ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Головокружение — ощущение мнимого вращения окружающих предметов или собственного тела в любой из плоскостей трехмерного пространства, а также ощущение вращения «внутри головы» (системное, систематизированное, вращательное Головокружение) либо чувство неустойчивости, «падения в бездну», уходящей из-под ног почвы (несистемное, несистематизированное, колебательное Головокружение). Перечисленные ощущения являются выражением нарушения пространственной ориентации и равновесия. Ошибочно относят к Головокружению ощущения тумана, пелены, мелькание мушек перед глазами, впечатление нечеткости и излома контуров предметов.

Впервые симптом Головокружения был описан в 1799 г. Дж. Морганьи, экспериментальное его изучение начато Я. Пуркинье в 1820 г.

В основе Головокружения лежит нарушение взаимодействия вестибулярного, зрительного анализаторов и глубокой чувствительности, совместно обеспечивающих пространственную ориентацию. Г. может возникать как при нарушении функции каждой из названных систем, так и при их дискоординации. Поскольку Г. реализуется в ц. н. с. при обязательном участии вестибулярных образований, его надо рассматривать как специфическое вестибулярное явление. Тем не менее принято делить Г. на вестибулярные, когда патологический очаг локализуется в вестибулярных структурах, и невестибулярные, возникающие при патологии в других органах и системах.

Кроме того, Головокружение наблюдается при некоторых аномалиях развития (башенный череп и др.)» может возникать при эмоциональном стрессе, беременности (в связи с овариальным циклом) и т. д., а также и у здоровых людей в транспорте, на качелях, в лифте, при подъеме на высоту (если смотреть при этом вниз), у наблюдающих за быстродвижущимися предметами. Такого рода ощущения у практически здоровых людей следует рассматривать как проявление вестибулярной неустойчивости, к-рую обычно обозначают как вестибулопатию (см. Лабиринтопатия).

В зависимости от предполагаемой причины выделяют Г. зрительные, вызванные патологией органа зрения и глазодвигательного аппарата; сердечно-сосудистые, при заболеваниях сердца; абдоминальные, при дисфункциях органов брюшной полости; шейные, при патологических процессах, обусловливающих синдром позвоночной артерии (см. Барре—Льеу синдром); отогенные, вызванные патологией органа слуха; неврологические, при различных заболеваниях нервной системы и др.

Вестибулярные Г. встречаются наиболее часто и возникают в результате поражения вестибулярных структур или воздействия на них извне при ряде соматических, нервных и эндокринных заболеваний, когда проприоцептивные и зрительные функции не нарушены (см. Вестибулярный симптомокомплекс). Кроме того, они могут возникнуть условнорефлекторно при воздействии обонятельных, слуховых и зрительных раздражений. Нередко Г. являются единственным проявлением вестибулярной патологии.

Преобладание вестибулярных Головокружений объясняется возникновением их в ответ на поступающие в вестибулярную систему многочисленные не только специфические, но и неспецифические импульсы. Частота Г. обусловлена низким порогом возбудимости вестибулярного анализатора на афферентации), способную вызвать Г. (более низким, чем для других его реакций — нистагменной, вестибулоспинальной, вестибуловегетативной), а также поздним наступлением адаптации вестибулярного аппарата к раздражениям, вызывающим Г. (см. Вестибулярные реакции).

По характеру ощущений вестибулярные Г. делят на системные, несистемные и сочетанные. Иногда различают проприоцептивные (ощущение пассивного движения собственного тела), тактильное, или осязательное (ощущение движения неподвижной опоры тела), и зрительное Г, (кажущееся движение неподвижных объектов).

В зависимости от локализации патологического процесса вестибулярные Г. делят на периферические (лабиринтные), центральные и Г. с неустановленной локализацией очага.

Различают первичные периферические Головокружения, обусловленные патологией среднего и внутреннего уха, и вторичные (вызванные), возникающие при экспериментальных вестибулярных пробах (см. Вестибулометрия).

Периферические Г. характеризуются отсутствием признаков поражения ц. н. с. Головокружения, вызванные функциональными или органическими изменениями на уровне первого нейроцита (рецептор и корешок нерва), чаще бывают системными, обычно сопровождаются вегетативными реакциями, нарушением статики, походки, нередко сочетаются с нарушением слуха и спонтанным горизонтально-ротаторным нистагмом (см.). При движении головы Г. и нистагм усиливаются. В ходе обследования таких больных выявляется гармоничность вестибулярных нарушений: страдают слух, вестибулярные функции, отмечается нарушение вестибуло-спинальных рефлексов (в норме отклонение туловища и конечностей происходит в сторону медленного компонента нистагма).

Центральные Головокружения — признак дисфункции центральной вестибулярной зоны (вестибулярных ядер ствола головного мозга) и вышележащих вестибулярных образований. Они могут быть как системными, так и несистемными; вегетативными реакциями сопровождаются лишь иногда. Эти Г. редко сочетаются с поражением слуха. Во всех случаях, когда центральное Г. связано с поражением вестибулярных ядер ствола головного мозга, оно сопровождается спонтанным нистагмом любого характера и направления; характерно, что нистагм усиливается, а иногда меняет направление при изменении положения тела. Если центральное Г. связано с поражением коры, нистагм встречается редко, обычно мелкий, горизонтальный, при изменении положения тела не меняется. В отличие от периферических, центральные Г. характеризуются дисгармоничностью вестибулярных нарушений.

Исходя из условий возникновения вестибулярных Г., выделяют Г., зависящие от позы (позиционные), в т. ч. «головокружения положения», связанные как с сохранением определенного положения, так и с изменением положения (из горизонтального в вертикальное, при движении головы и т. д.). Те и другие могут быть периферическими и центральными. Периферическое (лабиринтное) позиционное Г. возникает немедленно вслед за действием пускового фактора, т. е. изменением позы, сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротаторным спонтанным нистагмом, вегетативной реакцией и продолжается пока действует этот фактор. Начало центрального позиционного Г. отделено от действия пускового фактора латентным периодом, сочетается со слабовыраженным горизонтальным спонтанным нистагмом и протекает при незначительной вегетативной реакции или без нее.

В зависимости от продолжительности Г. делят на мгновенные (несколько секунд), кратковременные (минуты, часы) и длительные (дни, недели).

Головокружение является частым, нередко обязательным, а в некоторых случаях ведущим симптомом патологического процесса, что определяет его диагностическое значение.

При отогенном лабиринтите системные Г., нередко сопровождающиеся тошнотой и рвотой, резко усиливаются при любом движении головы. Обычно больные лежат в вынужденной позе — больным ухом вверх, т. к. такое положение облегчает или прекращает Г.

При болезни Меньера системное Г. протекает в виде бурных и тяжелых приступов (острая форма) либо менее тяжело, но длительно (хроническая форма). Отличительная особенность этой болезни — обязательное сочетание системного Г. со снижением слуха по типу кохлеарного неврита и с вегетативными реакциями. Как и при лабиринтите, больной, стремясь уменьшить Г., лежит на здоровой стороне. Синдром Меньера, вторично развивающийся при некоторых заболеваниях (артериальная гипотензия, нарушение, кровообращения в системе позвоночной и основной артерий, рассеянный склероз, и др.), характеризуется аналогичными Г., однако, как правило, без нарушений слуховой функций.

Периферические Головокружения, отличающиеся значительным постоянством и сочетающиеся с нарушением равновесия, а также значительным понижением слуха (вплоть до полной глухоты), отмечаются при дистрофических процессах в нервных элементах внутреннего уха в результате действия ототоксических антибиотиков (стрептомицин, неомицин, левомицетин, мономицин и др.). Они могут развиваться также после радикальной операции на среднем ухе или хирургического вмешательства на стремени.

Частным проявлением лабиринтопатия является «кессонное» Г., обусловленное нарушением кровообращения во внутреннем ухе в результате газовой эмболии. При этом Г. носит системный характер, сопровождается спонтанным нистагмом, чувством оглушения, потерей равновесия, болью в глазах, шумом и звоном в ушах.

При арахноидите мостомозжечкового угла возникают системные и несистемные длительные Г.

Невринома VIII нерва сопровождается несистемными Г. в поздней стадии болезни; наличие приступов системного Г. может служить основанием для исключения диагноза невриномы.

Наиболее частая причина Головокружения — различные формы хронической и острой сосудистой недостаточности мозга в результате атеросклероза сосудов мозга, артериальной гипертензии и гипотензии, при атеросклеротическом, гипертоническом и гипотоническом кризах и при острых нарушениях мозгового кровообращения.

У больных атеросклерозом сосудов головного мозга различного рода Г., преимущественно несистемного характера, чаще возникают при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическое Г.) и при резких движениях. По аналогии с возрастными изменениями слуха (пресбиакузисом) их называют, если они развиваются у лиц старше 50 лет, пресбиголовокружениями.

При гипертонической болезни и артериальной гипотензии жалобы на Г. нередко являются основными. Г. чаще несистемные, но у некоторых больных могут протекать по типу синдрома Меньера (без изменений слуха). У таких больных отмечается значительное повышение вестибуло-вегетативных реакций.

Г. различного типа часто являются начальным симптомом атеросклеротического, гипертонического и гипотонического кризов. При острых нарушениях мозгового кровообращения Г. особенно характерны в случае патологии в позвоночных и базилярных сосудах; они наблюдаются у 60% таких больных и в большинстве случаев появляются значительно раньше других неврологических симптомов. Системные мгновенные Г. выражены особенно отчетливо при инфаркте ствола головного мозга. Г. отмечаются часто у больных с патол, изменениями в шейном отделе позвоночника. Если Г. у больных с недостаточностью кровоснабжения в системе позвоночной и базилярной артерии протекает в виде меньеровского криза, то поражение лабиринта и дистрофические изменения в позвоночнике обнаруживаются в большинстве случаев на одной и той же стороне.

Примером прямой зависимости Г. от сосудистой недостаточности мозга является симптомокомплекс обморока (см.).

Причиной различных Г. может явиться гипертензивный синдром при опухолях и травмах головного мозга. В этих случаях Г. возникает вследствие раздражения стволовых вестибулярных структур и сопровождается спонтанным нистагмом. Такое Г. следует расценивать как общемозговой симптом. Если Г. является результатом застойных явлений (когда затруднен отток эндолимфы вследствие высокого внутричерепного давления), нистагм обычно отсутствует.

Опухоли обусловливают Головокружение гл. обр. при их локализации на дне четвертого желудочка, в мозжечке и височной доле мозга. Опухоли дна четвертого желудочка и кистозные опухоли мозжечка, непосредственно раздражая вестибулярные ядра, вызывают наиболее мучительные Г., которые вынуждают больного искать позу, облегчающую его состояние, и сопровождаются нистагмом и рвотой. При опухолях височной доли мозга Г. иногда являются предвестником эпилептического припадка. Г. при опухоли может быть системным и несистемным, оно не сопровождается нарушением слуха, если отсутствует непосредственное Бездействие опухоли на слуховые образования.

Наличие Г. характерно для вестибулярного энцефалита и рассеянного склероза, протекающих с поражением стволовых вестибулярных структур (преимущественно системные Г.); для поражения диэнцефальной области (несистемные Г. с повышенными вегетативными реакциями); для полушарных энцефалитов (Г. любого типа без вегетативных реакций).

Г. (несистемные) являются частым спутником различных невротических реакций. Они отличаются большой изменчивостью, длятся годами, но не лишают больных трудоспособности.

Г. как наиболее ранний симптом характерно для аортальной недостаточности.

Головокружение является частым признаком пищевой интоксикации; оно сопровождается тошнотой, иногда рвотой и другими диспептическими явлениями. Однако нередко Г., вызванное лабиринтопатией или острым нарушением мозгового кровообращения, принимают за проявление пищевого отравления.

Может вызывать Г. передозировка медикаментозных средств: снотворных, нейроплегических, инсулина и его препаратов и др.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, вызвавшего Головокружение, на понижение вестибулярной возбудимости, на подавление вегетативных реакций и снижение общей возбудимости. Рекомендуются атропин и атропинсодержащие препараты (беллоид, белласпон, платифиллин), вазодилататоры (но-шпа, стугерон, дедалон), торекан в случаях, когда Г. сопровождается тошнотой и рвотой. Применяют внутриносовую новокаиновую блокаду, внутривенное (струйное и капельное) введение гидрокарбоната натрия, вестибулярную гимнастику. Одновременно следует назначать общеукрепляющие средства и антигистаминные препараты.

Библиография Благовещенская Н.С. Отоневрологическая симптоматика в клинике опухолей головного мозга, Л., 1965, библиогр.; Калиновская И. Я. К современному состоянию вопроса о головокружениях, Журн, невропат, и психиат., т. 76, № 5, с. 681, 1976, библиогр.; Олисов В. С. Лабиринтопатии, Л., 1973, библиогр.; Вehrend R. C h. Der Schwindel, Internist (Berl.), S. 455, 1966, Bibliogr.; Goutelle A. e. a. Une etiologie possible des vertiges postitionels, J. franc. Oto-rhino-laryng., t. 21, p. 29, 1972; Link R. u. Pascher W. Der Schwindel aus otologiseher Sicht, Internist (Berl.), S. 465, 1966, Bibliogr.; Piquet J. et Piquet J. Les vertiges, P., 1965.

И. Я. Калиновская.