ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ СИНДРОМ

Лестничной мышцы синдром (син.: синдром Наффцигера, синдром реберно-ключичной компрессии, синдром шейного ребра, скаленус-синдром) — болевой синдром, обусловленный сужением щели между передней и средней лестничной мышцами и сдавлением проходящего через нее сосудисто-нервного пучка верхней конечности. Развивается постепенно, чаще в возрасте 30—40 лет. Возникновение синдрома связывается с костными аномалиями, патологическими изменениями в самих лестничных мышцах, а также с нейрорефлекторным влиянием на мышцы при остеохондрозе и заболеваниях внутренних органов. Поражение передней лестничной мышцы может быть обусловлено напряжением мышц плечевого пояса при определенных видах трудовой деятельности. Напряжение и гипертрофия передней лестничной мышцы, а иногда фиброзное перерождение ее обусловливает уменьшение межлестничного и реберно-ключичного пространств. Это приводит к раздражению корешков плечевого сплетения (C8—D1) и появлению извитости подключичной артерии и вены. В результате развивается болевой синдром, сосудистые и нейровегетативные нарушения. При осмотре обращают на себя внимание припухлость в надключичной области на стороне Лестничной мышцы синдрома, усиление сосудистого рисунка вен на груди и в области плеча. Характерны короткая шея, возможно наличие рудиментарных шейных ребер, искривление шейного отдела позвоночника.

Лестничной мышцы синдром чаще проявляется комплексом симптомов поражения нервной, артериальной и венозной систем и очень редко одним из них. Наиболее постоянным симптомом являются боли в руке, преимущественно в ульнарной зоне предплечья и кисти. Они могут быть спонтанными, но чаще возникают при работе. Боли бывают острыми, стреляющими, иногда жгучими с большой зоной распространения, усиливаются обычно во время сна. Часто они сочетаются с акропарестезиями в ульнарной, реже в радиальной зоне кисти и предплечья. Двигательные расстройства характеризуются повышенной утомляемостью или снижением мышечной силы в дистальных отделах руки, особенно в IV—V пальцах, реже в проксимальных отделах. В мышцах ульнарной зоны предплечья и кисти, особенно возвышения мизинца, отмечается гипотония и гипотрофия. Выявляются вегетативно-сосудистые нарушения в виде синдрома Рейно — ощущения похолодания, побледнения, посинения, иногда покраснения кожи преимущественно в дистальных отделах руки. Иногда отмечается синдром Бернара — Горнера (см. Бернара-Горнера синдром). Многие больные жалуются на боли в области сердца, к-рые возникают или усиливаются при глубоком вдохе или выдохе, поворотах туловища или при движении левой рукой. Может возникать недостаточность кровообращения в позвоночных и базилярной артериях обычно в виде повторных кохлеовестибулярных кризов. Нередко отмечаются головные боли, в основном затылочной локализации. Пульсация подключичной и лучевой артерий ослаблена или отсутствует. Аускультативно выявляется систолический шум в надключичной области. Характерно снижение АД на пораженной конечности, иногда до нуля.

Распознаванию синдрома передней лестничной мышцы помогает тест Ланге — исчезновение пульсации на лучевой артерии при отведении и подъеме руки вверх с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. При пальпации обнаруживается гипертрофированная напряженная передняя лестничная мышца, а также болезненность над- и подключичных точек. Важное диагностическое значение имеет временный регресс симптомов после инфильтрации передней лестничной мышцы р-ром новокаина. Компрессия сосудов при Лестничной мышцы синдроме может вызывать тромбозы самой подключичной артерии или дистальных ее ветвей, образование пост- и пристенотических аневризм с возможностью эмболии, нарушение кровообращения в подключичной вене (см. флебографии (см.).

Существуют консервативный и оперативный методы лечения. В начальном периоде заболевания наиболее эффективна новокаиновая инфильтрация в месте прикрепления передней лестничной мышцы, снимающая ее спазм. Применяют также анальгетики, симпатолитики, препараты, улучшающие периферический кровоток и снижающие напряжение мышц, физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи или ионофорез новокаином, тримекаином на область шеи и надплечий, массаж воротниковой зоны пораженной конечности). Показанием к оперативному лечению могут служить выраженность сосудистых и неврол, нарушений, особенно болей, и вегетативно-сосудистых расстройств, резистентность к консервативному лечению и прогредиентность течения, наличие костных аномалий и осложнений, а также данные электрофизиол, и рентгенологич. исследований. Оперативное лечение направлено на восстановление и улучшение кровотока по артериальным и венозным сосудам, а также на устранение фактора механического сдавления плечевого сплетения и вегетативных волокон в меж лестничном промежутке. Применяют скаленотомию или скаленэктомию, часто в сочетании с периартериальной симпатэктомией, частичную или полную резекцию шейных ребер или гипертрофированных поперечных отростков VII шейного позвонка, по показаниям — пересечение волокон средней лестничной мышцы, реконструктивные операции на подключичной артерии и вене в случаях нарушения их проходимости и др.

Прогноз в случаях своевременной диагностики и лечения благоприятный.

Библиогр.:

Аничков М. Н. и Лев И. Д. Клинико-анатомический атлас патологии аорты, Л., 1967;

Боголепов Н. К., Бурд Г. С. и Селезнев А. Н. Изменения нервной системы при скаленус-синдроме, Журн, невропат, и психиат., т. 74, № 6, с. 843, 1974; Боснев В. Синдром плечо-рука, пер. с болг., Пловдив, 1978, библиогр.; Кипервас И. П. Нейро-васкулярные синдромы плечевого пояса и рук, М., 1975, библиогр.; Покровский А. В. и др. Эффективность операции пересечения передней лестничной мышцы при скаленус-синдроме (синдроме лестничной мышцы), Журн, невропат, и психиат., т. 76, № 8, с. 1172, 1976; Попелянский Я. Ю. Шейный остеохондроз, компрессионные и рефлекторные синдромы, с. 136, М., 1966; Юмашев Г. С. и Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника, М., 1973, библиогр., Brain’s diseases of the nervous system, ed. by J. N. Walton, Oxford, 1977; Naffziger H. С. a. Grant W. T. Neuritis of the brachial plexus mechanical in origin, the scalenus syndrome, Surg. Gynec. Obstet., у. 67, p. 722, 1938.

A. H. Селезнев.