ГНУСАВОСТЬ

Гнусавость (rhinolalia) — патологическое изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков речи, обусловленные нарушением нормального участия носовой полости в процессах звукопроизношения и голосообразования. Различают два основных вида Гнусавости — открытую (rhinolalia aperta) и закрытую (rhinolalia clausa). При открытой Гнусавости во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос; при закрытой Гнусавости воздух проходит только через рот, что имеет место и при произнесении носовых звуков («м» и «н»). Закрытая Гнусавость встречается значительно реже открытой.

Открытая гнусавость

При нормальном произнесении всех звуков речи, кроме носовых, мягкое небо обычно примыкает к задней стенке глотки и тем самым разобщает ротовую часть глотки от носоглотки. Вследствие этого струя воздуха, образующаяся при звукопроизнесении, направляется через рот, и звуки речи приобретают свой нормальный тембр. Тембр не искажается в заметной степени и в тех случаях, когда мягкое небо при сокращении несколько отступает от задней стенки глотки, оставляя здесь небольшую (3—5 мм) щель; голосовая струя воздуха и в этом случае направляется не в нос через узкую щель, а в рот через широкий просвет зева. Гнусавый оттенок речь приобретает лишь тогда, когда значительная часть воздуха попадает в нос. При этом гласные звуки приобретают носовой тембр, а в наиболее выраженных случаях искажается произношение и большинства согласных, и речь становится невнятной. Это наблюдается:

1) при врожденных незаращениях твердого и мягкого нёба (см.); 2) при дефектах твердого и мягкого неба в результате ранения или после распада сифилитической гуммы; 3) при укорочении мягкого неба; 4) при параличах и парезах мягкого неба (напр., после дифтерии). Нередко открытая Гнусавость может быть и при отсутствии выраженных анатомических дефектов; в этих случаях говорят о функциональной открытой Г. Такая Г. возникает иногда в результате нарушения слухового самоконтроля над произношением у глухих, после устранения механических причин, препятствующих нормальному функционированию мягкого неба (напр., после удаления гипертрофированных миндалин), после удаления аденоидных разрастаний или опухолей носоглотки, когда в течение нек-рого времени функция небной занавески остается недостаточной вследствие частичной атрофии мышц мягкого неба, возникшей от длительного бездействия.

Закрытая гнусавость

Нарушение нормальной проходимости носовой полости приводит к полному или частичному выключению носового резонанса. Голос в этих случаях лишается ряда обертонов, звучит глухо. Если препятствие, вызывающее закрытие носовой полости (аденоидные разрастания, опухоли носоглотки, хоанальные полипы, рубцовые сращения мягкого неба с задней стенкой глотки и пр.), находится в носоглотке или в задних отделах носа, то возникает задняя закрытая Г. — rhinolalia clausa posterior. При наличии препятствия в передних отделах полости носа (резкое искривление носовой перегородки, носовые полипы, гипертрофия носовых раковин, набухание слизистой оболочки при насморке и пр.) возникает передняя закрытая Г. (rhinolalia clausa anterior). При передней закрытой Г. носовой резонанс иногда в той или иной мере сохраняется.

При закрытой Г. особенно нарушено произнесение носовых звуков. В случаях полной закупорки носа вместо звуков «м» и «н» произносятся соответственно «б» и «д» (вместо «мама» — «баба», вместо «няня» — «дядя», вместо «у меня насморк»— «у бедя дасборк»); при частичной закупорке «м» звучит, как «мб» (мбамба), «н», как «нд» (ндяндя).

Закрытая Гнусавость в ряде случаев также может быть функциональной; в частности, она, как и открытая Г., наблюдается иногда у глухих в результате отсутствия слухового контроля над произношением.

Диагноз

Распознавание Г. не представляет труда. Характерное изменение тембра голоса при произнесении звуков речи обычно легко определяется на слух. Локализация анатомических дефектов, являющихся причиной нарушения нормального носового резонанса, определяется посредством риноскопии (см.). Применяются также и функциональные пробы: 1) прикасаются пальцами к спинке носа и предлагают исследуемому произносить слова и звуки; если при произнесении неносовых звуков ощущается вибрация — определяется открытая Г., а если при произнесении носовых звуков («м» и «н») вибрации нет — закрытая Г.; 2) исследуемый произносит звукосочетание «аи»; если при зажимании наружных отверстий носа Г. не изменяется, то она закрытая, если же усиливается, то Г. открытая. Иногда при наличии явного препятствия для прохождения воздуха в нос Г. оказывается не закрытой, а открытой, т. к. одновременно имеется отставание небной занавески от задней стенки глотки. Удаление аденоидов в таких случаях нежелательно, а иногда и противопоказано, т. к. оно может повести к усилению открытой Г.

Лечение

При открытой Гнусавости, обусловленной щелевыми дефектами твердого и мягкого неба, производятся соответствующие пластические операции — урано- и стафилопластика (см. обтураторами (см.). При парезах мягкого неба показан его массаж и электротерапия. При закрытой Г. лечение заключается в устранении препятствий в носу и носоглотке. Во всех случаях Г. необходимо проводить логопедические упражнения. При закрытой Г. эти упражнения проводятся после оперативного вмешательства. При открытой Г. целесообразны также и дооперационные логопедические занятия. У детей такие занятия должны начинаться как можно раньше (в 3-летнем возрасте).

Прогноз

В большинстве случаев хирургическое лечение в сочетании с логопедическими упражнениями дает положительные результаты.

Библиография: Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте, пер. с чешек., М., 1962; Нейман Л. В. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи, М., 1970; Правдина О. В. Логопедия, с. 85, М., 1969; Вreuninger Н. Rhinolalia aperta bei progressiver Sklerodermie, Z. Laryng. Rhinol., Bd 51, S. 458, 1972; Maran A. G. a. o. Hypernasality, bony and soft tissue relationships, J. Laryng., y. 85, p. 105, 1971; Morley M. E. Cleft palate and speech, L., 1962; Opperbeck J. Submukose Gau-menspalte ais Ursache einer Rhinolalia aperta nach Tonsillektomie, Z. Laryng. Rhinol., Bd 49, S. 805, 1970.

Л. B. Нейман.