МОЧЕВОЙ ПРОТОК
Описание
МОЧЕВОЙ ПРОТОК [urachus (PNA, JNA, BNA)] — трубчатое образование, исходящее из переднего отдела верхушки мочевого пузыря и идущее к пупку между брюшиной и поперечной фасцией живота. У эмбриона М. п. служит для отведения первичной мочи в околоплодные воды. Стенка М. п. состоит из трех слоев: внутреннего — эпителиального, среднего — соединительнотканного, в к-ром проходят кровеносные и лимф, сосуды, и наружного — гладкомышечного, являющегося продолжением сжимателя (детрузора) мочевого пузыря (см.). М. п. окружен передним и задним листками пупочно-мочепузырной фасции. Эти фасциальные листки простираются от пупка до мочевого пузыря и позадилобкового (ретциусова) пространства на участке, ограниченном пупочными сосудами.
В течение 4—5-го мес. внутриутробного развития М. п. облитерируется, превращаясь в срединную пупочную связку (lig. umbilicale med.). Однако в ряде случаев, особенно у недоношенных детей, он может остаться открытым к моменту рождения и его облитерация происходит на первом году жизни. При задержке облитерации М. п. может остаться открытым на всем протяжении (пузырно-пупочный свищ) или на отдельных участках (рис.).
Пузырно-пупочный свищ — наиболее частая аномалия М. п. (рис., а). Клинически он проявляется выделением мочи из пупка, фистулографии (см.). Лечение заключается в иссечении М. п. на всем протяжении.
На втором по частоте месте после пузырно-пупочного свища стоит киста М. п. (рис., б). Обычно она имеет небольшие размеры. Содержимым ее является слизь и серозная жидкость. Длительное время киста сохраняет малые размеры и клинически не проявляется; иногда ее удается пальпировать над лобком по средней линии. В случае резкого увеличения киста может сдавливать мочевой пузырь, вызывая дизурические явления. Кисты М. п. имеют тенденцию к нагноению, чаще у взрослых. Инфицирование может произойти гематогенным или лимфогенным путем. При этом повышается температура тела, появляются боль, напряжение передней брюшной стенки, покраснение и местный отек тканей ниже пупка. Образовавшийся абсцесс может прорваться в мочевой пузырь, наружу, через пупок или в брюшную полость, изредка — в кишку.
Дифференциальную диагностику кисты М. п. проводят с дивертикулом мочевого пузыря, грыжей передней брюшной стенки, кистой пупка (омфалоцеле). Уточнить диагноз помогают цистография, ультразвуковое сканирование, пневмоперитонеография. Лечение при кисте, вызывающей дизурические явления,— оперативное: иссечение кисты; при абсцессе — его вскрытие и дренирование с последующим назначением антибиотиков.
Пупочный свищ (рис., в) проявляется мокнутием пупка, признаками воспаления пупка — омфалита (см.) и выделением гноя из пупочного кольца. При плохом опорожнении свища появляются лихорадка и интоксикация. Постепенно в области пупка разрастается грануляционная ткань. С целью выяснения вопроса о сообщении незаросшей части М. п. с мочевым пузырем по стихании острых воспалительных явлений производят фистулографию. Лечение заключается в ежедневных ваннах с перманганатом калия, обработке пупка 1% р-ром бриллиантового зеленого и прижигании грануляций 2—10% р-ром нитрата серебра. При неэффективности консервативных мероприятий (рецидивы свища) производят радикальное иссечение М. п.
Дивертикул мочевого пузыря (рис., г), образовавшийся в результате неполной облитерации М. п., длительное время существует бессимптомно и является случайной находкой при цистографии, предпринятой по другим показаниям. Встречается дивертикул пре имуще ст-венно у мальчиков и нередко сочетается с инфравезикальной обструкцией мочеиспускательного канала. Иногда в его просвете формируются камни. Лечение заключается в удалении дивертикула. Одновременно с этим устраняют инфравезикальную обструкцию. При наличии мочевой инфекции или пиелонефрита проводят антибактериальную терапию.
Библиография: Деревянко И. М. и Марченко В. С. Об ошибках б диагностике и лечении незаращенного урахуса, Хирургия, № 10, с. 119, 1974; Тихом и р о-в а В. Д. Свищи мочевого протока, в кн.: Хирургия пороков развития у детей, под ред. Г. А. Баирова, с. 270, М., 1968; R e t i k А. В. a. Bauer S. В. Anomalies of the urachus, в кн.: Clin, pediat. urol., ed. by P. P. Kelalis a. L. R. King, v. 1, p. 565, Philadelphia, 1976.
А. П. Ерохин.