ГРАНУЛЕМА
Описание
ГРАНУЛЁМА (granuloma; лат. granulum зернышко + -oma) — ограниченный очаг продуктивного, продуктивно-экссудативного или альтеративно-продуктивного воспаления, являющийся морфологическим проявлением различных патологических процессов.
Различают два основных типа Г.: инфекционные (вирусные, инфекционно-аллергические) и неинфекционные.
Большинство Г. развивается в ходе различных инфекционных заболеваний, напр, при туберкулезе, сифилисе, лепре, сапе, риносклероме, туляремии, бруцеллезе, брюшном и сыпном тифе, бешенстве, малярии, грибковых поражениях, ревматизме, ревматоидном артрите и др.
Макроскопически Г. имеют вид плотных узелков разнообразной формы и размеров: от едва различимых глазом и на ощупь до крупных, диаметром в несколько сантиметров образований, напр, при актиномикозе, запущенном сифилисе и т. д.
При преобладании признаков продуктивного воспаления цвет узелков серый, при развитии некроза — желтый.
Некоторые Г. имеют специальные названия: Г. при туберкулезе называется бугорком (туберкулема), при сифилисе — гуммой.
Локализация Г. может быть самой разнообразной (кожа, подкожная клетчатка, лимф, узлы, слизистые оболочки, мышцы, внутренние органы, центральная и периферическая нервная система и т. п.).
Особенности строения Г. определяются возбудителем, реактивностью организма и характером ткани, в к-рой она развивается.
Микроскопическое строение Г. при разных инфекционных заболеваниях имеет много общего. Основу Г. составляют разрастания мезенхимальных клеток, трансформирующиеся в макрофаги, гигантские клетки (см.), фибробласты. Эти клеточные разрастания, или пролифераты, обычно расположены в окружности мелких сосудов, иногда в стенке артерии (ревматизм). К мезенхимальным клеткам примешиваются форменные элементы крови: полинуклеары, эозинофилы, лимфоциты, плазмоциты, моноциты.
Клеточный состав Г. может быть достаточно типичен для определенного заболевания, что помогает диагностике. В основе Г. при некоторых заболеваниях (напр., при сапе, зубной Г., венерической Г.) лежат первичные разрастания грануляционной ткани (см,), инфильтрированной полинуклеарами, лимфоцитами, плазмоцитами и другими в различных соотношениях. Своеобразие микроскопического строения Г. может быть обусловлено и их локализацией: напр., для Г. головного мозга при малярии, вирусном энцефалите, сыпном тифе характерны пролифераты из микроглиальных клеток в сочетании с изменениями микроциркуляторного русла и очагами некроза. В центре большинства инфекционных гранулем можно обнаружить очаг деструкции. При одних заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит, сыпной тиф, малярия, микозы) формирование Г. начинается в окружности первичного очага некроза, при других — некроз чаще возникает вторично, в центре уже сформированной Г. (туберкулез, туляремия, бруцеллез). При этом возбудитель в Г. определяется не всегда. Для его обнаружения требуются специальные окраски гистол, препаратов и тщательное бактериол, исследование материала. При вирусных болезнях наблюдаются характерные внутриклеточные эозинофильные или фуксинофильные включения в гистиоцитах — так наз. вирусные тельца.
Многие инфекционные (инфекционно-аллергические) Г. развиваются не в зоне инокуляции возбудителя, а в месте фиксации комплекса антиген — антитело с активированным комплементом. Современные методы гистохим, и иммунохим. исследований отражают иммунол, реакции организма, морфол, проявлением которых является образование Г. Клетки Г. обладают выраженной пиронинофилией. Метод Кунса (см. Иммунофлюоресценция) открывает в их цитоплазме комплексы антиген—антитело, а в инфильтрате синовиальных оболочек и в ревматоидных Г.— иммунные комплексы и ревматоидный фактор (напр., при ревматоидном артрите).
Г. любой этиологии проходит определенные этапы (стадии) развития, в ходе которых меняется ее структура и клеточный состав воспалительного инфильтрата. По мере «старения» Г. все большее развитие получают фибробластические элементы, приводящие к рубцеванию Г. При некоторых заболеваниях (сап, лепра) наблюдается нагноение Г. с последующим рубцеванием абсцессов.
Полный цикл развития Г. завершается в сроки от 3—4 нед. (сыпной тиф) до 4—5 мес. (ревматизм). Продолжительность развития Г. определяется этиологией, тяжестью заболевания, реактивностью организма и эффективностью леч. мероприятий.
Все инфекционные Г. являются морфол, проявлением иммунол, реакций организма, а характер их эволюции отражает его общее иммунол, состояние.
Неинфекционные Г. возникают при хрон, воспалении, обусловленном проникновением в ткани нерассасываемых или труднорассасываемых материалов (напр., хирургических шовных материалов, металлических и стеклянных осколков и т. п.).
При инъекции маслянистых веществ в подкожной клетчатке могут возникнуть олеогранулемы (см. Липогранулема). Подобные Г. развиваются и вследствие очагового некроза жировой клетчатки любой этиологии (травматической, инъекционной, токсической и т. п.). Все перечисленные Г. относятся к так наз. Г. инородных тел, для которых характерно обилие многоядерных гигантских клеток рассасывания, содержащих в цитоплазме инородные частицы. К этой же категории относятся Г., возникающие в легких при некоторых проф. заболеваниях (силикозе, бериллиозе, аргирозе и т. п.). Однако клеточный состав этих Г. отличается своеобразием.
Клеточный состав Г. и их особенности при некоторых заболеваниях и патол, состояниях даны в таблице.
См. также Гранулематозы.
Клеточный состав гранулем и их особенности при различных болезнях и патологических состояниях
|
Наименование болезни или патологического состояния (набранные курсивом термины публикуются самостоятельными статьями) |
Преимущественная локализация |
Очаг деструкции |
грануляционная ткань |
Возбудитель, этиологический фактор |
Эпителиоидные клетки |
Состав клеточного инфильтрата |
Эозинофилы |
Особенности гранулем |
|||||
|
макрофаги |
гигантские клетки |
ретикулоциты |
лимфоциты |
плазмоциты |
сегментоядерные лейкоциты |
||||||||
|
Актиномикоз(актиномикотическая гранулема) |
Кожа, внутренние органы, кости |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
+ |
+ |
+ |
— |
Гранулема содержит друзы грибка среди гноя |
|
Асбестоз (гранулема асбестовая, асбестовая бородавка) — см,.Силикатозы |
Кожа рук, ног |
— |
— |
Кристаллы асбеста |
— |
+ |
+ |
— |
+ |
— |
— |
— |
Папиллома с гранулемой инородных тел |
|
Аспергиллез(аспергиллезная гранулема) |
Легкие, бронхи |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Гранулема образуется при легочном аспергиллезе, сходна с туберкулезным бугорком |
||||||
|
Бериллиоз (бериллиозная гранулема) — см.Бериллий,профвредности |
Легкие, лимф, узлы |
— |
— |
— |
+ |
+ |
± |
+ |
+ |
+ |
Содержит конхоидальные тельца |
||
|
Бруцеллез |
Лимф, узлы |
± |
+ |
+ |
+ |
+ |
Сходна с туберкулезным бугорком, от которого отличается беспорядочным расположением эпителиоидных клеток |
||||||
|
Брюшной тиф(брюшнотифозная гранулема) |
Костный мозг, кишечник, лимф, узлы кишечника, внутренние органы |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Образована скоплением брюшнотифозных клеток (пролиферирующие ретикулярные клетки) с внутриклеточным расположением бактерий и ядер погибших клеток |
|||||
|
Гранулема венерическая (пятая венерическая болезнь, донованоз) |
Кожа половых органов |
± |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Макрофаги содержат тельца Донована |
|||
|
Гранулема гигантоклеточная (гранулема инородных тел) — см. Инородные тела |
Характерной локализации нет |
+ |
1 |
Ино родные вклю чения |
+ |
+ |
+ |
+ |
Содержит гигантские клетки инородных тел |
||||
|
Гранулема при бешенстве («узелки бешенства») — см.Бешенство |
Ц. н. с. |
+ |
+ |
Скопление глиальных клеток |
|||||||||
|
Гранулема злокачественная (гангренозная гранулема, некротизирующая злокачественная гранулема носа) — см.Вегенера гранулематоз |
Слизистая оболочка дыхательных путей |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Характерна локализация в слизистой оболочке носа |
|||||
|
Гранулема зубная (кистовидная гранулема, прикорневая .гранулема) — см.Периодонтит |
Корень зуба |
+ |
+ |
Микро бы, токси ны |
+ |
+ |
+ |
Состоит из грануляционной ткани, окруженной волокнистой капсулой |
|||||
|
Гранулема кольцевидная |
Кожа |
+ |
1 |
— |
+ |
— |
+ |
— |
+ |
+ |
— |
Характерен центральный участок некроза с палисадообразным расположением клеток по периферии |
|
|
Гранулема малярийная (гранулема Дюрка) — см. Малярия |
Головной мозг |
+ |
— |
+ |
— |
— |
— |
— |
+ |
— |
— |
Тромбоваскулит с разрастанием глиальных клеток в окружности |
|
|
Гранулема сперматозоальная |
Яички, придатки яичек |
— |
± |
Спер мато зоид |
+ |
+ |
— |
— |
± |
± |
+ |
В центре гранулемы — детрит из распадающихся сперматозоидов и сегментоядерных лейкоцитов |
|
|
Гранулема эозинофильная |
Кости, кожа лица |
+ |
— |
+ |
+ |
— |
+ |
+ |
± |
± |
+ |
Гранулема окружена волокнистой капсулой, содержит очаги кровоизлияния и некроза |
|
|
Кандидомикоз (кандидомикотическая гранулема) — см.Кандидоз |
Слизистые оболочки, кожа, органы чувств, внутренние органы |
+ |
— |
+ |
' |
+ |
+ |
При затяжном течении характерны узелки из фибробластов с примесью гигантских клеток |
|||||
|
Лепра (лепроматозная гранулема) типичная |
Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы |
+1 |
— |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ : |
+ |
Характерны крупные лепрозные клетки с внутриклеточным расположением палочек лепры |
|||
|
Лепра (лепроматозная гранулема) туберкулоидная |
Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы |
+1 |
' |
+ |
+ |
+ |
+ |
Напоминает туберкулезный бугорок |
|||||
|
Лепра (лепроматозная гранулема) саркоидного типа |
Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы |
— |
— |
+ |
— |
+ + - - - - |
" |
Напоминает саркоидную гранулему |
|||||
|
Лимфогранулематоз паховый(паховая гранулема, болезнь Никола — Фавра) |
Лимф, узлы паховой области |
+ |
+ |
Вирус ные тельца |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Крупная гранулема, содержащая большое количество плазматических клеток, гигантских клеток Лангханса, клетки, напоминающие клетки Штернберга |
||
|
Липогранулема (липофагная гранулема, инъекционная гранулема) |
Жировая клетчатка |
+ |
“ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Основу гранулемы составляет некротизированная жировая ткань, окруженная липофагами |
|||||
|
Листериоз (гранулема новорожденных, милиарная гранулема, псевдотуберкулезная гранулема) |
Кожа, легкие, органы брюшной полости, ц.н.с. |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Склонность гранулемы, состоящей из крупных светлых ретикулярных клеток, к некрозу и некробиозу |
||||
|
Ревматизм (ашоффталалаевские узелки) |
Сердечно-сосудистая система, периартикулярные ткани |
+ |
+ |
+ |
Морфологическая картина гранулемы зависит от фазы развития; полный цикл развития гранулемы 4—5 мес. |
||||||||
|
Ревматоидный полиартрит(ревматоидные узелки) |
Околосуставная соединительная ткань |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
± |
Цикл развития гранулемы 3—5 мес. |
||||
|
Сап (сапная гранулема) |
Слизистые оболочки дыхательных путей, кожа, внутренние органы |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Характерно нагноение сапного узелка, представленного грануляционной тканью, кариорексис |
||||||
|
Саркоидоз (болезнь Бенье — Бека — Шаумана) |
Лимф. узлы, внутренние органы |
+ |
+ |
+ |
Характерен поясок гиалиноза в окружности гранулемы, отличающий ее от эпителиоидного, туберкулезного бугорка |
||||||||
|
Силикоз (силикотическая гранулема, силикотические узелки) |
Легкие |
Квар цевая пыль |
+ |
+ |
+ |
Концентрические пучки соединительной ткани в окружности отложений кристаллов кремния |
|||||||
|
Сифилис (гумма сифилитическая) |
Характерной локализации нет |
+ |
+ |
+ |
+ |
± |
+ |
+ |
Содержит центральный очаг некроза, напоминающий густой клей. Характерен продуктивный эндо- и панваскулит |
||||
|
Склерома (склеромная гранулема) |
Слизистая оболочка дыхательных путей |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Характерны крупные макрофаги со светлой протоплазмой — клетки Микулича, содержащие возбудителя |
||||
|
Сыпной тиф (сыпнотифозная гранулема) — см. Сыпной тиф эпидемический |
Кровеносные сосуды ц. н. с. и кожи |
+ |
Строение гранулемы зависит от локализации; в головном мозге гранулемы состоят из пролиферирующих клеток микроглии и адвентициальных клеток сосудов микроциркуляции; в коже — из клеток адвентиции сосудов и периадвентициальных гистиоцитов |
||||||||||
|
Талькоз (талькозная гранулема, талькозные узелки) — см.Силикатозы |
Легкие |
Таль козные тельца |
+ |
+ |
+ |
Склеротические участки с гиалинозом |
|||||||
|
Талькоз хирургический |
Брюшина |
Крис таллы талька |
+ |
+ |
+ |
+ |
Гранулема сходна с туберкулезной, однако содержит гигантские клетки типа клеток инородных тел |
||||||
|
Торулез (криптококкозная гранулема, торулема легких) — см.Криптококкоз |
Легкие, лимф, узлы, ц.н.с., кожа |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
Крупный очаг с наличием гигантских клеток и элементов гриба в желатинозной капсуле |
|||
|
Туберкулез (бугорок туберкулезный) |
Характерной локализации нет |
+ |
— |
± |
+ |
— |
+ |
— |
+ |
+ |
— |
— |
Содержит многоядерные клетки Пирогова — Лангханса |
|
Туляремия |
Лимф, узлы |
+ |
+ |
— |
+ |
— |
+ |
_ |
+ |
+ |
+ |
— |
Сходна с туберкулезным бугорком, склонна к нагноению |
|
Фелиноз («гранулема кошачьих царапин») |
Кожа, лимф, узлы |
+ |
± |
— |
+ |
— |
+ |
+ |
+ |
± |
4- |
+ |
Отдельные гранулемы в процессе развития сливаются |
|
Энцефалит вирусный (японский) —см. Энцефалиты комариные вирусные |
Ц. н. с. |
+ |
+ |
Гранулемы расположены вокруг сосудов, состоят из микроглиальных клеток |
|||||||||
Библиография Pабухин А. Е., Доброхотова М. Н. и Тонитрова Н. С., Саркоидоз, М., 1975; Сeров В. В. и Пауков В. С. Ультраструктурная патология, М., 1975; СтруковА. И. Патологическая анатомия, с. 147 и др., М., 1971; он же, Спорные вопросы в учении о воспалении, Арх. патол., т. 34, № ю, с. 73, 1972, библиогр.; Хмельницкий О. К. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов, Л., 1973; James D. G. Granuloma formation, Trans, med. Soc. Lond., v. 88, p. 116, J 972; Pathology, ed. by W. A. D. Anderson, v. 1—2, St Louis, 1971.
H. К. Пермяков.