ЛИТЕЙНАЯ ЛИХОРАДКА

ЛИТЕЙНАЯ ЛИХОРАДКА (син.: меднолитейная, цинковая, металлическая лихорадка) — профессиональная болезнь, встречающаяся у рабочих при литье, плавке, резке и сварке металлов и их сплавов.

Впервые это заболевание описал в 1865 г. Гринхау (E. H. Greenhow), связывая его возникновение с действием цинка. В 1910 г. К. Леманн доказал патогенетическое значение цинка в развитии Л. л., установив, что она чаще всего возникает при литье меди с большим содержанием цинка (зеленка, латунь, томпак и др.). В дальнейшем было показано, что решающим в развитии литейной лихорадки является не хим. природа действующего металла, а его физ. состояние — высокая дисперсность. Поэтому симптомы Л. л. могут наблюдаться при воздействии паров различных металлов (ртути, серебра, кобальта, никеля, сурьмы, меди, бериллия, магния, свинца, железа, кадмия и др.). Особое значение цинка как этиол, фактора в развитии Л. л. объясняется его физ. свойствами, и прежде всего относительно невысокой температурой плавления (419°) и кипения (906,2°). При литье медных сплавов температура доводится до точки плавления меди (1083°), когда цинк переходит в парообразное состояние. Вследствие этого сплавы с большим содержанием цинка дают огромное количество паров, которые, взаимодействуя с кислородом воздуха, образуют окись цинка.

Б. И. Марцинковским описана своеобразная клин, картина при отравлении парами фтористого бериллия, характеризующаяся наличием быстро проходящего лихорадочного приступа по типу Л. л.

Механизм развития

Механизм развития Л. л., по-видимому, общий для окислов многих металлов. Образующиеся при плавлении металлов пары легко и быстро превращаются в окиси, которые в силу высокой дисперсности (0,3— 0,6 мкм) свободно проникают в глубокие дыхательные пути. Обладая чрезвычайно высокой кинетической энергией и большим электрическим зарядом, они вступают в тесную связь с клеточным белком, вызывая его денатурацию (см.). Всасываясь, денатурированный белок вызывает пирогенный эффект и обусловливает развитие асептической, абактериальной, протеиновой лихорадки.

Клиническая картина

Клиническая картина напоминает приступы малярии. После латентного периода, продолжающегося от 3 до 6 час., наступает продромальный период, в течение к-рого отмечается усталость, разбитость, сонливость, позевывание, сладковатый привкус во рту, жажда, снижение аппетита, головная боль, чувство стеснения в груди, боль за грудиной, сухой кашель. Затем следует период истинной лихорадки: чувство холода во всем теле сменяется резким потрясающим ознобом, длящимся иногда до 3 час. Вслед за этим температура быстро повышается до 38— 40°. Пульс учащается, кожа становится горячей. В течение всего приступа больного беспокоят ломота во всем теле, головная боль, боль в мышцах, шум в ушах, сухость во рту, нередко тошнота и рвота; иногда возможен бред, бессознательное состояние. Лихорадочный период длится 6—8 час. Затем температура резко падает до нормы, сопровождаясь проливным потом. В некоторых случаях слабость и чувство разбитости сохраняются еще* в течение 2—3 дней. Отмечают гиперемию конъюнктив и зева, раздражение верхних дыхательных путей с явлениями бронхита, нередко астмоидное состояние, расстройства функции жел.-киш. тракта с болями в животе, поносом, иногда небольшим увеличением и болезненностью печени. В некоторых случаях преобладают явления со стороны нервной системы: расширение зрачков, повышение рефлексов, тремор и др. В крови лейкоцитоз с лимфоцитозом (до 18 000), увеличение содержания сахара. В моче сахар, белок, часто повышено содержание гематопорфирина, уробилина. Приступы Л. л. могут возникать многократно, по по мере увеличения времени работы в соответствующем производстве становятся реже.

Диагноз

Диагноз не вызывает затруднений. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду грипп (см.). Однако данные профессионального анамнеза, отсутствие характерных для малярии изменений со стороны крови, быстрая ликвидация всех субъективных и объективных изменений позволяют установить диагноз и в сомнительных случаях.

Лечение

Лечение симптоматическое. При выраженных поражениях органов дыхания применяют щелочные ингаляции, кислород, сердечные средства, антибиотики, сульфаниламиды. Теплые ванны купируют приступ.

Прогноз и Профилактика

Трудоспособность обычно через 3—5 дней полностью восстанавливается, и пострадавший может быть направлен на прежнюю работу. Выздоровление полное.

Профилактика в основном заключается в совершенствовании технологии и улучшении условий труда. У мест плавки, розлива, резки и сварки металлов должны быть оборудованы вытяжные отсосы, а производственные помещения, где осуществляются эти процессы, оснащены общей приточно-вытяжной Одежда защитная).

В результате внедрения профилактических мероприятий случаи Л. л. в СССР наблюдаются чрезвычайно редко.

Библиография: Марцинковский Б. И. и Сыроечковский Е. Е. К диагностике, клинике и трудовой прогностике острых отравлений фтористым бериллием, в кн.: Промышленная токсикология, под ред. Г. Д. Арнаутова и И. Г. Гельмана, с. 30, М.— Л., 1934; Профессиональные болезни, под ред. А. А. Летавета, с. 156, М., 1973; Справочник профпатолога, под ред. Л. Н. Грацианской и В. Е. Ковшило, с. 182, Л., 1977; Экспертиза трудоспособности при профессиональных заболеваниях, под ред. К. П. Молоканова и др., М., 1968, библиогр.

Ю. П. Пальцев, А. И. Сидоренко.