МНОГОВОДИЕ

МНОГОВОДИЕ (син. гидрамнион)— патологическое состояние, характеризующееся наличием избыточного количества околоплодных вод в амниотической полости (свыше 1,5 л). Встречается в 0,3—0,6% случаев родов.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Предполагают, что М. может развиться у беременных женщин, страдающих некомпенсированным сахарным диабетом, заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, после перенесенных инф. болезней, а также вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. М. развивается при нарушении секреторной и резорбционной функции амниона (см. Плодные оболочки) обычно в середине или во второй половине беременности.

Течение беременности и влияние многоводия на плод

М. может быть острым и хроническим. При остром М. количество околоплодных вод (см.) нарастает быстро, иногда в течение нескольких дней. У беременной появляются общее недомогание, беспокойство, одышка, затруднение дыхания, учащение пульса, болезненные ощущения в животе, отеки. При остром М. беременность, как правило, прерывается преждевременно; плод часто гибнет или рождается с пороками развития.

При хрон. М. количество околоплодных вод увеличивается постепенно. Одышка, нарушения сердечной деятельности и другие симптомы выражены нерезко или могут отсутствовать. При хрон. М. течение беременности зависит от степени выраженности патологии: беременность может прерваться преждевременно или плод донашивается до срока своевременных родов; иногда плод рождается с пороками развития.

М. нередко развивается при однояйцовой двойне (см. маловодие (см.), второй плод при этом развит слабее.

Диагноз

Диагноз ставится на основании данных исследования матки: увеличение размеров матки не соответствует срокам беременности, матка теряет обычную тестоватую консистенцию, становится тугоэластической и напряженной; пальпируется округлая или бочкообразная матка (в норме овоидной формы). При пальпации живота определяется отчетливая флюктуация. Плод подвижен, часто меняет свое положение, пальпация его затруднена. При легкой степени М. можно определить подвижную головку плода, дающую ясно выраженное ощущение баллотирования; при сильно выраженном М. части плода не прощупываются. Выслушивание тонов сердца плода затруднено, иногда они не определяются. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, нередко почти сглажена, плодный пузырь, как правило, напряжен. Дифференцировать М. нужно от асцита (см.). Диагноз подтверждается электрокардиографией, эхографией и другими методами исследования плода.

Лечение

Лечение многоводия и тактика ведения родов. При остром М., а также при тяжелом течении хрон. М., особенно при нарастающих симптомах нарушения кровообращения и дыхания, показано прерывание беременности. Хрон. М., протекающее с нерезко выраженными симптомами, лечат консервативно (по показаниям антибиотики, диуретические средства, витамины комплекса В, диета и др.).

Роды при М. часто преждевременные с несвоевременным излитием околоплодных вод, нередко осложняются слабостью родовых сил из-за перерастяжения матки, выпадением пуповины, мелких частей плода, неправильным положением плода и вставлением его предлежащей части, гипотоническими кровотечениями (см.) из матки. Ведение родов выжидательное. В первом периоде применяют обезболивающие средства, спазмолитики; еще при неполном раскрытии маточного зева (на 3—4 см) осторожно вскрывают плодный пузырь сбоку, выше перешейка матки, медленно, не вынимая пальцев из влагалища, выпускают околоплодные воды. При слабости родовых сил назначают средства, усиливающие сократительную деятельность матки (окситоцин, простагландины и др.), проводят профилактику гипоксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Прогноз и Профилактические меры

Прогноз нередко неблагоприятный; часто наступают преждевременные роды, осложнения в родах, наблюдаются септические послеродовые заболевания и инфицирование плода. Перинатальная смертность значительная; плод часто рождается с пороками развития.

Профилактические меры осуществлять сложно, т. к. трудно предусмотреть возможность развития этой патологии. В определен-ной мере профилактикой М. является своевременное лечение заболеваний женщины, предшествующих или сопровождающих беременность; систематическое наблюдение и лечение беременных с заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, профилактика обострений диабета и др.

Библиография: Дорофеев H. М. К вопросу об объеме околоплодных вод при доношенной беременности, Вопр. охр. мат. и дет., т. 10, № 11, с. 61, 1965; он же, К проблеме искусственных вод в акушерстве, Кемерово, 1966; N a e у e R. L. а. Blanc W. A. Fetal renal structure and the genesis of amniotic fluid disorders, Amer. J. Path., v. 67, p. 95, 1972.

И. В. Ильин.