель. Первый признак улучшения — уменьшение диаметра зрачков; наиболее долго сохраняются нарушение сна, эмоциональная неустойчивость, астения и периодическое влечение к наркотику.

Для М. характерно постепенное психофизическое истощение, к-рое наступает тем скорее, чем интенсивнее была наркотизация. При этом изменяется характер абстинентного синдрома: преобладают вялость, адинамия, депрессия, снижение мышечного и сосудистого тонуса (возможно развитие коллапса), мышечные боли отсутствуют, диспептические явления не обязательны. Толерантность к наркотику снижается: прежние дозы вызывают тяжелую интоксикацию с тошнотой, рвотой, коллапсом; эйфорический и стимулирующий эффекты отсутствуют, наркотик лишь умеренно тонизирует, восстанавливая достаточную для повседневной жизни активность.

Вторичный М. возникает при повторных введениях больному малых доз морфина, он отличается медленным развитием болезни (до 1 — 1,5 лет) и меньшей интенсивностью симптоматики. При лишении больного наркотика абстинентный синдром усугубляется усилением симптомов основного заболевания.

Последствием как первичного, так и вторичного М. является общее истощение организма. Отмечается бледность кожного покрова с желтоватым оттенком, сухость кожи, исхудание, ломкость ногтей, волос, зубов, признаки преждевременного постарения, импотенция, неспособность к физическим и психическим нагрузкам. Психоза и слабоумия не возникает, однако психические способности не реализуются вследствие глубокой астении. Утрачиваются прежние чувства, интересы, единственным стремлением остается получение наркотика, развивается нравственная деградация. Мошенничество, вымогательство, кража —* обычные способы добычи наркотика и средств для его покупки. Семья, как правило, не создается или разрушается, нередко заключаются браки с лицами, имеющими доступ к наркотикам. Дети в такой семье физически слабы и отстают в развитии. Если женщина, страдающая М., родила ребенка, у новорожденного на 2—3-и сутки развивается абстинентный синдром: крик, повышенная нервно-мышечная возбудимость, судороги, бессонница, бледность кожного покрова с цианотичным оттенком.

Осложнения при М. возникают в результате нестерильных введений наркотика: флебиты, флегмоны", сепсис (в т. ч. и метастатический), гепатит (включая инфекционный).

Диагноз

Характерный внешний вид больного, признаки глубокой астении в сочетании со следами от инъекций, чаще всего на конечностях, позволяют предположить М. Достоверный признак наркомании — наличие абстинентного синдрома. В случаях экспертизы используется внутримышечное введение налоксона (см.), к-рые купируют морфинную интоксикацию и вызывают спустя 20— 30 мин. острый абстинентный синдром.

Дифференциальный диагноз необходим в случаях симуляции наркоманом острых болезненных состояний, требующих назначения наркотиков.

Лечение

Лечение осуществляется только в условиях специализированного наркологического стационара при длительной (2—3 мес.) изоляции больного. Абстинентный синдром купируется в зависимости от преобладания тех или иных вегетативных расстройств холинолитическими, адренолитическими, курареподобными препаратами и нейролептическими средствами. Отнятие морфина рекомендуется производить одномоментно, за исключением случаев многолетней наркотизации, наркотизации высокими дозами у больных старше 40 лет, а также у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями. В таких случаях безопаснее постепенное снижение дозы морфина (в течение не более 7—10 дней) на фоне лечения. По окончании явлений абстиненции необходимо общеукрепляющее лечение (аминокислоты, витамины, биостимуляторы), физиотерапия. В ряде случаев симптоматического М. лечение не показано из-за опасности прогрессирования основного заболевания; таких больных целесообразно периодически госпитализировать в наркологический стационар для снижения дозы получаемого наркотика или замены морфина другими алкалоидами опия.

Прогноз

Прогноз более благоприятный при симптоматическом М. Длительность жизни наркомана 10—15 лет, смерть наступает от сосудистой недостаточности при абстинентном синдроме, а также при передозировках наркотика и вследствие введения загрязненного препарата. Нередки несчастные случаи, самоубийства в состоянии депрессии. При присоединении интеркуррентных заболеваний прогноз ухудшается. Улучшает прогноз регулярное лечение, сохранность социальных связей.

Профилактика

Профилактика заключается в строгом контроле за назначением морфина. Особая осторожность необходима при назначении морфина психопатическим личностям, больным неврозами и алкоголизмом. При вынужденном длительном назначении целесообразно каждые 3—4 дня менять алкалоиды опия, чередуя их с анальгетиками других фармакол, групп. При назначении морфина онкол, больным необходимо контролировать расходование препарата с целью предотвращения его использования другими лицами. Для учета и организации профилактической работы среди лиц, страдающих различными наркоманиями, в т. ч. и морфинизмом, в СССР создана наркологическая служба (см.).

Библиография: Клиническая психиатрия, под ред. Г. Груле и др., пер. с нем., с. 230, М., 1967; Пятницкая И. Н. Клиническая наркология, М., 1975; Стрельчук И. В. Интоксикационные психозы, М., 1970; Comprehensive textbook of psychiatry, ed. by A. M. Freedman a. o., p. 1298, Baltimore, 1975.

И. H. Пятницкая.